严重肝损伤临床病例分析

【摘要】 目的 分析治疗严重肝损伤临床效果。 方法 我院2009年6月～2014年6月收治肝损伤患者中随机抽取19例患者作为本次观察对象，全部患者均手术治疗，肝叶不规则切除4例，明胶海绵填塞3例，大网膜填塞8例，肝动脉结扎4例。 结果 治愈率为89.5％，4例出现术后并发症，经过及时有效的相关治疗后痊愈；死亡率为10.5％。 结论 严重肝损伤应及时发现及时治疗，根据肝脏损伤部位差异以及损伤程度来决定相应的手术方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.041

作者单位：117200 辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院外科

Clinical Analysis of Cases of Severe Liver Injury

JIAO Taipeng　(Huanren Manchu Autonomous County People's Hospital of the Benxi, Benxi 117200,China)

[Abstract] Objective To　analyze the clinical effect of treatment to severe liver injury. Methods From June 2009 to June 2014, 19 patients : in our hospital with liver injury were randomly selected to observe, all patients were treated with operation, hepatic lobe irregular resection was used in 3 cases, 3 cases was operated by gelatin sponge, 8 cases was operated by the greater omentum, 4 cases was by hepatic artery ligation. Results The cure rate was 89.5％, 4 cases had postoperative complications, after timely and effective treatment, when were healed, the patients mortality rate was 10.5％. Conclusion　Severe liver injury should be in timely detection and timely treatment, the appropriate surgical method should be determined, according to the position and the damage degree of liver injury.

[Key words] Severe liver injury, Clinical, Treatment, Analysis, Case

肝脏作为人体重要生理功能的担负者，由于其体积较大，质地较脆，一旦遇到暴力便会出现损伤，特别是对于严重的肝损伤，患者常见为出血性休克，加之严重肝损伤往往与其它脏器有合并伤，如不及时治疗，患者则面临生命危险 [1]，随着我国医疗水平的不断提高，严重肝损伤的死亡率也有所下降，以下是以我院2009年6月～2014年6月收治的严重肝损伤患者中随机抽取19例作为观察对象，并根据自己的工作经验做出简要的病例分析，愿与读者共同探讨，具体分析如下。

1　临床资料

1.1　基本资料

我院2009年6月～2014年6月共收治肝损伤患者56例，其中严重肝损伤患者为23例，从中随机抽取19例患者作为本次观察对象，经过对患者详细资料的统计分析，患者年龄最小的为15岁，年龄最大的为62岁，平均年龄为35岁；其中重物压伤8例，高处坠落6例，交通事故5例；合并胸部损伤6例，合并骨折6例，合并胃肠损伤4例，合并肾损伤2例，合并颅脑损伤1例；全部患者经检查都有不同程度的肝区叩击痛，经过B超以及CT检查，均发现肝脏损伤。

1.2　治疗方法

全部患者均手术治疗，肝叶不规则切除4例，明胶海绵填塞3例，大网膜填塞8例，肝动脉结扎4例；6例胸部损伤的患者行胸腔闭式引流术，6例骨折的患者则选择内外固定术，4例胃肠破裂的患者均行修补术，2例肾挫伤的患者行清创修补引流术，合并颅脑损伤1例患者行颅内血肿清除术。

2　结果

全部患者经过治疗，治愈患者为17例，占89.5％，术后并发肝脓肿1例，肝再出血1例，并发胆瘘2例，经过及时有效的相关治疗后痊愈；死亡患者为2例，占10.5％，1例是由于合并颅脑损伤导致死亡，1例则是死于大出血。

3　讨论

对于严重肝脏损伤，及时诊断并给出正确的治疗方案是非常重要的，除了查看患者病例资料和询问患者及其家属外，通常用到的诊断方法为腹腔穿刺、B超检查、腹腔镜检查及CT检查，本组19例患者均选择B超和CT检查，此检查不仅迅速简单，为患者与医生节约诊疗时间，而且安全可靠；特别是CT检查，已逐步成为肝脏损伤患者的首要影像检查 [2]，其除了检查结果操作时间短、准确率高，能够很明确的检查出患者有无肝外伤以及严重程度之外，还可以评估出患者身体其它器官损伤与否，对后期的治疗提供决定性的参考意见；除此之外，腹腔内甚至全身其它器官的合并伤也需要CT检查才能得以确定，本组中的颅脑损伤1例和肾损伤2例都是由首次进行CT检查的时候发现的，曾有报道称腹腔镜诊断闭合性肝损伤。我个人认为，对严重肝损伤行开放手术更为安全，本组19例患者均行手术治疗，治愈率为89.5％，这与有关学者数据是基本吻合 [3]，此数据也更加证明手术治疗严重肝损伤的有效性。

严重肝损伤病情凶险，患者多由于失血过多而引起休克，对于入院时已经处于休克状态的患者，要立即进行有效复苏，迅速建立输液通道，穿刺置管于上肢静脉，进行补液以及补血来恢复患者血容量；其次，患者出血与止血是治疗中的核心问题 [4]，本组17例患者中，死亡患者为2例，占10.5％，其中死于大出血的患者为1例，由此可见，紧急控制出血是降低患者死亡率最关键的一步，手术过程中一旦患者出现大量出血，则用直接压迫肝损伤部位，肝周围填塞纱布，血流得到控制后，要立即调节输液输血速度，待患者血压稳定后检查伤情再继续手术；术中要根据肝脏损伤部位差异以及损伤程度来决定相应的手术方法，对于肝损伤的撕裂口较大的患者，用指捏法显露肝实质内破裂血管和胆管，进行缝扎以及修补，去除失活肝组织，作深层褥式缝合，缝合需贯穿底部，必要时用大网膜以及明胶海绵填塞，本组8例大网膜填塞，3例明胶海绵填塞，有4例患者有动脉选择性出血无法控制，行肝动脉结扎术。此外，由于肝叶体积小，手术方便，4例行肝叶不规则切除，收到满意效果。