不同方法治疗肾囊肿的临床疗效比较

孙国庆 郑保良 王艳霞 宋瑞彬

(焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院泌尿外科 河南 焦作 454000)

肾是人体最容易发生囊肿的器官之一，囊肿起源于肾小管，病变起始为肾上皮细胞增殖而形成肾小管囊肿扩大或微小突出，其内积聚了肾小球滤过液或上皮分泌液与肾小管相通。最终囊壁形成有液体积聚的孤立性囊，此时不再与肾小管相通。囊肿早期多无症状，囊肿＞4 cm，肾脏受到压迫，合并出血、感染、血尿以及高血压需要手术处理［1］。手术方式早期以开放手术肾囊肿去顶减压术和肾囊肿穿刺无水酒精硬化术为主。随着腹腔镜的开展，腹腔镜肾囊肿去顶减压术以其独特的优点，逐渐替代了开放手术和肾囊肿穿刺无水酒精硬化术。通过对收治的75例肾囊肿病例进行研究，比较腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术联合无水酒精硬化术和肾囊肿穿刺无水酒精硬化术3种不同方法治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年6月至2014年6月收治的75例肾囊肿作为研究对象，囊肿均行双肾增强CT明确诊断为单纯肾囊肿，与肾脏集合系统不相通;囊肿为直径大于4 cm，或者囊肿明显对肾脏有挤压破坏;同侧腰腹部未行手术治疗。本组患者中男50例，女25例;年龄41～78岁，平均年龄48.5岁;囊肿直径4.0～11.0cm，平均直径5.8 cm;单侧肾囊肿55例，双侧20例，单发60例，多发15例;合并高血压34例，冠心病8例，糖尿病8例。75例患者分别采用肾囊肿穿刺无水酒精硬化术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术和腹腔镜去顶减压术联合无水酒精硬化术3种不同方法治疗，分为穿刺组(20例)、腹腔镜组(25例)和腹腔镜联合无水酒精硬化术组(30例)。3组患者在囊肿直径、囊肿位置及其他一般资料等方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 穿刺组在局麻下进行，其余两组均为气管插管全身静脉复合麻醉。①穿刺组均采用俯卧位，彩超下定位囊肿位置，测量囊肿的大小，距体表距离，明确穿刺路径，穿刺路径避开毗邻重要脏器和大血管。常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉穿刺定位点，在超声引导下进20G穿刺针，达肾囊肿腔内抽尽囊液，用95%的无水酒精反复冲洗囊肿，直至抽出液体从乳白色变为澄清后抽尽囊液，最后向囊腔内注射10ml无水酒精保留，嘱患者屏住呼吸，快速退出穿刺针，消毒包扎穿刺口，术毕。②腹腔镜组采用经腹腔或经后腹腔腹腔镜肾囊肿去顶减压术。经腹腔途径采用健侧70°卧位，平脐腹直肌旁切口置入10mm Trocar，进观察镜，取腋前线平脐处和锁骨中线肋缘下切口，分别置入12 mm Trocar，超声刀镜下操作，切开侧腹膜，打开肾周筋膜和脂肪囊，找到囊肿，距肾实质边缘5 mm，切除囊壁，将周围脂肪填塞囊腔，用Hemolock将脂肪和剩余囊壁固定。经后腹腔途径，常规3通道，置入Trocar和观察镜，超声刀辅助操作，清除腹膜外脂肪，剩余步骤同经腹腔途径。③腹腔镜去顶减压术联合无水酒精硬化术组，均采用后腹腔镜途径，方法同上先找到囊肿，注意动作轻柔，保证囊肿壁的完整性，将囊肿完全暴露后，从Trocar旁进18G穿刺针，进入囊肿内，用无水酒精反复冲洗，直至冲洗液变清亮，拔出穿刺针，剩余步骤同上。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以()表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后半年复诊，穿刺组有8例囊肿未消失，腹腔镜组有1例复发，腹腔镜联合穿刺组囊肿消失，无复发。3种治疗方法综合比较见表1。穿刺组治疗费用及住院天数最少，复发率最高，与其他两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜和腹腔镜联合硬化组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组患者治疗费用、住院天数和术后第1天引流量比较

3 讨论

肾囊肿是泌尿外科常见的良性肿瘤，有较高的发病率，囊肿直径＞4 cm，或囊肿为内生性，位于皮质深处，即使小囊肿也会对肾实质有明显压迫，影响肾脏的排泄功能，造成肾功能的慢性损害，合并出血、感染，可有发热、腰部胀痛，囊肿巨大时会引起高血压［2］。大多数肾囊肿为体检彩超时发现，一般为圆型、椭圆形，囊内无回声，边界清晰。增强CT可明确诊断，囊肿CT值接近于零，延迟相可发现囊肿与集合系统是否相同，复杂肾囊肿需要IVP检查，了解肾脏的排泄功能，以及囊肿与肾脏的关系。尤其要与囊性肾癌相鉴别，囊性肾癌又称囊腺癌，病理特点为囊壁和囊间隔有肿瘤细胞覆盖，CT、MRI对囊性肾癌诊断率低，无特异征象，若囊肿成多房、囊肿边界不规则、囊间隔增厚、囊肿壁有肿块影和血性囊液［3］，要引起重视，术中要快速活检明确诊断，可一期行根治肾切除术，以免误诊延误治疗。若囊肿较小，＜4 cm或肾实质、肾盏无明显受压、无感染、出血、腰痛，可暂不治疗，定期复查彩超，动态观察囊肿变化。穿刺硬化术手术创伤小、花费少，但是复发率较高［4］，可应用于老年体弱、无法耐受手术以及不愿意行其他手术的患者［5］。开放手术随着腹腔镜手术的广泛开展，由于其创伤大、花费多、住院时间长，与腹腔镜相比有明显的劣势。腹腔镜去顶减压术是现阶段肾囊肿的首选治疗［6］，其创伤小、恢复快、复发率低，已经广泛应用于临床，取得很好疗效。本组研究加入一组腹腔镜去顶减压术联合无水酒精硬化组，集中了腹腔镜和穿刺的优点，花费、住院时间与单纯腹腔镜手术相比无差异，但其术后引流量和复发率略有优势，但是此种治疗方法仅限于后腹腔镜方式手术，经腹腔方式手术考虑无水酒精对肠道影响不建议应用。

总之，肾囊肿手术有不同的治疗方法，应根据患者具体病情做到个体化治疗，达到最好的效果。

［1］任选义，张雪培，刘建华，等.带蒂脂肪瓣填塞固定在腹腔镜肾囊肿去顶手术中的应用［J］.实用医学杂志，2014，30(13):2120－2122.

［2］边琪，王韦，王海峰，等.B超引导下经皮穿刺硬化术与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿的比较［J］.医学研究生学报，2012，25(9):946－948.

［3］李国洪.3种不同手术方法对单纯性肾囊肿患者功能的影响［J］.基层医学论坛，2013，13(2):1663.

［4］Shao Q，Xu J，Adams T，et al.Comparison of aspiration Seleroth erapy versus laparoseopic decorlication in management of symptomatic simple renal cysts［J］.J Xray Sci Technol，2013，21(3):419 －428.

［5］Agarwal M M，Hemal A K.Surgical management of renal cystic disease［J］.Curr Urol Rep，2011，12(1):3 － 10.

［6］刘定益，王建，张翀宇，等.3种不同治疗方法治疗单纯性肾囊肿的比较［J］.现代泌尿外科杂志，2012，17(2):202 －203.