婴幼儿先天性泪道阻塞320 例临床分析

曾朝霞 梁艳丽 陈荟郦 苗小晴

婴幼儿泪道阻塞在临床比较常见，据统计足月儿发生率约6%左右［1］，在早产儿中更为多见［2］。由于胎儿期泪道形成过程中形成一层瓣膜(Hasner 瓣)，大部分Hasner 瓣在出生后4 ～6 w 自然开通，但有少部分婴幼儿Hasner 瓣未开放，堵塞引起泪液或分泌物潴留泪道，导致泪溢、分泌物多，常形成黏液囊肿或慢性泪囊炎［3］，可合并泪囊瘘甚至眼眶蜂窝织炎、颅内感染等。目前对其治疗，各家报道不一。笔者收集了本院眼科门诊2011 ～2015 年4 年间共治疗320 例(379 眼)泪道阻塞患儿，通过观察在不同的年龄阶段治疗方法不一样，病情不同治疗方法也有区别，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取320 例(379 眼)泪道阻塞患儿，年龄12 d ～20 mon，平均(4.3 ±0. 7)个月，其中男166 例，女154 例;1 ～2个月内者59 例，～4 个月龄148 例，～8 个月龄76 例，～12 个月龄22 例，～20 个月龄15 例。其中城市116 例，农村204 例;双眼59 例，单眼261 例。男女无统计学差异，农村发病率高于城市，可能与卫生条件营养等有关。诊断标准:患儿出生时或出生后出现的流泪症状，或者泪道冲洗时泪液反流，单眼或双眼发生，排除其他引起流泪的疾病，比如结膜炎、倒睫等。

1.2 方法

1.2.1 泪囊区按摩法 0 ～2 个月龄患儿使用此法。医务人员教会家长用手指涂抹按摩油后在泪囊区从上向下轻柔按摩，每次1 ～10 min，每次3 下，1 天3 次，同时用托百士(妥布霉素)滴眼液滴眼抗感染，每天3 次，每次1 滴。40 眼(33例)靠此法治愈，占10.55%。平均按摩时间10 d。

1.2.2 泪道冲洗法 2 个月以上的患儿可以泪道冲洗。患儿仰卧位，结膜囊内滴爱尔卡因表麻，床单包住患儿肢体，5 ml注射器吸取生理盐水3 ml，将冲洗针头自下泪小点垂直进入泪小点，外旋进入泪小管，然后稍加压力推入生理盐水约3 ml，1 次/天，隔3 ～5 d 复查，连续3 次，无论通畅与否，每天滴用托百士眼水连续2 w，用此法通畅者197 眼(161例)占51.98%。一次通畅者120 眼，二次通畅者55 眼，三次以上通畅者22 眼。对于超过5 次冲洗仍不通畅的可以立即转入泪道探通，如果冲洗时脓液较多，可以考虑加用庆大霉素冲洗及口服抗生素。

1.2.3 泪道探通术 这种方法适用于泪道冲洗3 次以上不通者，且冲洗时无脓性分泌物。患儿取仰卧位，床单包住患儿肢体，内眦处滴爱尔卡因眼水表麻后扩张泪小点，用9 号注水式探针垂直插入泪小点1 ～2 mm，向外旋转后平行睑缘进入泪小管，当碰到骨壁后以顶点为支点将探针向上旋转，再向后下方慢慢进入鼻泪管2 ～3 cm，当有阻力时稍加压力，有落空感时停针，在探针尾部用5 ml 注射器注入生理盐水，如果液体自患眼侧鼻腔流出或患儿有明显的吞咽动作则探通成功，边注入盐水边缓缓拔出探针。每天滴托百士眼水3次，连续冲洗泪道2 次，有分泌物较多的加用庆大霉素冲洗，术后可联合注入左氧氟沙星凝胶入泪道。若下泪小点完全闭锁，也可以从上泪小点进针探通。用此法通畅者125 眼(110 例)占32.98%。其中78 眼一次探通，33 眼二次探通，14 眼三次探通。

1.2.4 硅胶管植入法 泪道探通3 次以上者或者合并慢性泪囊炎者选用此法。全麻下从鼻腔逆行植入球头形硅胶管，半年后拔管。用此法者8 眼(7 例)，占2.11%。

1.3 疗效评价标准

治愈:患儿安静时无眼红、流泪，无眼部分泌物增加，复查时行泪道冲洗无泪液及脓性分泌物反流。无效:治疗后患儿症状同前，泪道冲洗时冲洗液反流及冲洗出较多分泌物。

2 结果

本研究婴幼儿泪道阻塞320 例(379 眼)，总治愈370 眼(97.62%)。其中泪囊区按摩治愈40 眼(10.55%);泪道冲洗治愈197 眼(51.98%);泪道探通治愈125 眼占32.98%，其中78 眼一次探通，33 眼二次探通，14 眼三次探通。9 例失败均为大于9 个月的患儿。

术中不良反应:眼睑肿胀46 眼，占12.14%，仅滴用抗生素眼水后均于术后3 d 内完全消退。术中少量出血23 眼(6.07%)，全部为探通及泪道置管患儿，术后经局部压迫后出血自止。下泪小点轻度撕裂2 眼，术后滴用氧氟沙星或妥布霉素眼水、眼膏，1 w 愈合。无一例呛咳、窒息，无一例形成假道。

3 讨论

婴幼儿泪道阻塞是鼻泪管鼻侧末端“管道化”未完全，引起泪液潴留，极少数是骨性解剖发育异常。过去许多学者认为婴幼儿泪道阻塞有自愈倾向，认为在8 个月后自行通畅，一般建议泪囊区按摩配合滴用抗生素眼水治疗，本研究中治愈率仅10.55%，该法治愈率低，且很多时候耽误患儿病情，增加家属心里负担。通过临床观察我们认为0 ～2 个月的婴儿选择泪道按摩保守治疗，原因如下:①2 个月的婴儿泪管细小，冲洗或探通时可能会发生医源性损伤，且冲洗时容易引起呛咳甚至吸入性肺炎。②部分先天性Hasner 瓣阻塞在出生后2 个月可自行开通。③稍加压力按摩泪道可能打通封闭的残膜［4］。对于2 个月龄以上患儿选择泪道冲洗［5］，发现约50%以上行泪管冲洗通畅，多次冲洗的患儿配合按摩也可增加治愈率。冲洗5 次以上的患儿选择探通，对于探通时间的选择，有些学者主张6 个月后，临床发现反复发作的炎症会使泪管黏膜广泛粘连、增生，导致阻塞加重。另外一些研究发现长期的堵塞本会导致泪囊扩张，张力降低，即使后来治愈了也有部分患者溢泪症状长期存在［6］。本研究对多次冲洗无效的患儿探通时机选在出生后3 个月，太小家长不容易接受，操作难度大，可能会发生医源性损伤;过大患儿制动困难，在表面麻醉下手术难度大，且手术时患儿的哭闹易造成泪器的损伤。时间选择在3 个月进行不仅治愈率高，而且越早探通的成功率也越高，本研究中一次探通成功率62.4%，治疗无效的9 眼均为超过9 个月的年龄较大的患儿。

对于病情不同的患儿我们同时选择个体化治疗，在冲洗或探通过程中发现脓性分泌物较多，我们选择加用庆大霉素泪道冲洗或口服抗生素，或者探通时泪管注入左氧氟沙星凝胶，冲洗1 次以上不通者继续按摩泪囊。

由于婴幼儿组织比较脆弱，操作者应技术娴熟、临床经验丰富，冲洗或探通时注意动作轻柔、准确，以免撕裂下泪小点或形成假道，探通前半小时禁饮食，探针一般选择注水式探针，明显优于其它探针，针头钝圆，不易造成组织损伤及针头阻塞，且可边探通边冲洗［7］。

本研究通过对320 例婴幼儿泪道阻塞的治疗分析，我们认为泪道冲洗、泪道探通术治疗操作简单，易于掌握，治疗效果较好，是婴幼儿泪道阻塞最主要的治疗方法，对于病情不同的患儿要根据实际情况选择个体化治疗。

［1］ 李凤鸣.眼科全书［M］. 北京:人民卫生出版社，1996:1058 -1078.

［2］ 冯雪云.先天性泪囊炎的探通治疗体会［J］. 中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33(6):4446.

［3］ 惠延年.眼科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，2004:65.

［4］ 李春艳，关 林，马 东. 新生儿泪道阻塞226 例治疗体会［J］.医学信息，2012，12(25):380 -381.

［5］ 黄晓莉，毛娅妮.冲洗法治疗先天性泪道阻塞122 例疗效观察［J］.广州医药，2011，42(6):29 -30.

［6］ 金伟平，林鸣国，姚 鸸.224 例新生儿泪囊炎的个体化综合治疗体会［J］.中国医师进修杂志，2012，35(36):51 -52.

［7］ 陈美玲，高 波，卓旭英.泪道注水探通术治疗新生儿泪囊炎20 例［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，1995，3(4):173.