人工流产术后口服药物预防宫腔粘连的临床研究

奈嫚嫚 李蕾 王鲁文 王晓辉

人工流产术后口服药物预防宫腔粘连的临床研究

奈嫚嫚 李蕾 王鲁文 王晓辉

目的 探究人工流产术后给予口服不同避孕药物预防宫腔粘连的临床效果。方法 宫内早孕要求施行人工流产术终止妊娠的患者551例,按照随机和自愿相结合的方法分为四组, 分别为左炔诺孕酮炔雌醇三相片(特居乐)组130例、去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)组135例、屈螺酮炔雌醇片(优思明)组143例及对照组143例。观察并比较术后四组患者的月经复潮时间、月经量及彩超复查子宫内膜厚度、3个月经周期后宫腔粘连发生情况等几项指标。结果 优思明组与特居乐组、妈富隆组在月经复潮时间、月经量、内膜厚度方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；优思明组与特居乐组、妈富隆组患者宫腔粘连发生率明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05), 但优思明组与特居乐组、妈富隆组三组间对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月各组间在月经量及月经周期情况方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。对照组无不良反应, 其他三组不良反应比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 人流术后患者指导用药预防宫腔粘连尤为重要, 合理正确应用口服避孕药尤其是优思明来降低宫腔粘连的发生率, 从而减少对人流后女性的伤害。

人工流产术；口服药物；宫腔粘连；术后

人工流产术是对无生育意愿而又怀孕的妇女进行的一种治疗方式。随着时代的发展, 人工流产率在不断上升, 人流后宫腔粘连、继发不孕等并发症也在不断增加［1］。如何预防手术后宫腔粘连, 促进子宫内膜生长恢复月经、落实安全有效的避孕措施、保护流产后女性的生殖健康是目前计划生育工作中急需解决的问题［2］。本院从2012年7月开始, 通过对人工流产后患者实施不同干预措施预防手术后宫腔粘连,借以分析人工流产术后预防宫腔粘连的必要性及预防措施的优劣性, 寻找一种安全有效的预防措施, 减少人工流产后闭经、宫腔粘连、继发性不孕等并发症的发生, 保护女性的生殖健康。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月~2013年7月郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)宫内早孕要求施行人工流产术终止妊娠的患者551例作为研究对象。纳入标准：年龄18~40岁, 妊娠 10周以内, 要求实施人工流产术, 按照随机和自愿相结合的方法分为四组, 即特居乐组130例、妈富隆组135例、优思明组143例及对照组143例, 同意参加研究接受随访的女性患者。排除标准：肝肾功能不全者、患有冠心病、糖尿病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、乳腺疾病、血液、严重消化系统或免疫系统疾病、精神心理疾病者以及不能配合接受随访的患者。各组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 ①特居乐、妈富隆、优思明组：人流术后当天开始口服, 1片/d, 21 d为1周期, 停药7 d后开始下一周期, 共3个周期。②对照组：人流术后不给予任何以上预防宫腔粘连的措施。所有入组患者术后均给予口服抗生素治疗+中成药物促进子宫复旧治疗。

1.3 观察指标 ①术后21 d彩超监测子宫内膜厚度；②月经复潮时间；③3个月经周期后宫腔粘连发生情况,宫腔镜明确是否宫腔粘连及程度；④口服药物后不良反应发生情况；⑤术后6个月经量情况。

1.4 疗效评定标准 人工流产后出现经量减少、闭经或周期性腹痛, 并排除妊娠及内分泌疾病, 最后经宫腔镜检查见宫腔内粘连形成, 即可确诊为宫腔粘连。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者术后1个月月经情况比较 优思明组与特居乐组、妈富隆组在月经复潮时间、月经量、内膜厚度方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 四组患者术后3个月宫腔粘连发生情况比较 优思明组与特居乐组、妈富隆组患者宫腔粘连发生率明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05), 但优思明组与特居乐组、妈富隆组三组间对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 四组患者术后6个月月经周期情况比较 术后6个月各组之间在月经量及月经周期情况方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。考虑口服避孕药物停药后对月经周期及经量无明显影响。见表3。

表1 四组患者术后1个月月经情况比较( x-±s)组别 例数 月经复潮时间(d) 月经量(m l) 月经复潮前子宫内膜厚度(mm)特居乐组 130 26.18±2.71 25.16 ±5.03 5.38±1.08妈富隆组 135 25.79 ±2.89 24.71±5.76 5.58±1.30优思明组 143 25.36±2.89 24.41±6.02 4.95±1.07对照组 143 27.32±3.84 26.27±6.45 5.75±1.32注：特居乐组、妈富隆组、优思明组比较, P>0.05

表2 四组患者术后3个月宫腔粘连发生情况比较(n, %)

表3 四组患者术后6个月月经周期情况比较( x-±s)组别 例数 月经量(m l) 月经周期情况(d)特居乐组 130 25.58±5.87 26.65±2.56妈富隆组 135 25.76±5.92 26.87±2.57优思明组 143 26.13±6.29 27.03±2.44对照组 143 25.61±6.45 26.21±3.13注：四组比较, P>0.05

2.4 四组患者不良反应发生情况的比较 术后第3个月,随访胃肠道反应、痤疮生长、体重改变情况等,对四组患者术后不良反应情况进行随访发现：对照组无不良反应。特居乐组出现不良反应患者30例, 包括胃肠道反应10例、痤疮生长7例、体重增加9例, 胃肠道反应并痤疮生长4例；妈富隆组出现不良反应患者27例, 包括胃肠道反应8例、痤疮生长5例、体重增加7例, 胃肠道反应并痤疮生长7例；优思明组患者出现不良反应20例, 包括胃肠道反应13例、痤疮生长1例、体重增加5例, 胃肠道反应并痤疮生长1例。用药三组不良反应对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年来人工流产数不断增加,由于缺乏科学的避孕知识及规范化的预防措施和计划生育服务, 部分女性在人工流产后依然处于意外妊娠及各种术后并发症的风险之中,使得她们对避孕及预防并发症的需求非常迫切, 医务人员应立即开展避孕和生殖健康指导, 降低重复流产率及术后并发症。

任何宫腔操作引起子宫内膜破坏的因素均可引起宫腔粘连［3］。研究发现人工流产后口服短效避孕药, 可以促进子宫内膜的增生及恢复, 维持子宫内膜的完整性, 减少出血量,促进月经的正常复潮, 预防宫腔粘连［4］。其原理是药物中的雌激素能促进子宫内膜增生及修复, 增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性, 减少流产后出血, 从而起到预防宫腔粘连的作用［5］；孕激素能抑制子宫内膜增殖, 使宫颈粘液变稠, 预防生殖道上行性感染［6］,人工流产后口服短效避孕药, 在促进子宫内膜修复及预防宫腔粘连中作用明确, 可根据不同患者的需求选择不同的预防措施, 真正做到个体化的预防及治疗方案。本研究对人流术后患者采用不同预防宫腔粘连的措施并在术后第1、3、6个月进行随访, 根据其月经复潮时间、月经量的改变、月经期的症状、内膜的厚度等方面情况得出：特居乐组、妈富隆组、优思明组患者术后复查月经复潮时间在22~28 d, 首次月经量少、子宫内膜薄；3个月复查时月经量与术前无明显改变、子宫内膜厚度正常, 发生宫腔粘连的例数少。月经量较之前变化不大, 内膜厚度中, 但部分患者服药后有轻微的胃肠道反应：如恶心、胃部不适等症状及部分患者有漏服现象。优思明组与特居乐组、妈富隆组在月经复潮时间、月经量、内膜厚度方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05),优思明组与特居乐组、妈富隆组患者宫腔粘连发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05) , 但优思明组与特居乐组、妈富隆组对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。优思明为第4代短效口服避孕药物, 其中的雌激素为最小的有效剂量, 其中的孕激素成分比任何一种合成孕激素更接近于内源性孕激素, 是安体舒通类似物, 具孕激素活性、抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性。

综上所述, 对于宫内早孕终止, 人工流产术后的患者指导其用药预防宫腔粘连显得尤为重要。术后患者应嘱其合理正确应用优思明来降低宫腔粘连的发生率, 从而降低重复流产率、减少人工流产后宫腔粘连、继发不孕等并发症的发生,保护妇女的生殖健康及心理健康。

［1］刘红蕾, 龚林, 丁蓉.人工流产现状分析与术后计划生育指导中国医药指南, 2010, 8(19):117-118.

［2］吴尚纯, 邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报, 2010(5):479-482.

［3］冯淑英, 杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题.中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(9):657-660.

［4］芮玉宣, 李世杰, 周巧梅.人流术后补佳乐促进子宫内膜修复预防宫腔粘连临床观察.中国妇幼保健, 2010, 25(17):2444-2445.

［5］张莘, 张丙忠, 冯淑英, 等.补佳乐用于防止再次宫腔粘连的疗效观察.中国妇幼保健, 2010, 25(4):559-560.

［6］谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013 19-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.110

450052 郑州大学第三附属医院妇三科

2015-03-06]