腹腔镜胆囊切除和传统开腹胆囊切除治疗急性胆囊炎的效果对比

高国强 戴季蓬830009新疆维吾尔自治区职业病医院外科

腹腔镜胆囊切除和传统开腹胆囊切除治疗急性胆囊炎的效果对比

高国强 戴季蓬
830009新疆维吾尔自治区职业病医院外科

目的：对比分析腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：收治急性胆囊炎患者160例，随机分成两组，腹腔镜组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，传统组采取传统开腹胆囊切除术治疗，比较两组治疗效果。结果：腹腔镜组术中出血量、术中引流量均少于传统组；手术时间、切口长度、住院时间、术后下床时间、肠鸣音恢复时间均短于传统组；疼痛评分低于传统组；并发症发生率明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术相较于传统开腹手术不仅疗效具有优势，也使患者术后恢复更快。

腹腔镜胆囊切除术；传统开腹胆囊切除术；急性胆囊炎

腹腔镜手术是近年重要的外科技术之一，在急性胆囊炎的治疗领域中也不例外。腹腔镜普及后，显示出了明显的优势，然而也随之出现了对其疗效稳定性、安全性等方面的质疑[1]，因此将开腹手术和腹腔镜手术进行对照观察仍然具有现实意义。在腹腔镜手术尚无法完全取代开腹手术的当下，进行对照研究掌握腹腔镜手术的适应证，可使患者更加安全，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年2月收治急性胆囊炎患者160例，按照数字随机法随机分成腹腔镜组和传统组，腹腔镜组80例，男36例，女44例，年龄27～73岁，平均（48.9±7.5）岁；急性化脓性胆囊炎10例，急性坏疽性胆囊炎13例，急性单纯性胆囊炎57例。传统组80例，男38例，女42例，年龄26～71岁，平均（48.6±7.4）岁；急性化脓性胆囊炎9例，急性坏疽性胆囊炎12例，急性单纯性胆囊炎59例。两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：①腹腔镜组：患者选择仰卧位，采取气管插管全麻及连续硬膜外麻醉。建立气腹，将内镜置入，探查腹腔，分离胆囊周围的粘连，充分暴露胆囊三角。若患者的胆囊张力过大的时候，行胆囊底部穿刺，直至减压，再进行分离。沿着壶腹部内外侧向胆囊三角进行解剖，暴露胆囊管及胆囊动脉，顺行切除胆囊。若无法分离，则顺逆结合，或者逆行切除胆囊。采用生理盐水冲洗腹腔，留置引流管，3～4 d后将引流管拔除，给予常规抗感染治疗。②传统组：患者选择仰卧位，采取气管插管全麻及连续硬膜外麻醉。在患者右上腹向下腹直肌做切口，充分暴露胆囊，顺行切除剥离胆囊，或者顺逆结合切除剥离胆囊，将血管结扎止血。采用生理盐水冲洗腹腔，留置引流管，3～4 d后将引流管拔除，给予常规抗感染治疗。

观察指标：观察两组患者术中出血、术中引流量、手术时间、切口长度、住院时间、疼痛评分、术后下床时间、肠鸣音恢复时间及术后腹腔感染、切口感染、腹腔出血、胆汁渗漏、胆管损伤等并发症的发生情况。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（％）表示，计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术效果：腹腔镜组术中出血量、术中引流量均少于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组手术时间、切口长度、住院时间、术后下床时间、肠鸣音恢复时间均短于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组疼痛评分低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者并发症：腹腔镜组并发症发生率为3.75％，传统组并发症发生率为12.50％，腹腔镜组并发症发生率明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

急性胆囊炎多发于40岁以上的女性患者中，患者胆囊反复炎性浸润，导致胆囊的厚度明显增加且伴有积脓、积液，也有胆管梗阻出现，若不及时地进行手术清除，会发展至胆囊黏膜充血、水肿，甚至可能引发胆囊穿孔或者腹膜炎，危及患者生命[2-3]。

尽管腹腔镜手术具有上述明显优势，但该术式应用时间尚短，因此在疗效以及安全性上存在质疑。本研究进行了对照观察，发现腹腔镜手术由于创伤远远小于开腹手术，因此治疗急性胆囊炎各项观察指标优于开腹手术，并且并发症发生率也更低，证实了其优势所在，也认为其治疗急性胆囊炎疗效和安全性较高，可以取代传统开腹手术成为该疾病的首选术式。但腹腔镜手术也不能完全替代开腹手术，若出现紧密三角水肿粘连或术中有胆管损伤、胆瘘、无法控制的出血等严重症状时，仍然需要中转开腹以保证患者的安全。

[1] 张恒春,范东,姜浩,等.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎60例体会[J].中国现代普通外科进展,2013,16（2）：145-146.

[2] 章富良,沈玲燕,陈爱国,等.老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除85例[J].中国临床保健杂志,2012,15（5）：528-529.

[3] 张同军,薛栋,张成德,等.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎106例临床分析[J].肝胆外科杂志,2012,20（3）：196-198.

Analysis of the effect contrast of laparoscopic cholecystectom y and conventionalopen cholecystectom y in the treatment of patientsw ith acute cholecystitis

GaoGuoqiang,Dai Jipeng
DepartmentofSurgery,the OccupationalDisease HospitalofXinjiang UygurAutonomous Region 830009

Objective：To analyze the contrastive effectof laparoscopic cholecystectomy and conventionalopen cholecystectomy in the treatmentof patientswith acute cholecystitis.Methods：160 patientswith acute cholecystitiswere selected.Theywere random ly divided into the two groups.Patients in the laparoscopic group treated with laparoscopic cholecystectomy.Patients in the traditional group were taken the conventional open cholecystectomy treatment.We compared the treatmenteffectof the two groups.Results：The intraoperative blood loss and intraoperative lead flow of the laparoscopic group were less than those of the traditional group.The operation time,incision length,hospitalization time,postoperative ambulation time,recovery time of bowel soundswere shorter than those of the traditional group.The pain score was lower than the traditional group.The complication rate was significantly lower than that of the traditional group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic operation notonly has the efficacy advantages compared to the traditional open surgery,but italso canmake the patients recover faster.

Laparoscopic cholecystectomy；Conventionalopen cholecystectomy；Acute cholecystitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.29