补中益气汤辨证治疗合并脑梗死伴随神经病变糖尿病患者效果的临床探讨

石晶

吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300

补中益气汤辨证治疗合并脑梗死伴随神经病变糖尿病患者效果的临床探讨

石晶

吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300

目的 探讨常规治疗联合补中益气汤辨证治疗合并脑梗死伴有神经病变糖尿病患者的临床效果。方法选择近年来该院经治的90例合并脑梗死伴有神经病变糖尿病患者为研究对象，按照随机化原则分为对照组和研究组各45例，两组患者均给予控制血糖（应用口服降糖药，必要时给予胰岛素）、饮食治疗和早期康复治疗，在此基础上对照组给予静点川芎嗪加用维生素B1、甲钴胺的常规治疗方法，研究组辨证加减合理应用补中益气汤，两组均治疗30 d，观察患者治疗前后临床症状改变和神经功能缺损评分，测定神经传导速度，评价两组患者治疗效果之间的差异是否具有统计学意义。结果研究组45例患者中，显效29例，有效12例，无效4例，总有效率为91.11%；对照组45例患者中，显效、有效和无效的人数分别为16例、11例和18例，总有效率为60.00%，两组患者疗效和总有效率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），即研究组优（高）于对照组。结论在良好控制血糖、饮食治疗和早期康复治疗的基础上，应用补中益气汤辨证治疗合并脑梗死伴有周围神经病变糖尿病患者的疗效较为满意。

补中益气汤；辩证施治；糖尿病；脑梗死；疗效探讨

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院经治的90例合并脑梗死伴有神经病变糖尿病患者为研究对象，按照随机化原则分为对照组和研究组各45例，2组的临床神经功能缺损程度评分均在15分以上。

研究组患者中，男性30例，女性15例；年龄范围在52～82岁之间，中位年龄67岁；糖尿病病程介于1～25年之间，平均（7.78±2.43）年；并发脑梗死时间最短3个月，最长7年，平均（2.77±0.89）年。对照组患者中，男性28例，女性17例；年龄范围在50～83岁之间，中位年龄68岁；糖尿病病程介于0.5～23年之间，平均（7.69± 2.28）年；并发脑梗死时间最短2个月，最长6.5年，平均（2.82±0.91）年。两组患者在性别构成，平均年龄、糖尿病病程、并发脑梗死时间，血糖平均值，神经功能缺损评分、神经传导速度等影响研究结果因素的一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

全部病例均符合世界卫生组织1999年制定的糖尿病诊断标准[1]，且均为2型糖尿病。脑梗死符合1995年全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》之相关诊断标准[2]，并经头颅CT/MRI证实。周围神经病变符合文献诊断标准[3]。

1.3 治疗方法

两组患者均给予控制血糖（应用口服降糖药，必要时给予胰岛素）、饮食治疗和早期康复治疗。

对照组45例患者在上述治疗的基础上，给予200 mg川芎嗪+生理盐水静脉点滴，1次/d。口服0.1 g/次维生素B1，3次/d；口服0.5g甲钴胺片，3次/d。

研究组45例患者在上述治疗的基础上，采用补中益气汤辨证加减进行治疗。方药组成为：生黄芪15 g，甘草6 g，党参10 g，当归10 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡6 g，白术10 g。

辨证加减：①对痰湿阻络，体胖多痰、肢体困重、麻木重疼、舌淡胖，苔腻、脉弦滑者，加苍术10 g、泽泻10 g、金瓜蒌15 g。②对血瘀阻络，肢体麻木刺痛、感觉异常、舌暗、脉涩者，加丹参20 g、赤芍15 g、红花10 g、鸡血腾30 g、夜交藤15 g、桑枝10 g。③对病久肝肾不足，腰膝酸软无力，肢体麻木、头晕耳鸣目晕者，加牛膝15 g、狗脊骨20 g、川断12 g、寄生12 g。

两组患者均以15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后按照1.5项下的标准判定疗效。

1.4 观察项目

观察两组患者治疗前后症状改变情况，神经功能缺损评分依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）完成，测定神经传导速度，以此评估患者疗效。

1.5 疗效判断标准

两组患者治疗30 d后，按照以下标准判定疗效：①患者肢体功能障碍明显减轻，感觉障碍和肌无力等症状减轻，神经传导速度得到明显恢复，此类患者判定为显效。②患者的各种症状好转，功能障碍减轻，神经传导速度有部分改善，此类患者判定为有效。③患者的各种症状及肢体功能无明显改善，神经传导速度无改善，甚或均出现恶化，此类患者判定为无效。

1.6 统计方法

计算两组患者治疗后的总有效率，计算公式为总有效率=（显效例数+有效例数）/组内观察总例数×100%，两组患者疗效和总有效率之间的差异是否具有统计学意义的比较采用秩和检验和χ2检验完成，设定检验水准为0.05。

2 结果

经过2个疗程的治疗，依据标准判定的两组患者的疗效结果为：研究组45例患者中，符合显效、有效和无效标准的人数分别为29例、12例和4例，总有效率为91.11%；对照组45例患者中，符合显效、有效和无效标准的人数分别为16例、11例和18例，总有效率仅为60.00%，见表1。

检验表明，两组患者疗效和总有效率之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），即研究组优（高）于对照组。可见，在良好控制血糖、饮食治疗和早期康复治疗的基础上，应用补中益气汤辨证治疗合并脑梗死伴有周围神经病变糖尿病患者疗效较为满意，值得进一步临床研究。

3 讨论

糖尿病合并脑梗死伴随周围神经病变是临床常见病，此类患者常可累及肢体功能，感觉运动和自主神经以混合性损害多见，表现为肢体功能障碍，偏身麻木疼痛，蚁走感，运动无力等症状。现代医学除控制血糖外，多采用血管扩张剂，营养神经、理疗、针灸、康复等治疗措施。

糖尿病合并脑梗死属于中医学“中风”“中经络”“消渴”等范畴。该病属本虚而标实，而“络脉淤阻”为其主要病机，治疗应补气通络助气鼓动血行，但活血化瘀应贯穿始终。伴有周围神经病变的与痰瘀、瘀血、阳虚血瘀和气阴两虚等因素有关[4]，发病因素和发病机制更为复杂，为多种因素综合作用所致。根据上述特点，在良好控制血糖、饮食治疗和早期康复治疗的基础上，应用补中益气汤辨证治疗合并脑梗死伴有周围神经病变糖尿病患者的结果为：研究组45例患者中，显效29例，有效12例，无效4例，总有效率为91.11%；对照组45例患者中，显效、有效和无效的人数分别为16例、11例和18例，总有效率为60.00%，两组患者疗效和总有效率之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05），即研究组优（高）于对照组，值得推广应用。

应强调早期康复训练在糖尿病合并脑梗死伴随周围神经病变患者治疗中的重要作用。早期康复康复锻炼方法为：①主动康复运动。指导患者在患肢上举位做抓握手指、抓握木棒、拧毛巾等活动并掌握相关技能，促进肌肉收缩，所提供的泵的作用可减轻患者水肿的程度。②被动康复运动。医生应指导患者做健肢带动患肢做上举运动，同时为保持患肢关节活动在正常范围内，医生应教会患者在无痛范围内做前臂旋前旋后，背屈和伸展腕关节等运动。为避免被动运动所致疼痛或疼痛加剧的发生，动作应轻柔，以自己舒适为限度。为避免加剧患者痛苦和疾病负担，应教会患者预防肩手综合征发生的做法：坐轮椅时，患肢不得在轮椅的一侧垂放，应在轮椅扶手或轮椅桌板上放置患侧手；输液时尽量避免在患侧上下肢穿刺，避免造成手关节过度牵拉和意外损伤。即使患者出现了肩手综合征，这样做不仅不能加重患者病情，同时能降低残疾程度，患者的生活质量不会由此受到影响。③保持抗痉挛的良好体位。患者在进行主动和被动运动康复训练以外的时间，应保持偏瘫肢体的抗痉挛的良好体位，达到改善静脉回流，减轻手部肿胀之目的。基本做法为：平卧位和患侧卧位时，患者应伸展肘关节，背曲腕关节；健侧卧位时，患者应屈曲肩关节90°左右，伸展肘关节，手握一毛巾卷，保持腕关节处于背屈状态。④床上康复训练。训练项目包括翻身-起坐-坐平衡三级训练，患侧相应关节（如肩关节、髋关节、膝关节、踝关节等）抗痉挛康复训练，双或单腿搭桥康复训练，然后坐立位-立位三级平衡训练。在这些锻炼项目中，重心向患侧移位为康复训练的重点，这可为站立和步行打下牢固的基础。⑤步行康复训练。躯干四肢肌力平衡和对称是步行康复训练的目的所在。当患侧下肢负重良好后，应指导并训练患者迈步、基本步行和实用步行的基本康复能力，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。其基本做法是：双上肢扶床边或周围固定物，双摆放与肩同宽，屈曲下肢膝关节，教会患者练习下蹲和起立基本动作，继而交替屈曲膝关节，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。在训练过程中，本着助于运动到抗阻运动的训练程序，逐渐恢复瘫侧肌力，达到躯干四肢肌力平衡和对称之目的。⑥上肢康复训练。上肢练习的基本顺序和下肢一样，即被动—助动—主动—负重，手指由粗大功能到做精细动作，逐渐恢复患者上肢和手的功能，尽量做到生活自理。医务工作者应协助并教会患者早期功能康复锻炼的方法和基本技能。

值得注意的是，中医中药在治疗糖尿病周围神经病变有其优势。如针灸[5-8]以及黄芪桂枝五物汤[9-10]、补阳还五汤[11-13]等中药方剂的临床应用，均获得满意的治疗效果。

所以取得满意的治疗效果，原因还在于补中益气汤中，黄芪15 g、党参10 g可发挥补气之作用，当归10 g具有活血化瘀、补血养血之功效，陈皮10g能行气健胃，白术12 g具有健脾和胃作用，柴胡6 g、升麻10 g以升举下陷清阳、助补气之力。上述诸药，可以达到补气健脾以治气虚之本，升提下陷阳气以求浊降清升，于是脾胃和调，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸证可以自愈。辅以活血通络之剂则气行血行，活血通络，以达到标本兼治。所以，在良好控制血糖、饮食治疗和早期康复治疗的基础上，应用补中益气汤辨证治疗合并脑梗死伴有周围神经病变糖尿病患者的方案，值得临床推广研究和应用。

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Clinical Discussion of Buzhong Yiqi Decoction Combined with Cerebral Infarction Patients with Syndrome Differentiation and Treatment of Diabetic Neuropathy

SHI Jing
Da'an City in Jilin Province Chinese Medicine Hospital,Da’an,Jilin Province,131300 China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of conventional treatment combined with Buzhong Yiqi Decoction syndrome differentiation in the treatment of patients with cerebral infarction accompanied with neural lesions in diabetic patients.MethodsIn our hospital treated 90 cases of cerebral infarction complicated with diabetic neuropathy patients as the research object,randomly divided into control group and study group with 45 cases in each group,two groups of patients were given control of blood glucose(Application of oral hypoglycemic drugs,the need for insulin),diet therapy and early rehabilitation treatment,on the basis of the control group was given intravenous Ligustrazine plus conventional treatment with vitamin B1,methylcobalamin,reasonable application of Buzhong Yiqi Decoction group of dialectical addition and subtraction,two groups were treated for 30d,and the change of neural function defect score of clinical symptoms were observed before and after treatment,measurement of nerve conduction velocity,whether the difference between the treatment effect of two groups were statistically evaluated meaning.ResultsIn the study group,45 cases were markedly effective,12 cases were effective,4 cases were ineffective,the total effective rate was 91.11%.45 cases of control group were 16 cases,11 cases and 18 cases,respectively.The total effective rate was 60%.The difference between the two groups were significant(P＜0.05).ConclusionIn good control blood sugar,diet therapy and early rehabilitation treatment based. Effect of application of Buzhong Yiqi Decoction syndrome differentiation in the treatment of patients with cerebral infarction accompanied with peripheral neuropathy in diabetic patients is satisfactory.

Buzhong Yiqi Decoction;Dialectical therapy;Diabetes;Cerebral infarction;Clinical discussion糖尿病可作为危险因素引起脑梗死地发生，此时患者一般伴有周围神经病变。此类患者必须采用综合治疗的方法，方能很好地控制患者病情，促使神经病变地改善或恢复。在治疗过程中，应强调中医辩证施治在其中的重要作用。为此，笔者选择近年来该院经治的90例合并脑梗死伴有神经病变糖尿病患者为研究对象，按照随机化原则分为对照组和研究组各45例，对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上辨证加减合理应用补中益气汤，结果表明研究组效果优于对照组。现报道如下。

R587.1

2015-06-12）

石晶（1966-），女，吉林大安人，本科，副主任医师，主要从事中医内科疾病的诊断和治疗工作。