民族地区基层医院心房纤颤抗凝治疗分析

李宏志

（四川省宁南县人民医院，四川宁南615400）

✿论著／心律失常及检查✿

民族地区基层医院心房纤颤抗凝治疗分析

李宏志

（四川省宁南县人民医院，四川宁南615400）

目的 了解民族地区基层医院心房纤颤抗凝治疗的现状。方法 选择我院2008年1月～2014年12月间620例心房纤颤住院的患者，回顾性分析抗凝情况及脑卒中发生率。结果 在民族地区基层医院中对于心房纤颤患者能受采用正规治疗的较少。本地区长期正规化口服华法林者占0.48%，长期口服阿司匹林者10.68%，脑卒中的发生率36.9%。结论 民族地区基层医院心房纤颤患者抗凝治疗的现状急需改善。

基层医院；心房纤颤；抗凝治疗

心房颤动(Atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。房颤不会导致直接的死亡，但其并发症具有较高的致死率和致残率，严重危害着人类身体健康、消耗大量的医疗资源。其主要危害有两个：血栓形成与栓塞和心力衰竭，所以抗凝治疗尤为重要。我县位于凉山南部东侧，是凉山彝族自治州的一个山区小县。心房纤颤的抗凝治疗仍未规范进行，是一个急需解决的课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2014年12月间620例心房纤颤住院患者作为研究对象，患者相关临床资料详见表1。

表1 620例心房纤颤患者基本情况

1.2 调查方法

查阅病历和相关的临床资料，搜集心房纤颤患者的一般资料，将其分为三个对照组：华法林组、阿司匹林组、未参加抗凝治疗组。统计分析心房纤颤发生率、华法林、阿斯匹林在心房纤颤中的使用率、比较三个对照组间脑卒中的发生率。

1.3 统计学处理

采用回顾性调查研究，所得数据采用SPSS13．0软件进行分析，并采用描述性统计分析。组间比较用t检验，P<0.01为显著性差异。

2 结 果

2.1 华法林治疗效果

本次统计数据中，遵照医嘱正规口服华法林一年以上的患者有8例，占调查人数总数的1.29%。其中有3例监测对象的INR水平控制在2～3之间。所有服用华法林的患者未出现脑卒中、年梗塞率为0%，无统计学意义。

2.2 阿司匹林治疗效果

遵医嘱口服阿司匹林一年以上的患者87例，剂量为 50～150mg/日，出现脑卒中的患者 25例（28.74%），年梗塞率为4.22%，显著低于未抗凝治疗组（P<0.01），有统计学意义。

2.3 未抗凝治疗效果

观察患者中未接受抗凝治疗的525例，出现脑卒中的患者212例（40.38%），年梗塞率为8.56%，显著高于抗凝治疗组（P<0.01），有统计学意义。

3 讨 论

3.1 心房颤动(Atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。由于心房纤颤可使左心房血流淤滞，易形成血检，所以房颤最严重、危害最大的并发症是血栓栓塞[1]。对于不能恢复窦性心律、年龄≤65岁，且不属于低危患者（无血压、脑卒中、糖尿病等）范畴的心房颤动患者，在发现患有房颤之后，应果断在医生的指导下进行抗凝治疗[2]。

3.2 本次调查未接受抗凝治疗患者的脑梗塞率为8.56%；遵医嘱口服阿司匹林一年以上的患者梗塞率为4.22%；所有服用华法林的患者未出现脑卒中、年梗塞率为0%，无统计学意义。从而可见，心房纤颤在基层医院中发生脑卒中的比率较高。导致此结果的根本原因是患者未在最佳时间接受正规的心房纤颤抗凝治疗。具体分析报告如下：

3.2.1 民族基层医院硬件配备不足 民族边远山区的基层医院条件差，硬件配备不足，没有具备检查INR、APTT的设备，从而限致了华法林的正规使用，延缓了心房纤颤患者的抗凝治疗。民族地区基层医院应通过国家支援基层医院的方针政策尽快创造条件，让心房纤颤患者得到正规的华法林治疗。

3.2.2 医生对正规治疗认识不足 近年来，边远基层医院医务人员紧缺，新进人员基本为刚毕业的大学生，对心房纤颤的抗凝治疗缺乏正规培训，认识不足。加之抗凝治疗有增加出血的危险，华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。如果调整不好华法林剂量可能会因抗凝过度导致出血或因抗凝不足而没有达到预防血栓形成的目的。故而，华法林抗凝治疗的正规培训与实践应用显得非常重要。

3.2.3 健康教育不够、依从性差 因患者及家属对心房纤颤的认识不足，意识不到房颤及并发症产生的高风险，故而拒绝房颤正规的抗凝治疗。加之治疗时间长，部分居住在边远高山地区，经济条件受限，导致了患者依从性差。对此医院应与各乡镇中心院以宣教栏、发传单、广播电视等方式加大对心房纤颤健康教育宣传；做好电话随访；通过新农合、民政局等渠道对慢性病进行补助，减轻患者经济负担，提供长期治疗的保证，提高患者的依从性。

综上所述，民族地区基层医院对心房纤颤抗凝的正规治疗丞需解决。增添硬件设施、医务人员的正规培训、患者的健康教育与依从性是解决问题的根本措施。

［1］ 胡大一，杨新春，郭成军等.中国心房颤动治疗现状及存在问题［J］.中华心律失常杂志，1998，2(9):78－79.

［2］ 刘燕霞.基层医院心房纤颤抗凝治疗现状［J］.心血管病防治知识，2013，12(12):4-6.