内科学综合

早期肠内营养治疗对急性卒中近期预后的影响

王少石，郑天衡，陈真理，等

内科学综合

早期肠内营养治疗对急性卒中近期预后的影响

王少石，郑天衡，陈真理，等

目的：探讨早期肠内营养治疗能否改善急性卒中的近期预后.方法：采用前瞻性非随机对照研究，146例急性卒中伴吞咽障碍患者中；研究组（肠内营养）75例，对照组（家庭喂养饮食）71例.观察21 d两组患者营养状态、病死率、感染发生率，比较21 d的神经功能缺损评分［美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力（BI）指数和残障程度评分（MRS）］.结果：住院21 d，研究组营养指标显著优于对照组、营养不良发生率、感染发生率及病死率显著低于对照组；研究组的NIHSS显著优于对照组；两组的BI指数和90 d MRS比较差异无统计学意义.结论：早期肠内营养治疗能够改善急性卒中神经功能的近期预后，但神经功能缺损评分未能获益.

脑血管意外；肠营养；预后

来源出版物：中华内科杂志，2007，46（5）：366-369入选年份：2012

变态反应性支气管肺曲菌病23例分析

徐凌，蔡柏蔷，徐凯峰，等

摘要：目的：总结分析变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）的临床特点，以提高对ABPA的认识，做到早诊断、早治疗.方法：回顾性分析北京协和医院近20年确诊的ABPA患者的临床资料.结果：ABPA患者23例，男11例，女12例，年龄（34.0±13.2）岁.确诊ABPA前曾被误诊为肺结核12例，肺炎3例，肺癌2例，WEGENER肉芽肿1例.症状有咳嗽（23例）、咳痰（22例）、气喘（18例）、痰栓（16例）、发热（15例，其中高热4例）、咯血（12例）、胸背痛（8例）、消瘦（7例）.外周血嗜酸性粒细胞绝对值（0.18～15.34）×109/L，中位值1.43×109/L；嗜酸性粒细胞数为0.016～0.721，中位值0.148.外周血总IGE349～13000 IU/ml，其中≥5000 IU/ml者7例，2500～5000 IU/ml者6例，1000～2500 IU/ml者5例.肺功能检查18例，第1秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比为（54.7±24.1）%，（FEV1/用力呼气容积）×100%为（62.5±11.9）%，可逆试验阳性率56%.胸部CT检查22例，表现为斑片状渗出影21例，中心型支气管扩张17例，结节影9例，树杈样或条状痰栓征象6例，实变5例，纵隔淋巴结增大11例；病变呈游走性17例.结论：临床上ABPA极易误诊为肺结核，若患者有气喘表现，肺功能示阻塞性通气功能障碍，外周血嗜酸性粒细胞增加，胸片示肺部浸润影呈游走性，多有中心性支气管扩张，可进一步查总IGE、烟曲菌特异性IGE、烟曲菌过敏原皮试以确诊.

关键词：变态反应性支气管肺曲菌病；诊断

来源出版物：中华内科杂志，2007，46（3）：208-212入选年份：2012

“蒙特利尔认知评估量表”在轻度认知损伤患者筛查中的应用

王炜，王鲁宁

摘要：老年性痴呆（AD）的发病率随着世界人口老龄化的加剧而迅速攀升.由于中晚期AD的治疗效果不佳，有关研究的注意力已经转向如何识别其智能减退的早期症状，以期预防、减缓甚至逆转痴呆的脑功能损害.轻度认知损伤（mild cognitive impairment，MCI）是发生在老年人群的认知功能减退综合征.据美国神经病学研究所（ANN）报道，每年MCI患者进展为AD的发生率达6%～25%，因而MCI患者是AD的高危人群.如能找到检测MCI的特异和敏感的筛查指标，建立客观、准确、便捷的早期诊断方法，及时干预防止其演化为AD，则可极大地减少AD的危害，减轻患者家庭的巨大精神压力和经济负担.因此，对于MCI患者的有效筛查是当前国内外认知领域研究的重点.

现临床界定MCI患者多采用Petersen等2001年修订的MCI临床诊断标准：（1）主诉记忆力障碍（最好有知情者证实）；（2）客观检查（如神经心理检查）存在某一认知方面的变化，或与同年龄和同等教育程度者比较存在记忆损害；（3）总体认知功能正常；（4）日常生活能力保持完好；（5）尚不能诊断痴呆.该诊断标准虽然较具体，但临床可操作性较差.另对有记忆减退主诉的患者应进行综合性神经心理量表评估，此举对诊断固然很有价值，但是大多需要花费数小时才能完成，因此不适用于常规临床工作.迄今为止，简易精神状态量表（mini mental state examination，MMSE）仍是使用非常广泛的认知功能障碍筛查量表，但是对于评价MCI患者和受过高等教育的轻度痴呆患者的认知功能尚缺乏敏感性和特异性.近年文献中报告了一种可简单、快速筛查MCI患者的认知功能评价量表——蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）（图1），具有重要的临床应用价值，现将系统介绍，以供参考.

来源出版物：中华内科杂志，2007，46（5）：414-416入选年份：2012

暴发性1型糖尿病合并横纹肌溶解症一例

周健，贾伟平，包玉倩，等

摘要：患者男，31岁.因“恶心、呕吐伴胸闷、乏力3 d”于2007年 1 月 31 日入院.患者入院前3 d剧烈活动后感口干、多饮，恶心、呕吐，伴乏力、胸闷不适就诊，查血钾 7.3 mmol/L，血钠117 mmol/L，尿素氮20.4 mmol/L，肌酐230 μmol/L，随机血糖38.9 mmol/L，心电图示完全性房室分离，予急诊血液透析后收入院.否认酗酒、特殊药物服用史及糖尿病家族史.入院体检：体温 37℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压120/70 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），BMI 23.3 kg/m2，神清，烦躁不安，脱水貌，心、肺、腹检查未见明显异常，双下肢无水肿，颈软，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征未引出.实验室检查：血白细胞27.7×109/L，中性0.772.尿葡萄糖（++++），尿酮体（+++）.血酮体5.3 mmol/L（正常值0～0.3 mmol/L）.血气分析：pH 7.25，PaO2154.7 mm Hg（吸氧中），PaCO215.8 mm Hg，碱剩余－17 mmol/L.血肌酸激酶（CK）11754 U /L.甲状腺功能示低T3综合征.抗柯萨奇病毒、抗EB病毒抗体、抗巨细胞病毒IgM、抗肺炎衣原体IgM均阴性.梅毒螺旋体明胶凝集试验及HIV抗体均阴性.ESR正常.甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体及抗可提取核抗原抗体谱均阴性.糖化血红蛋白（HbA1c）6.6 %（正常值4.3%～6.5 %），糖化血清蛋白22 %（正常值11%～16%）.血乳酸水平正常.血清谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸化酶抗体（IA2-Ab）及胰岛素自身抗体（IAA）均阴性，PCR/Apal酶切法作线粒体基因突变（tRNAleu（UUR）nt3243A→G）检测示阴性.病情稳定后查血空腹、餐后30 min及120 min C肽水平分别为0.003、0.007、0.017 nmol/L（空腹正常值0.167～0.500 nmol/L），精氨酸刺激试验：0、2、4及6 min C肽水平分别为0.027、0.073、0.047、0.070 nmol/L.心电图示窦性心律，ST段抬高（Ⅰ、Ⅱ、аVF、V1～V6导联ST段抬高0.05～0.4 mV），X线胸片、心脏超声及胰腺B超、CT检查均未见明显异常.

来源出版物：中华内科杂志，2007，46（11）：944-945入选年份：2012

老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析

刘慧，张天托，吴本权，等

摘要：目的：总结老年社区获得性肺炎（CAP）患者的临床表现、病原学及预后相关资料.方法：回顾性分析2002年1月-2006年1月中山大学附属第三医院收治的成人CAP患者的临床资料，比较老年CAP患者（年龄 ＞ 65岁）与中青年CAP患者（年龄≤65岁）临床特征的异同.结果：成人CAP患者302例，年龄（68±21）岁.老年CAP患者216例，其中67.1%的患者合并基础疾病，175例（81.0%）患者在FINE危险分级Ⅳ～V级，住院病死率为12.0%.肺炎链球菌仍是老年CAP患者最主要的致病菌.与86例中青年CAP患者相比，老年CAP患者入院时出现呼吸困难、急性意识障碍、心率增快及呼吸急促的比例明显增多，病原体分布与中青年CAP患者存在差异.结论：老年CAP患者发病率高、并发症多、预后差.临床表现、病原学具有其特殊性，应予足够重视.

关键词：社区获得性肺炎；老年；临床特征

来源出版物：中华内科杂志，2007，46（10）：810-814入选年份：2012

动态血糖参数正常参考值的建立及临床应用

周健，贾伟平，喻明，等

摘要：目的：建立动态血糖评估参数的正常参考值，为临床应用提供依据.方法：采用动态血糖监测系统（CGMS）对48例正常糖调节者进行连续3 d的血糖监测，并分析24 h的平均血糖水平（MBG）及其标准差（SDBG）、餐前1 h及餐后3 h的MBG、血糖的时间百分比（PT）、血糖的曲线下面积（AUC）、最大血糖波动幅度（LAGE）、平均血糖波动幅度（MAGE）及日间血糖平均绝对差（MODD）.各参数非正态分布者以百分位数法估计95%的正常参考值范围，呈正态分布者按（X）±1.96 s计算.结果：（1）除血糖的PT及AUC呈非正态分布外（P ＜ 0.05），其余参数均呈正态分布（P ＞ 0.05），各参数在不同性别间的差异无统计学意义（P ＞ 0.05）.（2）动态血糖参数的正常参考值上限：24 h MBG ＜ 6.5 mmol/L，早、中及晚餐前1 h MBG分别 ＜ 6.0 mmol/L、 ＜ 6.3 mmol/L和 ＜ 6.0 mmol/L，早、中及晚餐后3 h MBG分别 ＜ 7.0 mmol/L、 ＜ 6.7 mmol/L和 ＜ 7.0 mmol/L，血糖≥7.8 mmol/L及≤3.9 mmol/L的PT分别 ＜ 9%和 ＜ 20%，血糖≥5.6 mmol/L的AUC ＜ 0.9 d·mmol·L-1，SDBG ＜ 1.4 mmol/L，LAGE ＜ 5.7 mmol/L，MAGE ＜ 3.4 mmol/L，MODD ＜ 1.4 mmol/L.（3）24 h MBG与MAGE、MODD及SDBG均不相关（P ＞ 0.05），MAGE与SDBG显著正相关（R=0.93，P ＜ 0.01）.结论：初步建立了CGMS各血糖参数的正常参考值，应用上述参数能较全面地反映受试者整体血糖水平和血糖稳定性的特征.

关键词：参考值；动态血糖监测

来源出版物：中华内科杂志，2007，46（3）：189-192入选年份：2012

复方阿嗪米特治疗消化不良的自身对照多中心临床研究

朱丽明，钱家鸣，许乐，等

摘要：目的：观察复方阿嗪米特肠溶片治疗消化不良的疗效和安全性.方法：观察北京8家医院消化科门诊的180例多潘立酮（10 mg/次，3次/d）治疗2周症状积分下降＜30%的消化不良患者，根据引起消化不良症状的基础疾病分成胃肠疾病相关的消化不良（A组）和胆系疾病相关的消化不良（B组），使用复方阿嗪米特肠溶片治疗（2片/次，3次/d）2周，观察治疗前、后上腹胀、上腹痛或不适、食欲不振积分变化，计算有效率，同时观察记录不良事件.结果：A、B两组患者治疗后上腹胀、上腹痛或不适、食欲不振积分及总症状积分明显下降（P＜0.01），各单项症状及总症状有效率均在84.9%和92.5%以上.1例患者于复方阿嗪米特治疗14 d时出现皮疹伴有瘙痒，3 d后皮疹消退，未遗留其他不适及检验异常.结论：复方阿嗪米特肠溶片可以有效缓解多潘立酮治疗无效的消化不良患者的上腹胀、上腹痛或不适、食欲不振症状，且安全性较好.

关键词：消化不良；药物疗法；复方阿嗪米特

来源出版物：中华内科杂志，2008，47（11）：910-913入选年份：2012

我国炎症性肠病的流行病学研究概况

郑家驹，史肖华，郭志荣

摘要：炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病与溃疡性结肠炎（下文简称溃结），其病因迄今仍不明确.了解IBD的流行病学可有助于确定IBD高危个体，重视IBD不断变化的人口学特征，以及解释IBD发病机制学说.

来源出版物：中华内科杂志，2009，48（4）：344-345入选年份：2014

甲型H1N1流行性感冒33例确诊病例临床分析

闫杰，王玉光，肖江，等

摘要：目的：总结甲型H1N1流行性感冒（流感）确诊患者的临床特征，以期为今后的甲型H1N1流感防治工作积累经验.方法：将2009年5月15日—6月22日在北京地坛医院隔离治疗并达到出院标准的33例甲型H1N1流感确诊患者纳入研究，采用SPSS11.0软件进行统计学分析.结果：33例患者中有25例在发病前1周曾前往美国、加拿大、日本等甲型H1N1流感流行国家旅行.12例有明确密切接触史患者的潜伏期为1～6 d.患者的主要临床症状有发热（66.7%）、咳嗽（60.6%）、咳痰（42.4%）、咽痛（36.4%）.24例（72.7%）患者实验室检查结果均正常，仅少数患者出现轻度异常.33例患者均达到出院标准，病毒核酸检测连续2次阴性距出现首发症状的时间为2～16 d，住院时间为3～16 d.结论：新型甲型H1N1流感具有症状轻微、病程较短、预后良好等临床特征，如无严重基础疾病，患者均能治愈.

关键词：流感病毒A型；H1N1亚型；临床医学

来源出版物：中华内科杂志，2009，48（10）：830-832入选年份：2012

甘油三酯水平与糖尿病发病危险的队列研究

王薇，刘静，孙佳艺，等

摘要：目的：分析多省市人群1992—2007年空腹TG水平变化与累积糖尿病发病风险的关系.方法：以1992年6省市35～64岁参加了心血管病危险因素调查者为基线数据，2007年进行了危险因素再调查；去除1992年已有糖尿病和2次调查资料不完整者，用于本研究共5408例.根据TG水平分为3组：1组TG＜ 1.70 mmol/L，2组TG 1.70～2.25 mmol/L，3组TG≥2.26 mmol/L.结果：与1992年相比，2007年该人群TG水平增加了0.40 mmol/L；高TG血症患病率从23.4%上升至39.0%.队列人群15年糖尿病累积发病率12.8%；按基线TG水平分3组，15年累积糖尿病发病率分别为10.5%、16.2%和26.6%.以基线TG 1组为对照，在调整了多个危险因素后，2组和3组糖尿病发病风险RR分别为1.44（95%CI 1.12～1.83）和2.40（95% CI 1.90～3.03）.两时点（1992年和2007年）检测TG均以1组为对照，多因素分析显示，2次检测TG 3组累计糖尿病发病风险均增加了2.39倍（RR3.39，95%CI2.49～4.61）.结论：多省市队列人群基线高TG水平是糖尿病发病风险独立影响因素；两时点TG的变化对糖尿病发病风险预测能提供更多的信息.

关键词：甘油三酯类；糖尿病，2型；随访研究；流行病学

来源出版物：中华内科杂志，2012，51（7）：516-519入选年份：2012

心脏手术患者急性肾损伤危险因素及预后的前瞻性队列研究

许佳瑞

摘要：摘要目的：观察心脏手术后急性肾损伤（AKI）的发病危险因素及预后影响因素.方法：前瞻性收集2009年4月至2011年5月住院接受心脏外科手术治疗患者资料，包括人口统计学资料、术前一般情况、手术类型、围手术期情况及预后等.结果：共纳入4007例心脏手术患者，死亡77例（1.9%），术后发生AKI 1250例，发病率为31.2%，接受肾脏替代治疗（RRT）者104例，RRT治疗率2.6%；AKI组院内病死率显著高于非AKI组（5.4%比0.3%，P＜0.01）；AKI后接受RRT（AKI-RRT）患者院内病死率36.5%（38/104）.心脏移植术后AKI发病率最高（73.0%）、院内病死率最高（18.9%），其次为冠状动脉（冠脉）旁路移植术联合瓣膜手术（AKI发病率57.8%、院内病死率6.1%）、主动脉瘤手术（AKI发病率52.1%、院内病死率5.5%）.Logistic多因素回归分析显示：男性、年龄、BMI、高血压、慢性心力衰竭、术前血肌酐＞106.0 μmol/L、术中心肺旁路时间、术中低血压、主动脉瘤手术为心脏手术后AKI发生的独立危险因素；术前血肌酐＞106.0μmol/L、术中低血压是影响AKI后肾功能完全恢复的独立危险因素，而尿量恢复是肾功能完全恢复的有利因素.结论：心脏手术后AKI发病率高、预后较差，其发病与围手术期多种危险因素密切相关.心脏移植术、冠脉旁路移植术联合瓣膜手术及主动脉瘤手术为术后AKI发病的高危手术.

来源出版物：中华内科杂志，2012，51（12）：943-947入选年份：2012

血浆同型半胱氨酸与2型糖尿病外周神经病变的相关性

李剑波，成玉泽，石敏，等

摘要：目的：探讨血浆总同型半胱氨酸浓度与糖尿病外周神经病变的关系.方法：入选2型糖尿病患者227例，进行横断面研究.用临床表现及肌电图诊断外周糖尿病神经病变，并测定血浆同型半胱氨酸水平及与糖尿病神经病变相关或可能影响血浆同型半胱氨酸水平的指标.结果：糖尿病外周神经病变患者80例，糖尿病无神经病变者147例.糖尿病神经病变组血浆总同型半胱氨酸水平（12.6±3.6）μmol/L，高于糖尿病非神经病变组（8.2±0.9）μmol/L（P ＜ 0.01）.在校正外周神经病变传统危险因素（糖尿病病程、糖化血红蛋白）及高同型半胱氨酸浓度的影响因素（年龄、性别、血清叶酸和维生素B12、肾功能状态和双胍类使用）后，同型半胱氨酸与糖尿病神经病变仍相关［OR1.15（1.02～1.28），P ＜ 0.05］.在校正每单位上述混杂因素增加后，每增加4.0 μmol/L的血浆同型半胱氨酸也与神经病变发生密切相关［OR 1.17（0.94～1.33），P ＜ 0.05］.结论：高血浆总同型半胱氨酸浓度与糖尿病神经病变的发生相关，为糖尿病外周神经病变的独立危险因素.

关键词：糖尿病神经病变；高同种半胱氨酸血症；危险因素

来源出版物：中华内科杂志，2011，50（1）：14-17入选年份：2012

获得性依赖维生素K凝血因子缺乏症患者42例临床分析

陈海飞，金玲娟，吴天勤，等

摘要：目的：探讨非婴幼儿获得性依赖维生素K凝血因子缺乏症患者的临床特征及治疗方法.方法：回顾性分析在我院诊治的获得性依赖维生素K凝血因子缺乏症42例患者的病因、临床表现、治疗以及随访结果情况.结果：31例患者病因不明（A组），8例为杀鼠药中毒（B组），3例为华法令过量（C组）.所有患者均同时或先后出现皮肤、黏膜、皮下及内脏出血，首发最常见出血症状为血尿；55.3%的患者由于失血血红蛋白（Hb）＜ 100 g/L，最低仅为36 g/L；患者自出血症状始至明确诊断中位时间为10（2～192）d，其中15例患者1～6个月才确诊，各组自出血症状始至确诊的时间无统计学差异（P=0.53）；全组有23例患者误诊，就诊时所有患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）均显著延长或升高，血小板计数、凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（Fg）均正常，各组APTT、PT、INR值无统计学差异，除3例华法令过量的患者仅停用华法令外，其余39例患者在初期静脉给予维生素K1（20～240）mg/d静脉滴注后出血停止，少数严重出血患者早期同时使用凝血酶原复合物或/和血浆输注，复查凝血指标恢复正常，治疗后患者APTT、PT及INR值与治疗前相比均有统计学差异（P=0.00），使用维生素K1时间为1～10个月.长期给予维生素K治疗者中位随访14（1～44）个月，无1例患者复发.结论：非婴幼儿获得性依赖维生素K凝血因子缺乏症多数原因不明，容易误诊.首发出血最常见的症状（部位）为血尿，半数以上的患者可因失血并发贫血.不明原因及杀鼠药中毒者临床表现、治疗反应及预后类似，均需接受长疗程维生素K序贯治疗，预后良好.

来源出版物：中华内科杂志，2011，50（1）：68-69入选年份：2012

n-3多不饱和脂肪酸在心血管疾病中的应用

胡大一，丁荣晶

摘要：n-3多不饱和脂肪酸（n-3 poly-unsaturated fatty acids，n-3PUFA）是鱼油的主要成分，近年来大量的动物实验、基因学、病理学、病因学、流行病学和临床研究发现，n-3PUFA不仅降低血TG水平，还可明显降低心血管疾病死亡和心源性猝死，降低冠状动脉（冠脉）事件.因此，2002年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）二级预防指南建议补充n-3PUFA作为冠心病二级预防治疗的一部分.美国国家胆固醇教育计划（NCEP）的成人治疗专家组Ⅲ（ATPⅢ）、2007欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）高血压治疗指南、2007 ACC/AHA 急性ST段抬高心肌梗死（MI）治疗指南更新版和2007中国血脂异常防治指南均建议n-3PUFA可用于治疗高TG血症.

鱼油中含有多种脂肪酸，其中只有 n-3PUFA被证明具有心血管保护和降脂作用.很多医生将鱼油看做一种保健品，但实际上n-3PUFA不仅仅是一种保健品，更是一种冠心病二级预防的有效药物.通过阐述n-3PUFA的生理功能及相关临床研究，目的使我国医生了解 n-3PUFA，推动该药在临床的应用，为中国心脏病患者造福.

来源出版物：中华内科杂志，2008，47（12）：1040-1042入选年份：2013

大肠肿瘤伺机性筛查的临床应用探讨

韩英，武子涛，盛剑秋，等

摘要：目前国际上大肠癌的筛查有两种模式：自然人群筛查（Mass Screening）和伺机性筛查（Opportunistic Screening）.自然人群筛查也称无症状人群（Asymptomatic population）筛查.它是通过标准化方法，进行以人群为基础的筛查.多数是由国家相关部门或组织出面，以各种手段促使符合筛查条件的全部人群（或社区，或单位），在一个规定的、较短时间内参与筛查.这种筛查目的不单纯是检出早期癌，提高治疗效果，更主要的是通过筛查发现癌前疾病，经过适当的干预，降低人群的发病率，起到预防大肠癌发生的作用.“伺机性筛查”也称机会性筛查或个体筛查（Individual Screening）或个案筛查（Case-finding）.这是一种临床筛查，是一种面对面的检查，可以是受检者主动找医生，也可以是医生根据受检者的危险水平决定筛查.这种筛查所针对的是个体，其目的主要在于早期检出大肠肿瘤，提高治疗效果.

就目前中国医疗制度特点和国情，“伺机性筛查”作为一种基于临床的大肠肿瘤筛查模式，在医院、社区门诊面向就诊者及体检个体开展“个体筛查”，方法简便、实用.国内在这方面的工作刚刚起步，还缺乏这种模式的大样本筛查报告.本研究联合四家医院对门诊患者进行大肠肿瘤伺机性筛查，初步探讨伺机性筛查在临床应用价值和需要解决的一些问题.

根据本协作组初步经验，我们认为：提高民众对大肠肿瘤可防、可早期筛查/早期诊断、早期干预的认识；通过继续教育/培训让更多的医务人员（包括全科医师以及消化专科医师）了解和掌握大肠肿瘤伺机性筛查的可行性以及筛查手段和流程，积极动员门诊患者及健康体检者参加筛查，提高大肠肿瘤的早期检出率.

来源出版物：中华内科杂志，2010，49（7）：618-619入选年份：2013

高敏C反应蛋白对新发脑出血风险的预测价值

朱婕

摘要：摘要目的：探讨基线血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平对新发脑出血风险的预测价值.方法：采用回顾性巢式病例对照研究方法，选择观察队列中新发脑出血患者323例，对照组646例.比较两组组间基线hs-CRP水平，分析不同基线hs-CRP水平对新发脑出血的风险.结果：新发脑出血患者基线hs-CRP水平（1.10 mg/L）高于对照组（0.66 mg/L，P＜0.01）；hs-CRP四分位数水平较高者（＞2.12 mg/L）新发脑出血的风险是较低者（≤0.30 mg/L）的2.58倍（95%CI 1.77～3.76，P＜0.01）；对hs-CRP以3 mg/L及以第八十百分位点为临界值分组后进行统计分析，hs-CRP与新发脑出血风险的相关性依然存在，OR值分别为2.26（95%CI 1.60～3.20，P＜0.01）和2.24（95%CI 1.60～3.13，P＜0.01）.结论：基线hs-CRP水平对新发脑出血有预测价值，基线hs-CRP水平较高者新发脑出血风险增加.

来源出版物：中华内科杂志，2010，49（6）：469-472入选年份：2013

糖化血清白蛋白正常参考值的多中心临床研究

周健，李红，杨文英，等

摘要：目的：通过多中心协作研究，初步建立中国人糖化血清白蛋白（GA）的正常参考值，为临床应用提供依据.方法：采用液态酶法测定全国10个中心380例正常体重、正常糖调节者（20～69岁，男183例，女197例）的GA水平.结果：（1）380例正常人GA值为（14.5±1.9）%，将研究对象分为20～39、40～59及60～69岁3个年龄亚组，可见GA水平在年龄亚组间差异无统计学意义（P＞0.05）；男女之间比较，20～39岁年龄段女性GA高于男性（P=0.028），但校正BMI后差异消失（P＞0.05）.（2）根据BMI水平将正常人分为18.5～20.9、21.0～22.9及23.0～24.9 KS/M＜''2＞3个亚组，男性各哑组间GA水平差异无统计学意义（P＞0.05），女性BMI 18.5～20.9 KG/M＜''2＞亚组GA水平高于BMI 23.0～24.9 KG/M＜''2＞亚组（P=0.024）.（3）以百分位数法取GA的2.5%～97.5%作为正常参考值范围为10.8%～17.1%.（4）60例正常人在相隔2～3周后再次检测GA以进行重复性评估，结果显示两次GA水平分别为（14.2±1.7）%和（14.0±1.6）%，差异无统计学意义（P=0.073）.结论：推荐11%～17%作为中国人GA的正常参考值.

关键词：糖化血清白蛋白；参考值

来源出版物：中华内科杂志，2009，（6）：469-472入选年份：2013

综合医院就诊者中抑郁焦虑障碍的患病率调查

何燕玲，马弘，张岚，等

摘要：目的：了解综合性医疗机构中门诊就诊者抑郁和焦虑障碍的患病率.方法：采用多中心、大样本、横断面设计，调查8487例综合医院门诊就诊者.采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和患者健康状况量表（PHQ-15）筛查，阳性者做国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）诊断评估.结果：MINI诊断的抑郁障碍、焦虑障碍、抑郁和焦虑共病的校正患病率分别为12.0%、8.6%和4.1%，有其中任一诊断的患病率为16.5%.不同科室就诊者中的患病率存在差异.结论：抑郁和焦虑障碍是综合医院就诊者中的常见问题，但正确识别和治疗情况不容乐观.

关键词：抑郁；焦虑；医院；综合

来源出版物：中华内科杂志，2009，48（9）：748-751入选年份：2013

北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究

温洪波，张振馨，牛富生，等

摘要：目的：研究蒙特利尔认知量表（MOCA）测试结果的分布特征，为制定适合我国国情的筛查分界值标准提供科学的依据.方法：通过随机抽样，以北京市≥50岁215例正常人群和66例轻度认知功能障碍（MCI）人群为样本.总结其MOCA测试结果的百分位数值和均值的年龄、性别和受教育程度分布，比较MOCA和简易精神状态量表（MMSE）检测MCI的效度.按MOCA和MMSE建立多元线性回归方程，分析影响测试结果的因素.结果：MOCA的分界值≥26分，年龄和受教育程度诸因素均对MOCA得分有显著影响（P ＜ 0.001）.检测MCI的敏感度MOCA为92.4%，显著优于MMSE的24.2%.结论：MOCA用于筛查MCI病例优于MMSE.调整的分界值标准有助于早期发现MCI和痴呆病人，减少漏诊.MOCA得分是判断认知功能是否正常的非特异性指标，不能取代临床诊断.

关键词：认知障碍；蒙特利尔认知量表；数据收集

来源出版物：中华内科杂志，2008，47（1）：36-39入选年份：2013

有效控制“H型”高血压——预防卒中的新思路

胡大一，徐希平

摘要：人体血中的同型半胱氨酸水平在10 μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或血浆同型半胱氨酸水平升高.一项6城市研究数据显示，我国成年高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75%（男性占91%，女性占60%）.这类伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，我们定义为“H型”高血压.“H型”高血压对我国卒中的预防可能具有特殊意义.

目前，我国人群卒中的发病率和病死率均高于国际平均水平，卒中发病率约250/10万人，而冠心病发病率约50/10万人.因此，我国心血管病防治的重点是预防卒中.近25年来，我国人群卒中事件发病率仍呈上升趋势，提示在高血压防治方面尚存不足：一方面应进一步提高高血压的治疗率和控制率，另一方面则应针对伴随的其他危险因素进行综合干预，尤其是与卒中关系密切的因素.“H型”高血压的高发，可能是导致我国卒中高发的重要原因，现据此对卒中预防提出相应的建议.

来源出版物：中华内科杂志，2008，47（12）：976-977入选年份：2013

中国农村慢性阻塞性肺疾病患病及防治现状

周玉民，王辰，姚婉贞，等

摘要：目的：了解中国农村慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病及防治现况.方法：全国的横断面调查.在中国7个省市（北京市、上海市、广东省、辽宁省、天津市、重庆市和陕西省）的农村地区，采用多阶段整群随机抽样方法 ，在每个地区抽取1个农村镇作为调查点，对年龄≥40岁的人群进行问卷调查和肺功能检测.对［第1秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）］*100%＜70%者，进行支气管舒张试验.以支气管舒张试验后（FEV1/FVC）*100%＜70%作为COPD的诊断标准.结果：（1）有效调查人数为9434人，有效应答率为83.6%，COPD患病率为8.8%，男、女患病率分别为12.8%、5.4%.（2）中国农村地区的吸烟率和生物燃料暴露率高，分别为43.0%、83.1%；戒烟率低（17.5%），只有12.4%的吸烟者接受过戒烟劝导.（3）COPD患者中，只有30.0%的患者曾经诊断过COPD相关的呼吸系统疾病，2.4%的患者曾经检测过肺功能；COPD患者目前吸烟比例高达74.5%，Ⅱ级及Ⅱ级以上COPD患者中，只有7.9%的患者规则用药.结论：中国农村COPD患病率高，防治状况差，迫切需要加强COPD人群防治.

关键词：肺疾病；慢性阻塞性；流行病学；患病率

来源出版物：中华内科杂志，2009，48（5）：358-361入选年份：2013

神经生长因子及其受体在人胰腺导管癌组织中的表达

孟令新，丁兆军，陈希平，等

摘要：目的：探讨β神经生长因子（β-NGF）及其受体［酪氨酸激酶A（TYROSINE KINASE A，TRKA）和P75NGFR］在人胰腺导管癌组织中的表达及意义.方法：选择胰腺导管癌组织标本80例和正常胰腺组织20例，采用免疫组化、荧光定量PCR等方法，定量检测β-NGF及其受体表达，分析β-NGF）及其受体与临床病理学特征，尤其与神经侵袭的关系.结果：随着癌细胞分化程度降低和肿瘤TNM分期增加，β-NGF、TRKA蛋白表达水平增加，且低分化与高分化、中分化组相比显著增加（P＜0.01），Ⅲ～Ⅳ期较Ⅰ～Ⅱ期显著增加（P＜0.05）；β-NGF、TRKA蛋白表达水平在有神经浸润组明显高于无神经浸润组（P＜0.01），有淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组（P＜0.01），且邻近神经组织的肿瘤细胞β-NGF、TRKA阳性程度高于远离神经组织的癌细胞.P75NGFR表达与肿瘤细胞分化程度关系密切.β-NGF和TRKA表达呈正相关.β-NGF、TRKA和P75NGFR MRNA表达水平在胰腺癌组织中明显高于正常胰腺组织，分别增加3.84、4.23和2.41倍.结论：β-NGF及其受体参与介导胰腺癌的发生，与胰腺癌临床病理学特征关系密切，β-NGF、TRKA高表达和胰腺癌嗜神经性关系密切.

关键词：神经生长因子；胰腺肿瘤；嗜神经性；疼痛

来源出版物：中华内科杂志，2009，48（7）：562-565入选年份：2013