乙型病毒性肝炎患者的健康教育路径管理方法探讨

金家琼，张 瑞

病人教育路径是为满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需要，依据临床路径的原理及标准教育路线图或表格，使用标准化的病人教育路径可以规范护理人员的教育行为，使护士明确要为病人做什么，什么时间做，便于逐项落实教育计划，而不是让计划流于形式［1］。健康教育路径的开展要求护士有主动宣教意识，制定的路径详细明确，开展多形式的宣教方法，患者及家属易于理解、接受。我科将乙型病毒性肝炎制定出表格式健康教育路径，管床护士严格按照路径对患者的健康教育进行管理，逐项完成，取得较好效果，报道如下。

1 入院时的健康指导

由接诊护士负责完成，内容包括：详细介绍病区环境及规章制度、探视陪护制度、标本留取方法、科室主任、护士长、管床医生和护士，使患者感到护士的温暖与热情，尽快消除陌生感，鼓励患者将住院期间的顾虑和担忧说出来，护士进行一一解答，必要时与医生及家属沟通，消除患者不安的情绪。

2 急性期的健康指导

由管床护士完成，一般在入院2～5天进行。（1）疾病的相关知识：乙型肝炎是肝炎中常见的一种类型，乙型肝炎的传染源是乙肝患者的血液和分泌物，乙型肝炎的传播途径较多，主要有血液传播、母婴传播、医院性传播及性接触传播等，它是由乙型肝炎病毒通过不同途径侵害人体引起的一种广泛流行的急慢性传染病［2］。（2）消毒隔离指导：向患者及家属讲解在乙肝发病期或血检有乙肝病毒复制指标时，患者都应被视为具有传染性，必须做好隔离工作。由于慢性乙肝和肝炎后肝硬化患者的病情迁延反复，时间很长，较实际的做法是餐前、便后要洗手，接触患者呕吐物、排泄物、体液、血液时要戴手套，处理后应认真洗手。患者实行分餐、分饮，单独使用便盆，急性期避免密切接触。患者使用的一切物件均应单独清洗、消毒，配偶和孩子应注射乙肝疫苗，除对患者做必要的照料外，尽量避免直接接触。（3）饮食指导：急性肝炎消化道症状严重时，选择清淡易消化、富营养的食物。慢性肝炎应以低盐、高糖、高维生素、高蛋白饮食为主，品种多样化，每餐不易过饱。重型肝炎及出现肝性脑病症状的患者应限制蛋白质的摄入，指导少食多餐，多食富含维生素的水果（西瓜、橙子、苹果等）和蔬菜。不食油炸及不易消化的食物。肝硬化门脉高压者，告知禁食生、冷、硬、带骨、带刺食物，禁止饮酒，避免诱发上消化道出血。（4）特殊检查配合：介绍诊断检查的目的、意义、方法、注意事项、时间安排，使患者有充分的思想准备，避免因不明白检查的目的而对自己的病情进行猜测。（5）自我病情观察：在住院期间出现厌油、乏力、腹胀、恶心等症状时要报告医护人员，及时进行处理。（6）环境要求：严格遵守探视陪护制度，保持环境安静，以利于患者休息。

3 稳定期的健康指导

由管床护士完成，一般在入院6～9天进行。（1）卧位的意义：尽量卧床休息，可增加肝脏血流量，减轻肝脏负担。(2)用药指导：告知患者常用药品的目的及注意事项，服保肝降酶药时必须严格按医嘱服用，避免引起转氨酶反弹升高，使病情反复；用抗病毒药治疗前应说明药物副作用，如注射干扰素，可能会引起发热，停药后可恢复正常；用利尿药时，要记录24小时尿量，便于医生判断利尿药的效果及液体入量，防止大量利尿出现脱水。用药期间注意观察有无电解质紊乱现象，如出现疲乏无力、腹胀及时通知医生。（3）安全防范措施：讲解防跌倒、坠床、液体外渗等相关预防措施，并在病房内醒目的墙面上张贴相关安全知识的温馨提示，为患者提供安全稳定的医疗护理环境。（4）心理调节技巧：乙肝患者病程相对较长，病情易反复，加之有传染性，患者易产生紧张、恐惧、焦虑心理。在临床工作中，必须向患者介绍成功治愈的案例，讲解疾病的特点、传播途径，使其掌握控制病情、防止复发的方法，消除紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。

4 出院时的健康指导

由管床护士完成，一般在出院前一天进行。（1）家庭护理指导：养成良好的生活习惯，保持稳定的情绪，建立乐观向上的积极心态，劳逸结合，提高机体的抗病能力。（2）用药指导：出院后续用药者应在医生的指导下服药，不宜随意更改药品种类、服药方法，同时观察服药反应，如有不良反应及时向医生咨询，不要听信广告自行服药，乱用偏方、补药，避免滥服药，以免加重肝脏负担造成肝脏损害［1］。（3)生活指导：避免与婴幼儿接触，牙刷、口杯、剃刀、毛巾等应专用，如有被血液污染的材料应洗净消毒或烧毁，求医就诊时主动汇报自己病情，避免造成不必要的感染，家庭成员可定期抽血体检、注射乙肝疫苗等。(4)家庭常用物品的消毒方法：衣物、床单、被套等先加洗涤剂煮沸20分钟后再清洗；食具、茶具用煮沸法；呕吐物和排泄物可直接加入1/5的漂白粉或20%的漂白粉乳液，搅拌作用6小时后倾倒；书籍可在太阳下晒6小时；废弃物用焚烧法处理等。(5)复诊指导：强调遵医行为，告知患者出院后如有不适，及时到院复诊，可随时拨打科室电话咨询相关问题，1月内要复查1次肝功能，视肝功能情况逐渐延长复查时间，必要时做B超动态观察肝脏形态。

乙肝患者从入院到出院过程中，管床护士通过我们制定的健康教育路径，逐步、反复的为患者讲解疾病注意要点、预防知识、消毒隔离指导、心理护理等一系列措施，患者容易接受，并具有良好的心态，积极主动的配合，这是提高治愈率的关键［3］。

［1］ 黄津芳.住院病人健康教育指南［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2011：12，383-384.

［2］ 王清莲.乙型肝炎患者的临床观察与护理［J］.内蒙古医学杂志，2012，44（4）：505-506.

［3］ 金家琼，张瑞，余丙翠.梅毒患者的健康教育路径管理策略［J］.西南军医，2014，16（4）:456.