内镜套扎联合硬化剂“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张的临床应用

丁一　毛晓娟　李书云　孙殿佐　马国荣

内镜套扎联合硬化剂“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张的临床应用

丁一毛晓娟李书云孙殿佐马国荣

【摘要】目的 探讨内镜下静脉曲张套扎术联合聚桂醇-组织胶-聚桂醇改良的“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。方法 24例食管胃底静脉曲张患者的内镜下食管静脉曲张套扎术和胃底静脉曲张硬化治疗及随访情况，对治疗及随访情况，对治疗效果及并发症进行总结。结果 急诊止血成功率100.0%（4/4），早期再出血率4.1%（1/24）；早期不良反应发生率45.8%（11/24），并发症发生率12.5%（3/24)。内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张治疗总有效率90%，组织胶注射栓塞术治疗胃底静脉总有效率80%。结论 内镜下静脉曲张套扎术联合聚桂醇-组织胶-聚桂醇改良的“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张疗效较好，两者联合治疗操作简单、近期疗效可靠。

【关键词】食管胃底静脉曲张；套扎；组织胶；聚桂醇

食管胃底静脉曲张为上消化道出血的常见病因。肝硬化病症致病影响因素较多，其中主要包括食管静脉曲张以及曲张静脉破裂。因此在实际肝硬化症状治疗过程中需要对食管胃底静脉曲张出血进行有效控制，从而保证疗效达到预期，促使患者康复[1]。我院自2008年5月～2014年5月采用内镜下静脉曲张套扎术联合国产组织胶内镜下注射治疗食管胃底静脉曲张24例，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

24例均为住院患者，其中男女比例3：1，年龄30～70岁，均系肝硬化失代偿期患者，其中20例为乙肝感染后肝硬化；酒精性肝硬化2例，丙肝感染后肝硬化1例，不明原因肝硬化1例；肝功能按Child-pugh分级：A级6例，B级8例，C级10例；食管静脉曲张分级均为重度。6例患者胃曲张静脉位置为Leg，其余均为Lef；危险因素达到Rf2的有10例，其余均为Rf1；直径D4.0的1例，D3.0的2例，其余均为D1.5～2.0。本组24例患者以呕血就诊4例，以解黑便就诊9例，既往有呕血、黑便史18例。

1.2 方法

1.2.1材料 日本Olympus GIF-H260型胃镜；注射针采用COOK-23G专用静脉注射针；套扎器为天津医用仪器厂六连发套扎器；组织胶购于北京瞬康医用胶有限公司（α-氰基丙烯酸正丁酯康派特0.5 ml/支），陕西天宇制药厂产聚桂醇（10 ml/支）。

1.2.1方法 （1）所有患者均例行胃镜检查，顺序是先做胃底组织胶注射治疗，然后再行食管静脉套扎。（2）在进行食管静脉套扎过程中需要主要利用标准套扎方法进行，在某些情况下结合患者病情可采取密集套扎。需要注意的是胃底静脉一般采取硬化治疗[2]，具体如下：首先，对胃底静脉曲张、食管曲张情况进行细致分析，观察静脉表面特征以及出血情况等，以观察结果为基础筛选合适的注射位点。然后，注射1～2 ml聚桂醇，1～4 ml组织胶。再注射1～2 ml聚桂醇。再者，以U型倒镜的方式观察胃窦，并筛选合适位置进行聚桂醇注射。在注射过程中应当保持内镜固定，针头需对准注射点，迅速刺入静脉。同时，助手将组织胶推入其中。最后，拔出注射用针，观察针孔处是否存在出血情况。若出血量较小，并不需要特殊处理，短时间内出血会自行停止。若出现出血量较大，可采取浓度为8%的甲肾上腺素液对出血部位进行喷洒，从而到达止血目的。二周后再次进行治疗[3]。

最后进行食管静脉套扎治疗，先安装6连发套扎器，再次进镜，在贲门上方2 cm以上部位选取食管曲张静脉红斑征明显处自下而上呈螺旋式上升进行套扎，直至6环全部用完或无明显曲张静脉，观察食管有无活动性出血后退镜。术后常规使用奥曲肽、质子泵抑制剂等，并禁食48 h，然后用冷流质饮食。记录术后72 h和7 d再出血率，术后1个月复查内镜，观察曲张静脉变化情况，记录随访期间不良反应和并发症发生情况。

1.3疗效评价

疗程结束3月后进行疗效评价，显效：食管胃底曲张静脉消失或曲张程度记录下降2个级别即由F3变为F1，F2变为消失；有效：曲张静脉直径缩小50%以上，或记录级别下降1个级别；无效：曲张静脉曲张程度无改变。

2　结果

2.1胃镜下表现

本组食管胃底静脉曲张患者治疗前作胃镜评价，按食管胃底静脉曲张分型标准，GOV1型12例，GOV2型5例，GOV3型3例，IGV1型4例。

2.2胃镜下治疗结果

24例GOV治疗方法：套扎+组织胶注射1次完成，治疗顺序是先做组织胶注射，术毕即做套扎食管曲张静脉。24例食管胃底静脉曲张者中4例活动性出血经治疗均即刻止血，成功率100%，24例GOV患者食管静脉平均套扎（3.2±0.6）次，每次每例平均套扎（4.1±1.5）点；24例患者胃底静脉共注射50点，平均每例注射（1.52±0.92）点，平均每例注射组织胶（1.3±0.5）ml。疗程结束3月后随访疗效：24例食管合并胃底静脉曲张中食管静脉曲张显效10例，占41.6%；有效13例，占54.1%；无效1例，占4.1%，总有效率为95.8%。

2.3并发症

并发症总发生率12.5%（3/24），1例注射完拔针后少许出血，观察和局部喷洒去甲肾上腺素液（8 mg+200 ml NS）后出血停止，2例术后1周轻度呕血，复查胃镜见注射处有排胶现象伴少许渗血，经禁食、奥曲肽、PPI治疗7天出血停止，无1例发生注射时和注射后大出血。无1例发生异位栓塞和发热。

3　讨论

胃底静脉曲张（GV）出血是门脉高压症的主要表现及最严重的并发症之一，由于出血迅猛，出血量大，是造成病人死亡最主要的原因。传统的外科分流手术和断流手术死亡率高，并不能延长患者的生存时间。随着内镜技术的发展，10多年来人们把目光转向内镜治疗上，目前认为组织粘合剂治疗是首选的内镜治疗方法，该方法具有较高的初期止血率及较低的再出血率，且并发症发生率相对低，但费用高，治疗技术要求相对高，有异位栓塞等并发症；硬化治疗再出血率高，基本被粘合剂治疗取代；胃底静脉曲张套扎术（GVL）治疗能在短期内使曲张静脉消失，近期疗效与粘合剂治疗相仿，但有并发致命大出血的风险。本项目采用套扎-聚桂醇-组织胶-聚桂醇改良的“三明治”疗法，取得较好效果。

总之，经过近6年临床实践，我们认为内镜下静脉曲张套扎术联合聚桂醇-组织胶-聚桂醇改良的“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张出血或预防出血疗效肯定，价格适宜。

参考文献

[1] 刘涛，姜在波，李征然. 外周介入治疗中应用NBCA/Glubran-2胶的临床经验[J]. 当代医学，2010(29)：536-541.

[2] 中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组. 消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)[J]. 中华消化内镜杂志，2010(1)：1-4.

[3] 杨珊莹，徐雷鸣. 组织黏合剂在上消化道出血治疗中的应用[J].中国医药，2012，7（9）：1193-1195.

作者单位：744600 甘肃省庄浪县人民医院

Endoscopic Variceal Ligation Combined With Sclerotherapy "Sandwich" Therapy for Treatment of Esophageal and Gastric Varices

DING Yi MAO Xiaojuan LI Shuyun SUN Dianzuo MA Guorong, Zhuanglang County People's Hospital, Zhuanglang 744600, China

[Abstract]Objective Study of endoscopic variceal ligation combined with poly-GUI GUI alcohol, alcohol-a tissue adhesive poly improved "sandwich" the clinical effect of treatment of esophageal and gastric varices. Methods 24 cases with esophageal and gastric varices in patientsbook=132,ebook=421with endoscopic variceal ligation for esophageal varices and gastric varices embolization of tissue adhesive injection treatment and follow-up, and to summarize the curative effect and complications. Results The emergency Hemostatic success 100% (4/4), early rebleeding rate was 4.1% (1/24), early incidence of adverse reactions in 45.8% (11/24), the complication rate was 12.5% (3/24). Endoscopic variceal ligation treating esophageal varicose vein treatment total effective rate 90%, tissue glue embolization in treatment of gastric varices injections total effective rate 80%. Conclusion The endoscopic variceal ligation combined with poly-GUI GUI alcohol, alcohol-a tissue adhesive poly improved "sandwich" therapy in the treatment of esophageal and gastric varices better recent effect of combination therapy easy operation, reliable, safe operation, fewer complications.

[Key words]Esophageal and gastric varices, Evl, Tissue adhesive, Lauromacrogol

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.097

【文章编号】1674-9308（2015）21-0131-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R571+.3