2型糖尿病患者高血压、高血脂和高尿酸相关性研究

陈磊

长春市中心医院，吉林 长春 130000

2型糖尿病患者高血压、高血脂和高尿酸相关性研究

陈磊

长春市中心医院，吉林 长春 130000

目的 分析2型糖尿病和高尿酸、高血脂、高血压间具有的相关性。方法以广州市龙凤街道卫生服务中心2013年5月—2014年5月期间参加体验的1152人为调查对象。其中250人已经确诊患上2型糖尿病，将他作为观察组；902人并非患上2型糖尿病，作为对照组，观察所有人的血糖升高和尿酸高、血脂高、血压高等症状间的关联性。结果观察组有50.4%患上高血压、有55.2%患上高血脂、有24.8%患上高尿酸，而对照组患高血压的9.4%、患高血脂的10.7%，患高尿酸的8.2%，证明高血糖与高尿酸、高血糖、高血压有密切的关联性，其P＜0.05。结论归纳出2型糖尿病和高尿酸、高血脂、高血压有较强关联的结论，需要对这种合并症进行重点诊断和治疗。

2型糖尿病；高血压；高血脂；高尿酸

随着物质生活水平与社会经济的快速发展，群众的运动习惯和饮食习惯出现重大改变，低体力活动增加、动物类食品和高热高脂饮食的增加，导致2型糖尿病患者的人数逐步增加。糖尿病是因为胰岛素分泌较少或者胰腺出现生物学作用障碍而造成的以高血糖为主要症状的代谢性疾病，其中大部分是2型糖尿病。糖尿病的危害主要体现在逐步提升和快速增加的并发症和发病率，威胁到患者生命和身体健康，社会和患者家庭为此要承受沉重的经济负担。调查、分析可能会出现糖尿病的人群，并对其进行预防和控制，具有突出的经济和社会效益。该研究将非糖尿病病人和2型糖尿病病人的血尿酸、血脂、血压水平进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以广州市龙凤街道卫生服务中心2013年5月—2014年5月期间参加体验的1152人为调查对象。其中250例已经确诊患上2型糖尿病，将他作为观察组；902例并非患上2型糖尿病，作为对照组。观察组有118例女性患者，132例男性患者，年龄从29～77岁不等，平均为（42.6±11.7）岁；对照组中有426例女性，476例男性，平均为（43.4±12.1）岁。两组人员都没有严重过敏史、其他器官未见严重疾病，将严重创伤患者和接受重大手术患者排除，两个组合并症、年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有较强可比性（即P＞0.05）。

1.2 诊断标准

对照1997年颁发的ADA/WHO诊断标准对2型糖尿病患者的血糖进行判定：空腹血糖＞7.0 mmol/L；高血压根据WHO/ISH标准进行诊断和判定：患者具有高血压病史，或者DBP＞90 mmHg、或者SBP≥140 mmHg，两星期内未间断服药其血压数值正常者；高血脂根据2007年制定的成人血脂异常指南的标准来判定：就是TC≥240 mg/dL（6.22 mmol/L），TC≥200 mg/dL（2.26 mmol/L），LDL减去C的值不得低于160 mg/dL（160 mmol/L），同时或单纯出现上述情况都属于高血脂症状；υRIC选择尿酸酶过氧化方式，女性的υRIC≥339 umol/L，男性υRIC值≥416 umol/L时，就可以认定为高尿酸血症。

1.3 方法

2型糖尿病患者在晚餐后10～14 h要绝对禁食，在第2天清晨抽静脉血进行化验，选择深圳迈瑞品牌BS-800生化仪及其配套试剂，对上述生化指标进行测定。分别检测FPG（空腹血糖）、FINS（空腹胰岛素）、HbA（糖化血红蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、TG（三酰甘油酯）、CHO（胆固醇）、Cr（肌酐）水平，并对患者的体质量和身高进行测量，计算患者的BMI（即体质量指数）。

1.4 统计方法

选择SPSS 12.0计算机统计软件来分析相关数据，运用（±s）的方式来表示计量资料数据平均数的正负标准差，两组间运用成组设计的t来检验，运用χ2来检验计数资料，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2型糖尿病观察组共有250例病人，其中合并高血压的患者为138例，占总数的50.4%；合并高血脂的患者为138例，占55.2%；合并高尿酸血症的患者有62例，占24.8%。而没有患上2型糖尿病的对照组有902例患者，他们中患高血压的有85例，占总数的9.4%。患高血脂的有97例，占10.7%；患高尿酸血症的有74例，占8.2%。各级数据的P＜0.05，差异有统计学意义。另外观察组在BMI以及FINS、Gr、TG等水平都明显高于血糖正常的对照组，且P＜0.05，差异有统计学意义。证明观察组的高血尿酸、高血脂、高血压病人的检出概率要远远高于对照组。

3 讨论

3.1 高血压与糖尿病

随着生活水平的逐步提高，高血压和糖尿病的患病率呈现出逐年提高的态势，在同一患者身上经常出现两种疾病的合并现象。我国相关部门对流行病进行调查，其结果显示为，在各级医院门诊诊断的5000例高血压病人中，同时患者糖尿病或者出现其前期症状的患者占总数的62.1%。其他研究也证实，2型糖尿病患者中，有40%病人合并心血管疾病，其数量会因糖尿病病情的加重而不断提高，体现出两间具有密切的关系。

2型糖尿病的发病与高胰岛素血症有直接关系，高胰岛素血症是通过一些机制而造成血压的上升。其内容包括：胰岛素具有增殖与分裂血管平滑肌细胞的功能；阳离子转移到血管平滑肌细胞内，加重血管的收缩；交感神经的高度兴奋；提升肾小管对Na+的再度吸收。分子生物学领域的学术成果也指出高血压与糖尿病间的联系。高血压和G蛋白β3基因体现出的多态性有重要关系，基因亚型的各种人群患高血压的可能性是正常人的3倍。此基因导致的高血压治病机制和由高胰岛素血症而引起的高血压有较大的相似度，且与胰岛素抵抗有明显的关系。另外高血压家族史与Calpainl0GG糖尿病基因有关系，携带此基因的病人会出现因胰岛素介导而降低葡萄糖的代谢率的情况。所以，2型糖尿病合并高血压的因素之一是胰岛素抵抗。

通过研究表明，2型糖尿病病人出现高血压合并证的人数大幅度超过没有患糖尿病的病人（50.4%＞9.4%，其P＜0.05）。大部分2型糖尿病患者会出现血糖上升、胰岛素抵抗、肾脏组织受损等生理和病理异常现象，和高血压发病原理中血管、激素、神经、容量功能与结构的改变有直接关系。MRFTT分析表明，2型糖尿病患者心血管病患病、死亡率和病人收缩压情况具有明显的正相关。APCSC对亚洲患进行调查的结果为任何收缩压条件下，非糖尿病患者的心血管死亡率是2型糖尿病患者1/3。所以糖尿病病人的血压水平逐步提升，特别是收缩压上升时，心血管疾病出现频率都超过非糖尿病病人，80%左右的病人因心脑血管疾病而死亡，其发生心脑血管死亡概率是血压正常的糖尿病病人的两到三倍。所以，每一位同时患有高血压和糖尿病的病人都是极高危或者高危人群，一旦出现血压较高的情况，就要服用降药物进行治疗，将血压降低在正常范围内。

3.2 高血脂和糖尿病

2型糖尿病患者出现血管病变的概率要超过普通人，他们病变严重且发病早，据权威部门的调查分析显示，住院病人中超过93%出现心血管类并发症，80%左右的糖尿病病人因心血管并发症而死亡。高血脂是导致动脉硬化的重要因素，所以在治疗糖尿病过程中，既要努力控制血糖，也要全面防治现出现血管病变的可能性，重视血脂的异常情况。甘油三酯上升是动脉粥样硬化和诱发冠心病死亡的危险因素，其上升可以造成密而小的低密度脂蛋白数量提高，载脂蛋白A-Ⅰ和A-Ⅱ数量减少，进而造成高密度脂蛋白数量减少，逐步形成粥样板块，导致动脉粥样硬化。

糖尿病不正常代谢改变脂蛋白正常的代谢、组成方式和转运模式。所以，糖尿病病人容易出现脂蛋白和血脂的异常情况。2型糖尿病病人中有超过60%存在血脂异常的现象，只有少数患者能够在早期诊断出来并得到有效治疗。Framingham研究证实，糖尿病病人出现高密度脂蛋白不足、甘油三酯上升、低密度蛋白增加等问题，此情况是非糖尿病病人的两到三倍。糖尿病病人大动脉、中动脉出现中层钙化或者粥样硬化，其病变程度较重；小动脉、细动脉、毛细血管内细胞增生，基底膜与细胞壁增厚，玻璃样的性状与硬度改变，并伴随血压上升。部分患者的血管壁出现脂肪变性或纤维素变性，提升血管壁的通透性；部分患者会出现官腔狭窄或形成血栓，造成血液供应问题，导致相关器官或组织缺血，进而出现功能病变或障碍。该研究分析结果证实观察组出现合并高血脂的概率是55.2%，其超过非糖尿病组发病率的10.7%，P＜0.05。心脑血管疾病和高血脂具有特别密切的联系，而且血脂不正常和高血压的情况往往同时存在，如血压水平相同，血脂越高，病人产生心脑血管疾病的概率更高。所以，一定要定期对2型糖尿病患者进行血脂检测，并采取有效的降脂措施。

3.3 高尿酸和糖尿病

据相关数据显示，高尿酸血症和高脂血症、心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖症都具有特别密切的关系。2型糖尿病病人容易出现高胰岛素血症与高尿酸血症有关系，胰岛素能够提高肾脏对尿酸进行吸收的速度，并阻碍肾脏正常排出尿酸，造成血尿酸的含量逐步提高，而血尿酸的含量过高也会损伤胰岛β细胞，进一步加重糖尿病病情。和非糖尿病患者相比较，糖尿病病人的血尿酸水平也较高。目前，关于血尿酸症对糖尿病是否具有直接的影响，学术界还存在很大争议。但大部分学者认为，糖尿病患者如果并发高尿酸血症，也会增加风险、恶化病情。

2型糖尿病病人出现高尿酸合并症，既有遗传与饮食的因素，也其他的因素，包括：①2型糖尿病病人出现蛋白质、糖代谢紊乱的情况，提高内源性嘌呤，导致血尿酸上升；②2型糖尿病病人出现高胰岛素血症，可能加快肾近曲小管内部的Na+-Ha+之间的交换，导致提高尿酸盐的吸收量，进而限制尿酸的正常排泄。③在2型糖尿病病人出现高尿酸血症时，肾脏发挥出重要作用，大部分糖尿病病人会出现微血管病变，进而造成肾血流量减少、肾脏供血不足。肾血流量与尿酸排泄量间具有正比例关系，当肾血流量不足时尿酸排泄量会降低，而尿酸量不足则会引起血尿酸水平的上升。④2型糖尿病病人的体内会提升其氧化性的表达，人体中的尿酸是一种水溶性、内生性抗氧化剂，为确保肌体的正常运行而出现代偿性血尿酸水平上升的情况。

2型糖尿病致病原因是出现胰岛素抵抗，当人体胰岛素及其前体素水平较高时，其可以促进Na+-Ha+之间的交换，提高Ha+分泌进而加重人体对尿酸的吸收，产生高尿酸血症。胰岛素抵抗还能够提高肝脏合成脂肪，造成嘌呤代谢不正常，提升血尿酸水平。

该研究分析结果指出观察组出现高尿酸的概率远远超过对照组（24.8%＞8.2%），P＜0.05。血尿酸可以让肾素-血管紧张性加重，减少一氧化氮合酶的质量，导致动脉平滑肌的细胞增加，既产生高血压，也损害肾脏。高血压可以诱发血管硬化，减少肾血管的流量，造成部分细胞缺氧而堆积大量乳酸，致使血尿酸含量加大。所以，能够认定高血糖会导致患者出现高尿酸血症，是对血糖升高有重要影响的因素。

4 结语

现阶段，经济水平逐步提高，人们提高生活水平、改变饮食结构，而2型糖尿病的发病数量却呈现上升趋势，其发病年龄出现低龄化情况。危害人们身体健康的同时，也加重人们的经济负担。有效的控制2型糠尿病是患者、家属、社会的迫切愿望。2型糖尿病病人的高尿酸、高血脂、高血压的出现概率都明显超过没有患糖尿病的病人。证实2型糖尿病的致病原因和高尿酸、高血脂、高血压等可能有密切关系，医生和糖尿病病人既要积极检测血糖，也要对血尿酸、血脂、血压等水平进行定期检测，以增强糖尿病的治疗效果，预防和降低出现并发症的可能。

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2015-06-08）

陈磊（1981.4-），男，吉林人，本科，主治医师，研究方向：心血管。