无保护分娩在临床上的应用效果

忽平

·诊疗体会·

无保护分娩在临床上的应用效果

忽平

目的 通过无保护分娩法及传统侧切法两种方法的对比来探讨无保护分娩应用于临床的效果。方法 选取于我院2013年3月～2015 年3月期间选择顺产的产妇共240名作为回顾性分析研究对象，将选择无保护分娩法的120例产妇为观察组，选取同期分娩的采用传统接生会阴侧切法产妇120例作为对照组。通过软产道裂伤程度、新生儿窒息、产后出血、产后伤口疼痛四个方面进行比较。结果 观察组与对照组在软产道裂伤程度、新生儿窒息比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。而两组在产后出血量、产后伤口疼痛两组比较有明显差异（P ＜0.05）。结论 无保护分娩法是一种安全可行的分娩方式，该技术可以很大程度降低会阴侧切率，有效减少会阴损伤出血、减轻产妇伤口疼痛及会阴侧切术对生活的影响，从而提高产妇的生活质量。

无保护分娩法；传统侧切法；分娩方式

为缩短第二产程，预防软产道及会阴裂伤，目前临床广泛使用会阴侧切术。由于会阴侧切术可导致近期及远期多种不良反应［1］，近年来，国内外学者提倡开展会阴无保护助娩技术，该技术有效减少会阴损伤、减轻产妇伤口疼痛及会阴侧切术对生活的影响，从而提高产妇的生活质量。本文的目的是通过两种方法的对比来探讨无保护分娩应用于临床的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院2013年3月～2015年3月选择顺产孕37～40周的产妇共240名，将无保护分娩的120例为观察组，患者年龄（24.49±2.90）岁，选取同期分娩的采用传统接生会阴侧切法产妇120例为对照组，患者年龄（23.27±2.80）岁，两组产妇骨盆测量均在正常骨盆，第一产程及第二产程无延长，产程中未出现胎儿窘迫，无妊娠期并发症、无合并妊娠期贫血（HGB≥120 g/L），产前通过产检及B超排除巨大儿及胎儿生长受限儿等。

1.2 方法

1.2.1 观察组（无保护分娩法） 当胎头拨露2cm×3cm时上台准备接生，助产中不协助胎头俯屈，不改变胎头娩出方向和角度。当胎头娩出时，右手仍应保护会阴，当再次收缩时协助胎头外旋转，

使骨盆出口前后径与胎儿双肩径一致。用左手稍向下按压胎儿颈部使前肩自耻骨弓娩出，然后向上托胎颈，后肩缓慢娩出。当双肩娩出后，放松右手，然后用双手协助胎体及下肢侧位娩出，整个过程中手法应轻稳、熟练，确保胎儿顺利娩出，而会阴不会裂伤［2］。

1.2.2 对照组（传统接生侧切法） 胎头拨露至需要保护会阴，会阴过紧时，行会阴后斜切开，左手控制胎头在分娩的整个过程中右手始终保护会阴，宫缩间歇时可放松，以免挤压过久引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出。

1.3 评定标准

软产道裂伤程度：Ⅰ度裂伤～IV度裂伤；新生儿窒息：新生儿阿普加评分标准（参照人卫妇产科学第八版教材）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，两组产妇会阴撕裂程度比较采用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 软产道裂伤程度：

无裂伤：观察组无裂伤人数为50名，对照组为36名，无裂伤率分别为41.70％，30％（P＞0.05）。I度裂伤：观察组I度裂伤人数为61名，对照组为58名，裂伤率分别为50.80％，48.30％（P＞0.05）。II度裂伤：观察组II度裂伤人数为23名，对照组为10名，裂伤率分别为19.20％，8.30％（P＞0.05）。III度裂伤：观察组III度裂伤人数为3名，对照组为2名，裂伤率分别为2.50％，1.70％（P＞0.05）。IV度裂伤：两组人数均为0人。由此可见无保护分娩并不增加阴道裂伤的风险，而且发生阴道严重裂伤的可能性不大。

2.2 新生儿窒息

观察组1分钟平均评分（8.10±1.67）分，对照组1分钟平均评分（9.50±2.23）分（P＞0.05），两组均无统计学差异。结果表明选择无会阴保护分娩并不是引起新生儿窒息的原因。

2.3 产后出血的影响

产后第一天复查血常规HGB的含量，观察组产后复查HGB平均值（109.00±2.50）g/L，对照组产后复查HGB（91.20±2.53）g/L（P＜0.05），两组有统计学差异。由此可见，无会阴保护分娩可以明显减少出血量。

2.4 产后疼痛的比较

观察组产后发生疼痛人数26人，对照组发生疼痛为70人，发生疼痛率为21.67％，58.33％（P＜0.05）。由此可以表明无保护分娩可以明显改善孕产妇产后疼痛，可以提高产妇的生活质量。

3 讨论

由本次研究表明选择无保护分娩与选择传统阴道侧切分娩在阴道裂伤及新生儿窒息方面均无明显差异，而国内外的多项研究均支持该观点［2-4］。而在产后出血及产后疼痛方面观察组优越于对照组。可见在充分评估产妇条件后选择无保护分娩优于传统侧切分娩。它可减少孕产妇产时因侧切引起的出血量，也可改善孕产妇产后因侧切口疼痛导致的不良生活质量的影响。

由此可见，产前应充分评估产妇各方面条件（产检结果，胎儿大小，是否有妊娠合并症，排除会阴侧切适应症等），确定该产妇是否适合选择无保护分娩。除此之外应该做好产检宣教，孕期指导营养，运动，控制胎儿大小，产程中指导呼吸，提倡家属陪伴分娩及无痛分娩，指导正确使用腹压，减少医疗干预。并对助产士进行会阴无保护技术培训，完善助产技术。

［1］李晓燕，徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨［J］.中国妇幼保健，2013，28（18）：3053-3054.

［2］杨俊红，于树静，冯小明.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究［J］.河北医药，2013，35（15）：2294-2295.

［3］马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察［J］.青海医药杂志，2012，42（6）：73.

［4］Aasheim V，N ilsen A B，Lukasse M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011，7（12）：66-72.

Application Effect of Unprotected Delivery in Clinic

HU Ping, Department of Obstetrics and Gynecology of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

ObjectiveComparison of two methods of non protection delivery method and traditional side cut method to explore the clinical effect of unprotected delivery.MethodsSelection on maternal our hospital in March 2013 to March 2015 during vaginal delivery women choose to 240 as a retrospective analysis of the study, w ill unprotected delivery of 120 cases of do as the observation group.At the same time were selected by traditional method in 120 cases as control group.The degree of soft birth canal laceration, neonatal asphyxia, postpartum hemorrhage, postpartum pain four aspects compared.ResultsThe observation group and the control group in the degree of soft birth canal laceration, neonatal asphyxia, the difference had no statistical significance（P＞0.05）.While the two groups in the postpartum hemorrhage volume, postpartum wound pain, the two groups were significantly different（P＜0.05）.ConclusionUnprotected

Non protected delivery method, Traditional side cut method, Delivery mode

R 714.3

B

1674-9308（2015）28-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.079

473000 河南省南阳市中心医院妇产科

delivery method is a feasible and safe delivery, the technology can greatly reduce perineal resection rate, reduce the injury of perineum, reduce maternal wound pain and perineal side to cut operation effect of life, so as to improve the quality of life of women.