腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理要点探讨

邹娣峰

哈尔滨市结核病防治所，黑龙江哈尔滨 150010

腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理要点探讨

邹娣峰

哈尔滨市结核病防治所，黑龙江哈尔滨 150010

目的探讨腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病患者围手术期的护理要点。方法对2010年1月—2014年1月在该院行腹腔镜胃转流术的14例2型糖尿病患者的围手术期护理方法进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术，无严重并发症发生，所有患者均于11～20 d内顺利出院。结论加强对行腹腔镜胃转流术2型糖尿病患者的围手术期干预，对保证患者安全，确保手术疗效具有重要作用。

2型糖尿病；腹腔镜；胃转流术；护理要点

近年来研究发现，Roux-en-X胃转流术对2型糖尿病患者的血糖控制具有重要作用，因此目前临床已经有较多的2型糖尿病患者尤其是肥胖型2型糖尿病患者选择行Roux-en-X胃转流术[1]。该文就回顾性近年来在我院行腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理方法，以为护理要点进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院行腹腔镜胃转流术的14例2型糖尿病患者纳入研究，所有患者糖尿病诊断均符合WHO标准。14例患者中男性6例，女性8例，年龄40～70岁，平均年龄(53.2±3.6)岁，病程最短的3年，最长的18年，平均病程(6.7±1.2)年。

1.2 护理方法

对所有患者均加强整个围手术期的护理干预，具体措施：

1.2.1 术前护理 (1)充分术前准备 术前除对患者进行常规检查外，包括三大常规、血糖测定和肝肾功能等，还应对患者的身高和体重进行测量，以准确测算出体重指数(BMI)，以确保患者符合手术适应性，其中腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病患者的适应症包括:①BMI30～35 kg/m2且生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症；②BMI28～29.9kg/m2且伴有向心性肥胖；③BMI≥40 kg/m2或≥35 kg/m2并伴有严重合并症，护理人员应根据上述指标对适应症进行严格把握；术前嘱患者停药口服降糖药，并采用胰岛素将患者血糖降至<7.8 mmol/L，且在维持正常2周后方可手术[2]。(2)心理护理 手术作为一应激源，势必会对患者造成一定的心理影响，且对手术安全性、术后效果等存在较多顾虑，因此心理压力较大，此时护理人员应主动与患者交流，应用真诚、热情的态度去体贴、关心患者，向患者介绍手术优势，如可减轻体重，恢复血糖，术后患者可正常饮食等，并可有效防止糖尿病并发症所导致的严重预后不良，加强患者治疗的依从性，并向患者介绍治疗成功的病例，使患者树立战胜疾病的信心，从而更好的配合治疗。

1.2.2 术后护理 (1)密切观察:术后患者被送到病房后，病房护理人员应将患者平稳的移动到病床上，并去枕取平卧位，保持头部偏向一侧，同时加强血压、心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征的观察，同时密切观察引流管情况，保持引流通畅，防止受压、折弯，并仔细记录患者术后24 h内的出入量，同时观察患者是否有血压下降、面色苍白、脉速降低，四肢冰凉等异常情况出现，异常出现上述异常情况，应及时报告医生处理。(2)血糖监测 每4 h为患者检测1次血糖，为减少反复抽血给患者带来的痛苦，可采用血糖分析仪监测收集患者末梢血检测血糖，并根据血糖检测结果调整胰岛素用量，以使术后血糖控制在10 mmol/L以下[3]。(3)饮食护理 术后禁食水，至患者排气后方可进食，术后可静脉滴注的方式供给患者所需的葡萄糖，以维持水电解质平衡；饮食应从流质食物逐渐过渡到普食，不限制饮食量，但是应主要糖类食物的摄入，如淀粉等，以确保患者空腹血糖控制在8.010 mmol/L以下。(4)并发症防治 腹腔镜胃转流术后常见并发症包括感染、吻合口漏、吻合口瘘出血、肠梗阻、肠粘连和胃排空障碍等，护理人员应根据上述并发症常出现的征象加强观察，一旦出现并发症征象应及时处理，如胃排空障碍多发生于术后数日，患者进食半流质食物若表现出恶心、呕吐、饱胀等不适，应高度怀疑胃排空障碍的发生，及时报告医生处理。

2 结果

该组14例患者均顺利完成手术，术后均无严重并发症发生，1例患者出现胃排空障碍，给予夹闭胃管的处理，并医嘱给予促胃肠动力药后患者症状消失，所有患者均于11～20 d内顺利出院，平均住院时间(15.2±2.1) d。

3 讨论

在腹腔镜下行胃转流术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，但是由于患者血糖较高，在一定程度上加大了手术危险性，因此加强围手术期有效管理尤为重要[4]。在该研究中，对14例行腹腔镜胃转流术的2型糖尿病患者加强术前和术后的护理干预，其中术前护理包括充分手术准备和心理护理，在充分手术准备方面，根据患者的BMI指标确保患者符合手术适应症尤为重要，术后护理包括密切观察、血糖监测、饮食护理和并发症防治等，其中根据患者的血糖监测结果合理效果胰岛素用量，以确保患者术后血糖控制在合理水平尤为重要。总之，尽管腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病患者手术创伤小，但是加强临床护理也不容忽视，同时对更好的确保患者顺利度过围手术期，保证手术安全意义重大，值得临床推广应用。

[1] 郑孺.腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病2例近期疗效分析[D].大连医科大学,2013.

[2] 曾小燕.腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病7例围手术期护理体会[J].现代医药卫生,2011,27(20)：3073-3075.

[3] 秦逸，丁飚.腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病的个体化护理[J].护士进修杂志,2013,15(10)：905-906.

[4] 黄涛.29例胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理体会[J].中国民族民间医药,2009,13(17)：173-174.

R47

A

1672-4062(2015)04(a)-0239-01

2014-12-25)

邹娣峰(1979.3-),女，黑龙江齐齐哈尔人，本科,主管护师,从事卫生防疫有关工作。