经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折临床观察

陈煜东

经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折临床观察

陈煜东

目的观察经伤椎椎弓根椎体内植骨对胸腰椎爆裂性骨折的治疗效果。方法选择2011年5月～2012年10月我院收治的65例胸腰椎爆裂性骨折患者，均给予经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗，术后以伤椎为中心拍摄CT片及X线片，观察骨折愈合状态、伤椎高度变化及Cobb角改善情况。结果术后随访0.5～3年，本组优良率为87.69%，所有患者均未出现腰背疼痛，无内固定断裂、失效、松动等并发症。结论给予胸腰椎爆裂性骨折患者经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗，有助于促进骨折愈合，加强伤椎前中柱稳定性，减少远期并发症发生。

胸腰椎爆裂性骨折；经伤椎椎弓根植骨；临床疗效

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤之一，常合并神经功能损伤及其他脏器损伤[1]，严重阻碍患者正常生活。尤其是胸腰椎爆裂性骨折病情较为复杂，给临床治疗带来极大挑战与困难。随着医疗技术不断更新，椎弓根钉技术已在外科手术中广泛应用。本研究给予我院65例胸腰椎爆裂性骨折患者经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗，并取得较满意效果，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年10月我院收治的65例胸腰椎爆裂性骨折患者，其中男43例，女22例；年龄18～58岁；平均（41.25±3.68）岁；致伤原因：高空坠落21例，重物压砸8例，车祸36例；损伤阶段：T114例，T1218例，L125例，L211例，L37例；Denis分类：A型20例，B型27例，C型10例，D型6例，E型2例；术前神经功能评定：A级5例，B级16例，C级19例，D级13例，E级12例；椎管内占位≤30%者32例，30%～60% 者27例，61%～80%者6例；合并椎弓根骨折13例。伤后至手术时间4～9 h，平均（6.28±0.92）h。

1.2 方法

患者术前接受常规影像检查与化验检查，给予全身麻醉或硬膜外麻醉，采取俯卧位，腹部悬空，透视定位后，行后正中纵行切口以伤椎为中心，将皮下组织、皮肤、骨膜下剥离、筋膜、上下椎棘突、显露伤椎、小关节突切开。采用“人”字嵴方式进行定位，将折弯的连接棒与椎弓根钉安装在伤椎处，撑开椎弓根器械复位伤椎。针对脊髓神经受压者，采用椎管环形减压或椎板切除减压，将减压时得到的关节突、椎板、棘突等碎骨块去除软组织后，借助椎管内的骨块向前打压复位。针对无神经功能障碍、椎骨内侵占小于30%者，给予患者直接撑开复位，定位伤椎椎弓根并进行钻孔，导锥进入深度达椎体前中1/3处，在伤椎体内不同方向，利用带角度刮匙推压制造出植骨空间，用髓核钳将骼骨骨质取出。并将椎板与骼骨骨质咬碎，植入患者伤椎体内。针对合并L1、L3损伤患者，给予椎板切除减压，有严重的爆裂骨折椎体，后纵韧带存在明显撕裂，于伤椎椎体的后壁骨折缝隙处，将骨质植入伤椎内。针对存在根性损伤患者，给予神经根通道潜行减压；针对硬膜囊破裂患者，尽最大可能给予修复。针对L3损伤伴有L3、L4脱位患者，将间盘取出并进行椎间质骨咬除，实施植骨融合。借助C型臂X线透视伤椎高度基本恢复满意，将内固定系统位置安装正确后，进行冲洗止血，放置负压引流，缝合切口。术后2 d，将引流管拔除，常规预防感染治疗6～8 d，患者卧床休息2～3个月。

1.3 观察指标

于术前及术后，以伤椎为中心行CT扫描检查，观察并记录骨折愈合状态及伤椎高度变化情况，分析是否出现松动、断裂等。对患者进行随访，摄正侧位X线片，测量伤椎及伤椎上下椎体的Cobb角。

2 结果

本组患者术中出血量125～580 ml，平均（250.88±60.52）ml；手术时间45～150 min，平均（90.45±12.86）min。本组患者术中未发生血管、神经、硬脊膜损伤。其中5例硬脊膜出现刺破，术中均及时给予修复。随访0.5～3年，平均（1.76±0.58）年。所有患者均未出现腰背疼痛，无内固定断裂、失效、松动等，其中4例患者椎体高度稍有丢失，最大Cobb角约7.5°。除A级神经功能障碍患者较术前均存在不同程度的恢复，术前神经正常患者术后无神经功能障碍。依据Oswestay功能障碍指数相关评定标准对术后患者恢复效果进行评估[2]，本组病例优良率为87.69% （57/65）。

3 讨论

胸腰椎爆裂骨折是最常见的脊柱损伤，主要致伤因素为高处坠落、车祸、重物压砸等。其典型临床表现为脊髓受损、疼痛剧烈、运动功能障碍等，常并发脊髓损伤。目前临床主要治疗目的为恢复脊柱生理曲线、保持脊柱稳定性，常用手术方式为单纯前、后路手术，前后路联合手术等，但大部分患者预后不佳，容易出现神经病损及后凸畸形等。其中后路植骨是一种张力侧植骨，只提高后柱张力带使用力度，容易导致假关节形成。经伤椎椎弓根植骨与脊柱力学结构和患者生理相符合，植骨可靠[3-4]。由于其属于压力侧植骨，在压力刺激下，骨质越坚实，愈合速度越快。

本研究结果显示，所有患者术中均未发生血管、神经、硬脊膜损伤，优良率为87.69%。随访结果显示，所有患者均未出现腰背疼痛，无内固定断裂、失效、松动等。提示经伤椎椎弓根椎体内植骨具有疗效确切、安全性高等治疗优势。

综上所述，给予胸腰椎爆裂性骨折患者经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗，可提高伤椎前中柱稳定性，减少脊柱活动度丢失，预防术后椎体塌陷，避免发生神经病损及后凸畸形，对患者骨折愈合起到一定积极作用。

[1]谭子琨. 多层螺旋CT后处理技术在诊断胸腰椎爆裂性骨折中的应用价值[J]. 中国医师杂志，2015，17（5）：752-753.

[2]孔祥清，孟纯阳，张卫红，等. 微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2015，23 （8）：692-695.

[3]余占洪，黎明华，李再学，等. 经伤椎椎弓根置钉固定治疗胸腰椎骨折临床分析[J]. 中外医疗，2013，32（30）：88-89.

[4]李冬梅. 椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：43-45.

Clinical Observation of Blowout Fracture Within the Vertebral Pedicle Bone Graft for Thoracolumbar

CHEN Yudong, Department of Orthopedics, Orthopedics Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo observe the pedicle bone graft for thoracolumbar burst fracture treatment.Methods65 cases of thoracolumbar fracture patients were chosen from May 2011 to October 2012 in our hospital, they were given by pedicle bone graft treatment, surgery to vertebral CT taken as the center piece and X ray, fracture healing state, vertebral height and Cobb angle changes to improve the situation.ResultsThe patients were followed up 0.5～3 years, the excellent was 87.69% in this group, all patients were low back pain, no fracture fixation, failure, loosening and other complications.ConclusionThe administration of thoracolumbar burst fracture patients by internal pedicle bone graft treatment, helps promote healing, strengthen before vertebral column stability, reduce long-term complications.

Thoracolumbar burst fractures, By pedicle bone graft, Clinical efcacy

R687

A

1674-9308（2015）32-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.066

450000 郑州市骨科医院骨科