非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷急救护理效果的临床分析

卢亚丽

吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000

非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷急救护理效果的临床分析

卢亚丽

吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000

目的 分析非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷急救护理效果。方法随机选择该院收治的具有可比性的2组各40例非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷为研究对象，两组患者均采用常规急救治疗措施，对照组和研究组分别采用常规护理和个体化整体护理措施，治疗结束时观察并比较两组患者治疗护理效果是否具有统计学意义。结果对照组33例患者治愈，7例患者死亡，治愈率为82.50%，病死率为17.50%；研究组39例患者治愈，仅有1例患者死亡，治愈率为97.50%，病死率为2.50%，两组患者治疗护理效果差异具有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05）。结论对于非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷患者，必须采取积极的急救和护理措施，及时控制患者病情，提高治愈率水平，降低病死率和并发症的发生率。

非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷；临床护理；护理效果；临床观察

非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷主要是由于血糖在33.3 mmol/L和/或血钠在150 mmol/L以上，出现细胞外液高渗透压和渗透性利尿但无明显酮症与酸中毒的一种临床综合征。不合理限制水分，静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料或者伴发急性胃肠炎、胰腺炎等急性感染是可能的诱因，早期患者表现为多饮、多尿、食欲减退等非特异性症状，进而出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等表现，如果没有得到积极治疗，可因严重脱水致低血容量性休克和意识障碍，早期病死率较高[1]。本病多见于老年人，起病较慢，病情严重，是糖尿病最严重的并发症病死率高达40%～70%[2-3]，故必须及早发现及早诊断，抢救成功的关键是及时正确的抢救与良好的护理。为此，笔者随机选择该院收治的具有可比性的2组各40例非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷为研究对象，观察并比较分析急救和护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者随机选择该院收治的具有可比性的2组各40例非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷为研究对象，对照组患者中，男性22例，女性18例；年龄在45～87岁之间，平均年龄（55.6±7.4）岁；发病后出现昏迷者19例，嗜睡者21例；患者的脱水程度不同，其中13例为重度脱水；研究组患者中，男性23例，女性17例；年龄在46～79岁之间，平均年龄（55.8±6.8）岁；发病后出现昏迷者20例，嗜睡20例；患者的脱水程度也不同，其中14例为重度脱水。实验室检查表明，患者的血糖在34.7～52.3mmol/L之间，血钠在154.1～167.3mmol/L之间，血浆渗透压353～398mOsm/kgH2O，尿糖定性检测（++）～（++++），尿酮体阴性51例，弱阳性29例。两组患者的性别构成，平均年龄、血糖、血钠和血浆渗透压，昏迷、嗜睡和重度脱水比例、尿酮体、尿糖定性检测结果等资料相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用常规急救治疗措施，对照组和研究组分别采用常规护理和个体化整体护理措施。主要内容为：

1.2.1 一般原则在纠正脱水和高渗后，肾功能仍异常，表明原来有肾脏病，如感染、急性乳头坏死等。如果在适当的补液和抗生素治疗后，血压仍低，表明存在有某些基础病，如心肌梗死、肾上腺功能不全或胰腺炎[4]。非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷病人最常见的合并疾病为急性呼吸窘迫综合征、慢性肾功能不全、革兰阴性菌肺炎、胃肠道出血、革兰阴性菌感染和心脏病。

1.2.2 液体补充口服补水可避免大量补液时钠和氯离子过多进入机体，减少静脉输液量，达到及时纠正高渗状态和高钠、高氯血症的目的。故应口服补液总量的1/2～2/3，这可安全有效地纠正高渗脱水状态，避免医源性并发症发生。临床抢救中由于应用胰岛素降糖，并大量补水，致使血糖下降速率高于渗透压以及钠和氯离子，应以2.5%葡萄糖液代替低渗盐水，并密切监测血糖，当血糖大于16.7 mmol/L后可改为静脉滴注5%葡萄糖，避免血糖变化急剧，稳步纠正高渗状态[5]。当纠正高渗脱水状态后，为达到纠正组织缺氧、高凝状态，改善微循环和避免脑血栓形成之目的，应患者患者情况尽早行抗凝治疗。如尿量达60 mL/h，可肌注50 mg肝素，静脉滴注低分子右旋糖酐，促进病人意识恢复。

1.2.3 胰岛素应用护理血浆胰岛素的半衰期在4～5 min之间，需反复单用静脉冲击注射来保持有效的血浆胰岛素浓度。皮下注射吸收慢，半衰期约4 h，肌内注射胰岛素的速度介于皮下和静脉注射之间，半衰期约2 h。故主张用小剂量普通胰岛素静脉滴注，滴速为4～6 U/h，这可节省胰岛素，并可避免低血糖。

应用小剂量治疗的原则与糖尿病酮症酸中毒基本相同。一般血糖每增高5.55 mmol/L给10 U普通胰岛素，如有严重失水、循环衰竭可经静脉滴注或每1～2 h静脉推注，或先用一较大剂量静脉推注(约10～20 U)，继以肌注或皮下注射；但如循环衰竭、皮下吸收不良者应以静滴为妥。每小时剂量亦为5～10 U，第1天总量一般在100 U以下，较糖尿病酮症酸中毒用量少。

治疗中应检测血糖、血渗透压、血钾等观察指标，如血糖下降至13.9 mmol/L且下降较快者，有时须暂停胰岛素或将剂量减半或延长注射期，逐渐过渡到常规胰岛素治疗。多数2型糖尿病病人病情好转后可不用胰岛素。

高血糖而无意识改变的病人生存率高些，其合并疾病也较轻，需要的液体量和胰岛素量均较小。如有高渗酮症酸中毒同时并存者则可能需要胰岛素剂量较大，但如剂量过大，血糖下降太快太多，亦可导致脑水肿而提高病死率水平。

1.2.4 低血糖的护理非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷主要潜在并发症是低血糖，护士要保证病人尽可能不发生低血糖或低血糖昏迷，同时要积极观察病情，早期发现和处理低血糖或低血糖昏迷[6]。

处理方法：①进食含糖食物。多数病人食用后15 min内可很快缓解。②补充葡萄糖。静脉推注40～60 mL 50%葡萄糖是紧急治疗低血糖最常用和有效的方法。

1.2.5 健康教育病人获救后，护士要教育病人认识非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷的诱因和提示发生的先兆，早期发现与严格控制糖尿病。糖尿病患病率随年龄的增长而渐增长，尤其在50岁以上者达5%以上，要告知患者定期检查血糖，注意饮食和运动治疗，告知患者服用利尿剂、升血糖药物(如氢氯噻嗪、氯苯甲噻二嗪、苯妥英钠等)、糖类皮质激素、普萘洛尔等药物可能导致非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷的发生。防治各种感染、高热、胃肠失水、灼伤、应激等异常变化，尤其要防治严重失水及其高渗状态的发生。

1.3 统计方法

两组患者护理结果以治愈和病死例数和相对数表示，应用χ2检验比较两组患者护理效果之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

经过上述治疗和护理，治疗结束时，对照组33例患者治愈，7例患者死亡，治愈率为82.50%，病死率为17.50%；研究组39例患者治愈，仅有1例患者死亡，治愈率为97.50%，病死率为2.50%，见表1。

χ2检验表明，两组患者治疗护理效果差异具有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05），研究组优于对照组。

3 讨论

非酮症性高血糖高渗性昏迷是糖尿病最严重的急性并发症，由于病情较重，病死率较高，因此及时准确的诊断、治疗和积极的个体化护理是挽救患者生命的关键。一旦确诊，要立即采取积极的急救和护理措施，控制患者病情，提高治愈率水平，降低病死率和并发症的发生率。

在护理过程中，在采取上述护理措施的基础上，还应注意：①压疮的预防性护理[7]。由于患者本身免疫力和抵抗力较为低下差，且大多为老年人，部分患者昏迷12 h即可发生压疮，病人较为痛苦，影响预后。因此，护士应每2～3 h为患者更换体位，保持床单清洁、干燥和平整，按摩并（或）涂润肤油于受压部位。②口腔和呼吸道的护理。在治疗过程中，可能大量使用抗菌药物，加之患者抵抗力差，极易发生霉菌感染。是否合并霉菌感染的口腔可分别用4%碳酸氢钠和1：5000呋喃西林溶液棉球擦洗。要采取措施保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背和吸痰，③昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，并予持续低流量吸氧，据血氧饱和度和血气分析予鼻导管或面罩吸氧，以保护脑组织，增加脑组织供血供氧。为病人做会阴清洗2次/d，防止泌尿系感染。④输液的护理。输液是治疗关键。输液速度应遵循先快后慢的原则，同时应综合考虑患者心率、血压、尿量、血糖、电解质、血浆渗透压及心肺脑肾功能与年龄等因素。输液量视失水程度逐步补足，不宜过快过多，约2/3估计失水量应在第1天补充，48 h内补足剩余量[8]。⑤补液的护理。纠正高渗性脱水的有效措施是胃肠道的液体补充[9]。若患者短时间内神志恢复，这时每天应饮用1～3 L温开水，1～2 d内血浆渗透压即可恢复如常；若饮水不能主动完成，则通过胃管定量、定时按照先多后少的原则补液。补液前先检查胃管是否在胃内，观察有无胃扩张和胃潴留，注入溶液的温度要适宜，以免烫伤及呃逆。⑥心理护理。患者的病情反复且易并发各种并发症，给患者身心造成一定的而影响，尤其是高渗性昏迷时病情危重，病死率高，患者及家属易产生悲观、恐惧、焦虑等不良情绪。对于此类情况护理人员应当积极做好心理辅导工作，开导并耐心倾听患者的担忧，针对性的解答患者的疑问，使树立治疗信心，密切配合治疗和护理活动。

本文研究表明，上述治疗和护理结束时，对照组33例患者治愈，7例患者死亡，治愈率为82.50%，病死率为17.50%；研究组39例患者治愈，仅有1例患者死亡，治愈率为97.50%，病死率为2.50%，两组患者治疗护理效果差异具有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05），研究组优于对照组。可见，对于非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷患者，必须采取积极的急救和护理措施，及时控制患者病情，提高治愈率水平，降低病死率和并发症的发生率。

[1]孙秀红.糖尿病高渗性昏迷11例护理体会及预防措施[J].基层医学论坛，2013，17（23）：3095-3096.

[2]姚英英.糖尿病高渗性昏迷的护理[J].现代医药卫生，2009，25（20）：3172-3174.

[3]周俊峰.糖尿病高渗性昏迷患者的临床抢救及护理对策分析[J].中国医药指南，2014，12（27）：297-298.

[4]谢芳.高渗性昏迷的治疗与护理研究进展[J].护理研究，2009，23(7A)：1700-1703.

[5]陈华飞.高渗性昏迷病人的抢救和护理[J].护理研究，2005，19 (9C)：1902-1903.

[6]王爱云.鼻饲补液抢救糖尿病非酮症高渗昏迷病人的护理[J].护理研究，2003，17(2A):162.

[7]谢晓华.58例糖尿病高渗性昏迷患者的临床抢救与护理[J].中国初级卫生保健，2009，23（12）：97.

[8]高莉，张珍珍.糖尿病高渗性昏迷的抢救及护理[J].实用全科医学，2007，5（11）：1020-1021.

[9]彭观娣.糖尿病高渗性昏迷的抢救及护理[J].现代临床护理，2006，5（2）：30-32.

Non Ketotic Hyperglycemic Hyperosmolar Diabetic Coma:Clinical Observation of the Effect of Emergency Nursing

LU Ya-li
Baicheng Central Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveTo observe the effect of non ketotic hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma in emergency nursing effect.MethodsOf random selection in our hospital has a ratio of two groups,40 cases in each non ketosis of hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma as the object of study,two groups of patients are used routine emergency treatment measures and conventional nursing and individualized nursing measures were used in control group and study group.At the end of treatment observed and compared two groups of treatment in patients with nursing effect is statistically significant.ResultsIn the control group(33 cases were cured,7 patients died,cure rate was 82.50%,and the mortality rate was 17.50%;research group(39 cases were cured,only one patient died,the cure rate was 97.50%,and the mortality rate was 2.50%.Two groups of patients with treatment nursing effect difference has statistical significance(χ2=5.00,P＜0.05).Conclusion For the non ketosis of hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma patients,we must take active emergency treatment and nursing measures,in a timely manner to control the disease,improve the cure rate,reduce the incidence of mortality and complications.

Nonketotic hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma;Clinical nursing;Nursing;Clinical observation

R47

2015-06-02）

卢亚丽（1969-），女，吉林白城人，大专，主管护师，主要从事临床护理工作。