大疱性类天疱疮合并肿瘤4例分析

杨越楠

大疱性类天疱疮合并肿瘤4例分析

杨越楠

目的 探究治疗大疱性类天疱疮(BP)合并肿瘤的有效手段, 为临床提供借鉴。方.4例BP合并肿瘤患者作为研究对象, 回顾分析BP疾病的检查结果、临床症状, 总结治疗BP疾病的经验。结果 BP随访：随访时间为0.5～6.0年, 平均随访时间为(2.6±2.1)年；随访期间, BP无复发患者3例(宫颈癌、胃癌、肺癌), 占75.0%.1例BP复发(前列腺癌), 占25.0%。肿瘤的随访：全部患者恶性肿瘤无转移或复发, 并且5年生存率达到100.0%。结论 先采用皮质类固醇激素治疗, 再对肿瘤进行化疗, 是BP合并肿瘤的有效治疗手段, 具有较高的临床价值。

大疱性类天疱疮；肿瘤；泼尼松；皮质类固醇激素

BP是一种慢性自身免疫性皮肤病, 其特征是紧张性大疱, 为表皮下形成大疱和基底膜带免疫球蛋白和补体沉积。现对本科4例BP合并不同恶性肿瘤患者进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2014年12月.2015年4月本院收治的4例BP合并肿瘤患者作为研究对象, 其中男3例,女1例；年龄41～78岁, 平均年龄(61.8±6.75)岁；BP病程1个月～3年, 平均病程(1.5±3.1)年.4例病例均符合BP诊断标准［1］。恶性肿瘤均经临床及相关化验检查确诊, 其中宫颈癌1例, 前列腺癌1例, 肺癌1例, 胃癌1例；1例宫颈癌患者术后1年出现BP.1例胃癌和1例前列腺癌患者分别于发现肿瘤后8个月和1.8年放、化疗期间出现.1例患者因患BP入院后筛查出患有肺癌。

1.2 临床表现 BP患者通常表现为皮损, 皮肤出现红斑,并且存在大疱、糜烂、水疱、结痂、疱壁紧张等症状。在发病初期, 一些患者存在湿疹性炎样、多行红斑样, 继而产生水疱。本次研究4例患者中皮损症状3例(75.0%), 黏膜损伤1例(25.0%)。依据皮损严重性, 可划分为重、中、轻这3种类型, 其中重症：皮肤损伤面积超过人体皮肤50%；中症：面积在10%～50%之间；轻症：损伤面积小于人体皮肤10%。本次研究中, 重症患者2例(50.0%).1例中症(25.0%).1例轻症(25.0%)。尼氏征阳性1例(25.0%), 全部患者都存在自觉瘙痒的症状, 皮肤瘙痒剧烈、搔抓后疱破形成糜烂面、结痂。

1.3 方法 ①类天疱疮的治疗：确诊后使用皮质类固醇激素治疗, 口服泼尼松0.5～1.0 mg/(kg·d)控制病情, 平均控制病情时间14 d。②恶性肿瘤的治疗：将4例患者转入肿瘤科进一步进行放、化疗的治疗。

1.4 疗效评定标准 痊愈：水疱、糜烂等皮损症状完全消失, 并且没有出现新的水疱；好转：多数皮损症状消失, 出现少量的新水疱；未愈：皮损症状未出现明显好转, 甚至恶化,并且出现许多新的水疱。

2 结果

BP随访：随访时间为0.5～6.0年, 平均随访时间为(2.6±2.1)年。痊愈3例, 好转1例。随访期间, BP无复发患者3例(宫颈癌、胃癌、肺癌), 占75.0%.1例BP复发(前列腺癌), 占25.0%。肿瘤的随访：全部患者恶性肿瘤无转移或复发, 并且5年生存率达到100.0%。

3 讨论

BP是一种自身免疫性皮肤病, 好发于老年人［1］。临床表现为红斑基础上紧张性大疱、尼氏征阴性、组织病理见表皮下大疱, 可并发生其他免疫性疾病, 如甲状腺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮及恶性肿瘤等。据报道, 采用免疫抑制剂治疗BP极易产生细菌感染、血钾降低、血压和血糖升高等副作用。

BP可与恶性肿瘤伴发, 也可发生在恶性肿瘤之前, 也可以发生在其后。Peiying等［2］报告104例中国类天疱疮患者恶性肿瘤的发生率为6.7%。近年来陆续有学者报道BP合并胰头癌、BP合并原发性腹膜后弥漫大 A 细胞淋巴瘤、非霍奇金B细胞淋巴瘤伴发BP等［3-5］。曾建英等［6］总结6例BP患者, 肿瘤先于皮疹出现者2 例(33.3%) , 肿瘤后于皮疹出现者3 例(50.0%)。关于类天疱疮与肿瘤之间的相关性学者们一直在探讨, 但不可否认二者的合并具有一定的相关性。据报道, 首次应用皮质类固醇激素治疗BP, 应当确保足量,直至患者皮损症状得到有效控制后, 才可减少剂量。

随访发现.1例患者复发是由于其操劳过度, 并且存在感染的症状。据报道, 直接荧光免疫检验法(DIF)阳性是预测BP疾病复发的重要指标, 对于体质较差的BP患者, 医院应当采用小剂量的皮质类固醇激素治疗, 或者采用外用的治疗手段, 已达到降低不良反应发生率的目的。

综上所述, 先采用皮质类固醇激素治疗, 再对肿瘤进行化疗, 是BP合并肿瘤的有效治疗手段, 具有较高的临床价值。

［1］ 赵辩.临床皮肤病学.第4版.南京：江苏科学技术出版.2011: 843-845.

［2］ Peiying J, Changgeng S, Ganyun Y. Chronic bullous dermatoses in China. Inl J Dermatol.1993.32(20):89-92.

［3］ 钟良瑞, 谭宇辉, 祝逸平, 等.大疱性类天疱疮合并胰头癌1例.中国皮肤性病学杂志.2010.24(10):958-959.

［4］ 田珊, 李文海, 陈周. 大疱性类天疱疮合并原发性腹膜后弥漫大 A 细胞淋巴瘤.中国皮肤性病学杂志.2012.26(7):633-634.

［5］ 鹿见香, 杨顶权, 陈燕, 等.非霍奇金B细胞淋巴瘤伴发大疱性类天疱疮.中国中西医结合皮肤性病学杂志.2010, 9(5):323-324.

［6］ 曾建英, 王宝玺, 闫言, 等.天疱疮类天疱疮及皮肌炎合并恶性肿瘤临床分析.临床皮肤科杂志.2003.32(6):327-328.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.142

2015-07-01］

014010 包头医学院第一附属医院皮肤科