3M-HP加泡沫敷料在膀胱全切术后伤口处理的应用

王雯 王彩燕 邓义气 刘小妮

(西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科门诊，陕西 西安 710061)



3M-HP加泡沫敷料在膀胱全切术后伤口处理的应用

王雯 王彩燕 邓义气 刘小妮

(西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科门诊，陕西 西安 710061)

目的 观察比较改良法与传统法换药包扎腹壁伤口及造瘘口的护理效果。方法 将2011年2月-2013年12月行膀胱全切加回肠膀胱术的68例患者，随机分为改良组和传统组，各34例。以更换敷料的间隔时间、伤口的感染、脂肪液化、皮肤刺激症状等情况为观察指标进行比较。结果 改良组更换敷料的间隔时间、伤口感染、脂肪液化情况以及皮肤刺激症状发生率均低于传统组(P<0.05)。结论 改良法包扎腹壁伤口及造瘘口的护理效果明显优于传统组。

膀胱肿瘤； 换药包扎； 伤口； 护理

Bladder cancer； Dressing； wound； Nursing

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤， 占全部恶性肿瘤的3.2%，在新发现的膀胱癌中，有40%左右为分化不良的高级肿瘤，就诊时可能半数已经浸润至肌肉层，并有潜在隐性转移病灶[1]。对于肌层浸润性膀胱肿瘤患者，标准的治疗是行膀胱全切加尿流改道术。其中膀胱全切加回肠膀胱术是临床治疗肌层浸润膀胱癌最常用的手术方法。它能够明显延长患者预后生存期，但创伤大，术后伤口及造口护理风险大，病人舒适度降低[2]。为此，我们对膀胱全切术后患者腹壁伤口及造瘘口的换药方法进行了改良，即采用3M-HP加泡沫敷料包扎固定，较传统的换药包扎法明显可延长换药间隔时间，患者伤口的并发症和皮肤刺激症减少。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年2月-2013年12月确诊为膀胱癌并行膀胱全切加回肠膀胱术的患者68例，随机分为两组。改良组34例，其中，男性28例，女性6例。传统组34例，其中，男性30例，女性4例。两组患者的年龄均在50～75岁，男性患者体质量为60～75 kg，女性患者体质量为50～65 kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 换药前，先选择4名临床经验丰富，换药技术良好，具有护理师资格以上的泌尿外科护士来完成本次入组患者的观察过程。两组均在术后24 h 开始第一次换药。1.2.1 改良组 采用3M-HP透明贴联合泡沫敷料包扎伤口，即术后24 h打开伤口敷料，观察伤口有无出血、渗血，用碘伏消毒腹壁中央伤口及周围皮肤，无菌敷料覆盖，然后用两片规格为10 cm×12 cm 的3M-HP透明贴裁剪成长20 cm、宽10 cm大小，固定于腹壁中央伤口敷料及周围皮肤上，将腹壁中央切口与回肠造口隔离。造口底围用凡士林纱条绕一圈，再把泡沫敷料中央剪一直径约4.5～5 cm 的圆口，从任意一边剪开泡沫敷料固定于回肠造口处，无菌纱布包裹造口，固定好引流管。1.2.2 传统组 采用传统的换药方法，即术后24 h 打开伤口敷料，观察伤口有无出血、渗血，用碘伏消毒腹壁中央伤口及周围皮肤，常规用无菌纱布敷料覆盖，然后用胶带固定于皮肤上。用凡士林纱布包裹回肠造口，固定好引流管。

1.3 评价指标 (1)更换敷料的间隔时间:即观察两组因尿液及肠道分泌物浸湿伤口敷料的时间。(2)腹壁伤口的情况：观察两组因尿液及肠道分泌物浸湿刺激，腹壁伤口有无感染，皮下积液不愈合，脂肪液化裂开现象。(3)皮肤刺激症状：观察两组伤口周围皮肤有无潮湿、红肿、发痒等症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，定量资料采用均数±标准差的形式表示，定性资料采用个数的形式表示，定量资料两组间的差异比较采用两样本t检验，定性资料的两组间比较采用四格表资料的卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者更换敷料间隔时间比较 见表1。

表1 两组患者更换敷料间隔时间比较

2.2 两组患者伤口并发症比较 见表2。

表2 两组患者伤口并发症发生情况比较 例

2.3 两组患者皮肤刺激症比较 见表3。

表3 两组患者皮肤刺激症发生情况比较 例

3 讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，发生率占成人恶性肿瘤的8%，膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。男性发病率为女性的3～4倍，年龄以50～70岁居多，在我国男性膀胱癌的发病率位居全身肿瘤的第8位，女性则排在第12位[3]。目前，对于膀胱癌的治疗方法主要是手术，根据肿瘤不同的分期分级，采用不同的手术方式。膀胱全切加回肠代膀胱腹壁造口手术是对肌层浸润性膀胱癌侵犯膀胱周围组织或前列腺子宫附件盆壁(T2T3期膀胱癌)常用的手术方式。

回肠膀胱术改变了尿液排泄的正常出口，膀胱癌行膀胱全切尿路造口的患者，由于术后永久性的尿流改道，需终身佩戴集尿袋，导致患者生理、心理状况和社会功能发生一系列的改变，将严重影响患者的生存质量。心理因素在疾病的发生、发展、好转中起着重要作用，负性情绪削弱了机体免疫系统，使机体抵抗力下降，良好的心态有利于发挥患者在治疗过程的能动作用，患者术后出院指导应积极给予心理疏导，嘱其保持积极心态，注意保持自身整洁，注意造瘘口局部清洁、保持无异味，服饰整齐，精神饱满，像正常人一样生活、工作，而不影响社交活动，使患者树立信心。

伤口感染是术后最常见的并发症，发生率约10%[4]。应密切观察切口敷料，潮湿后及时更换，注意切口有无红、肿、热、痛等症状及体温变化。代膀胱的回肠黏膜分泌黏液较多，易造成引流管堵塞，从而使回肠代新膀胱内压力增高，失去低压作用，造成尿液返流而出现漏尿[5]。长期尿液的浸湿，造口周围皮肤易形成湿疹及皮炎，严重时可出现皮肤溃疡，尿液长期刺激，可造成慢性炎症，使造口狭窄，造成回肠膀胱内尿液存积，致尿路感染及肾功能损害。改良后的腹壁伤口及造瘘口的护理，较传统护理方法明显减少了尿液的外渗，延长更换敷料的时间，有效保持皮肤清洁干燥，敷料密封较好，且固定牢固，避免了因尿液及肠道分泌物刺激而导致伤口的感染，脂肪液化及皮肤的刺激症状，减轻了护理工作量，使患者舒适满意。

综上所述，通过两种换药方法临床应用效果比较，我们认为用3M-HP透明贴加泡沫敷料固定伤口敷料，能有效保持伤口周围皮肤，且清洁干燥和美观舒适，避免了因尿液及肠道分泌物浸湿伤口而导致病人伤口感染及脂肪液化伤口裂开的发生，提高患者舒适度，这种换药方法值得推广使用。

[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：965-966.

[2] 苏晓霞.膀胱全切回肠膀胱腹壁造口术后并发症的观察护理[J].右江医学,2012,40(5):754.

[3] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京： 人民卫生出版社，2007:56.

[4] 韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，1992:218.

[5] 沈益君，叶定伟，陈羽.膀胱癌根治术中的盆腔淋巴结清扫[J].中华泌尿外科杂志，2009，30(2)：114-116.

王雯(1967-)，女，陕西西安，大专，主管护师，从事临床护理工作

R473.6,R737.14

B

1002-6975(2015)07-0662-02

2014-08-22)