胫骨Pilon骨折最佳治疗方法探讨

卢炜

胫骨Pilon骨折最佳治疗方法探讨

卢炜

目的探究治疗胫骨Pilon骨折的最佳治疗方法。方法选取我院2011年7月～2015年5月收治的80例Pilon骨折患者为研究对象，按照患者骨折症状的不同，并参照Rnedi-All-Gower分型标准对所有患者进行分型，同时根据患者的具体症状采取不同的手术方式，在手术之后对患者进行随访，对治疗的整个期间的相关数据进行统计分析。结果采用不同的手术方式之后，所有患者的骨折情况均在不同的时间段得以愈合，整体的愈合率为100%。结论治疗胫骨Pilon骨折并没有十分特效的方法，最佳的方法是在治疗时选择恰当的手术时机以及合适的手术方式，并在术前、术中、术后做好相关预防措施以及后期康复治疗。

胫骨；Pilon骨折；固定

人们往往会因为一些意外的事故而出现Pilon骨折，比如开放性骨折以及闭合性骨折，出现这类情况对于患者无疑会带来极大的痛苦，对此，为治疗此种损伤，笔者结合相关资料，研究整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年7月～2015年5月收治的80例Pilon骨折患者为研究对象，按照患者骨折症状的不同，并参照Rnedi-All-Gower分型标准对所有患者进行分型，其中Ⅰ型患者29例；Ⅱ型患者25例；Ⅲ型患者26例；80例患者中，54例为开放性骨折，26例为闭合性骨折，年龄15～70岁，平均年龄（41.23±2.35）岁，从受伤至接受治疗的时间间隔为3 h～2周，平均6.5 d。

1.2 治疗方法

根据患者的具体情况不同，对于闭合性骨折患者，先对患者后外侧切口采取腓骨复位的方法，同时采取内部固定的方式对其进行固定，随后，再行改良内侧切口行胫骨外侧的复位与固定[1]。在手术过程之中，采用X射线对患者骨折部位进行线片投影，按实际情况选择解剖钢板、Le-DcP、重建钢板、克氏针、螺钉等固定医用材料对患者进行固定。

而对于开放性骨折的患者，其症状常会有严重的软组织损伤或者多发伤，应选择急诊手术。具体过程如下：手术前，做好下肢深静脉血栓形成的预防工作，对接受治疗的患者采取抬高的措施；手术时，对于已经坏死的软组织及时地进行清理、剪除[2]。同闭合性手术的固定方式类似，也需要按照患者实际的情况对患者进行骨折部位的固定。

1.3 术后处理

手术之后，利用石膏固定患肢的方法或者采用支架担起患肢，对患肢进行保护，同时将患肢适当抬高。在手术之后的第3 d，可以根据患者术后患肢情况以及患者自身状况选择合适的方式进行肌肉收缩训练，而在手术之后的第3～8周时可以适当对患者采取踝关节小负重功能锻炼[3-4]。若患者手术顺利完成，术后恢复状况较为良好，达到出院要求，出院后仍需患者定期回医院复查骨折恢复情况，最终以X线片显示无骨痂形成视为愈合标准。

2 结果

此次的80例Pilon骨折患者，在采用不同的手术方式之后，所有患者的骨折情况均在不同的时间段得以愈合，整体的愈合率为100%。愈合率数据来源于后期的随访，随访最长持续了2年，患者骨折愈合的时间为8～28周，平均（11.7±2.8）周。期间有5例患者手术切口出现感染，通过药性抗炎，伤口感染得到有效抑制，直至愈合；3例患者皮肤出现坏死，通过及时的药物治疗以及二期植皮，皮肤修复创面同样得到愈合；1例出现延迟愈合症状；1例由于手术复位后关节面平整而出现创伤性关节炎，不过通过及时的预后措施，同样得到愈合；1例由于外固定时间过长，踝关节有僵硬症状，通过适当的肌肉活动，恢复良好，最终愈合。

3 讨论

通常情况下，出现胫骨Pilon骨折症状的患者其骨折部位会出现压缩性粉碎、关节软骨损伤、软组织损伤等症状，而在踝关节的损伤尤其在胫骨部位的负重面会有不同程度的破坏，伴随多处软组织出现严重损伤，而这类损伤的治疗往往会较为困难[5]。因此，在治疗胫骨Pilon骨折的患者时，尤其是软组织损伤严重的患者，应当引起重视。并且，若患者因高能量骨折损伤，很容易在受伤之后的一段时间内生成张力性水疱，在出现水疱时应及时采取措施，可行水疱液体抽离的方式；而当患者属于闭合性骨折时，需及时对软组织进行肿块消除，这样能够便于后期手术的实施，也提高了患者的康复率[6]。

当然，治疗Pilon骨折的患者，需要根据患者的骨折情况，合理的选择手术方式以及治疗方式等，并需要对以下的操作引起注意：首先，需要根据患者胫骨Pilon骨折的部位以及软组织等条件选择合理的手术切口，若患者主要骨折部位为胫骨外侧柱，应当选用外侧入路方式，若患者主要骨折部位为胫骨内侧柱骨折，则应选取内侧入路；其次，按照患者骨折情况选择合适的固定材料，考虑患者的骨折部位、骨折块的粉碎情况以及骨折远端初始方向等，以保证内固定材料，发挥出最为有效的临床治疗效果[7]。最后，按照Rnedi-All-Gower分型标准分型之后的患者，一般情况下，Ⅱ型、Ⅲ型的患者损伤部位的骨质损伤较为严重，基本都需要植骨治疗[8-9]。

此次研究中，80例Pilon骨折患者，在采用不同的手术方式之后，所有患者的骨折情况均在不同的时间段得以愈合，说明了治疗Pilon骨折的治疗方法的有效性。

总的来说，当前治疗Pilon骨折的患者仍以手术治疗为主，并没有特别简易或者完善的系统化治疗方式。而最佳的治疗方式就是当患者在治疗期间做好相应的诊断，选择适宜的时间段，利用相关医学仪器对骨折患者进行及时的病死软组织剪除、伤口清理、关节复位等，并选用合适的固定材料对患肢进行固定，从而及时的缓解患者的病痛，促进患者伤口愈合，让患者能够早日康复。

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Discussion Tibia Pilon Fracture Best Treatment Method

LU Wei, Traditional Chinese medical hospital of Nantong, Nantong 226000, China

ObjectiveTo explore the best treatment method for the treatment of tibial pilon fractures.Methods80 cases of Pilon fracture patients were selected as the research object in our hospital from July 2011 to May 2015, according to the diferent symptoms of patients with fracture, and according to the Rnedi-All-Gower classifcation criteria for all patients, and according to the specifc symptoms of patients to take diferent operation mode, after surgery to patients with follow-up, the entire period of treatment of the relevant data for statistical analysis.ResultsAfter different surgical procedures, all patients were healed in different time, the healing rate was 100%.ConclusionTreatment of tibial Pilon fractures with no special efects, the best method is to choose the appropriate surgical timing and appropriate surgical approach, and in the preoperative, intraoperative and postoperative to do a good job in the prevention and treatment of post rehabilitation.

Tibia, Pilon fracture, Fixation

R687.3

A

1674-9308（2015）32-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.045

226000 江苏省南通市中医院