刘爱民教授妙用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病验案举隅

吴姣美，刘爱民

河南中医学院，河南 郑州 450000

刘爱民教授妙用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病验案举隅

吴姣美，刘爱民

河南中医学院，河南 郑州 450000

麻黄连翘赤小豆汤；皮肤病；刘爱民

刘爱民教授从医30余年，治疗皮肤病效果卓著。麻黄连翘赤小豆汤在皮肤病的治疗中应用颇为广泛，然导师刘教授辨证施治，不拘于病，对麻黄连翘赤小豆汤的应用更是有其独到之处。笔者有幸侍诊于旁，时常有所感悟，现将刘教授使用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病的验案整理如下。

1　红皮病型银屑病案

王某，男，62岁，2013年2月18日收治入院。主诉：全身反复红斑、鳞屑30年，加重1周，以红皮病型银屑病为诊断于入院。症见：头皮、躯干、四肢红斑、鳞屑，融合成大片，皮损颜色鲜红，皮损面积超过体表面积90%，自觉瘙痒，纳眠一般，二便可，舌质红、苔黄厚，脉沉。主管医师给予犀角地黄汤加减治疗，7剂，服后效欠佳，患者脾气暴急，脉象弦滑，考虑血热合肝经湿热，给予龙胆泻肝汤合犀角地黄汤加减治疗，7剂，皮损未见明显变化，遂请刘教授诊治。细查患者病情，知患者病情冬重夏轻，本次病情加重更是在冬末春寒之际，患者身感燥热却不见汗出，可见是外寒内热之证；细看患者皮损，虽然红斑颜色鲜红，却仅见薄层鳞屑，隐隐中感觉患者皮损鲜红如水之欲滴，可见是风寒束表，湿热内蕴。治当解表散寒，清热除湿，给予麻黄连翘赤小豆汤加减，处方：土茯苓、紫草各30 g，连翘、赤小豆、桑白皮、生栀子、黄芩、赤芍各15 g，厚朴、生麻黄各9 g，白鲜皮、白茅根各20 g。3剂后患者病情大减，红斑颜色明显较前转淡，皮损中间可见较多正常皮岛，给予守方治疗，病情逐渐好转。

按：银屑病属于中医学白疕范畴，古文献中又称牛皮癣、松皮癣，可见银屑病之缠绵难愈。历来医家多认为血热是导致银屑病发病的主要因素，皆主张清热凉血治疗，犀角地黄汤更是治疗银屑病之首方，当然对于实热证的银屑病，犀角地黄汤往往是药到病除，立见其功，对于本病之红皮病型银屑病，一派血热之像，但用犀角地黄汤却是难见其效，皆因在诊断中未抓住病之根本。患者确有血热之征，但是血热的形成却是因为寒邪束表，汗孔郁闭，肺气失宣，热邪焦灼于内，仅仅清热凉血，而不疏在表之寒邪，热无出路，当然是难收其功。刘教授用麻黄解表散寒、宣肺利水，祛在表之寒邪，使热有出路，桑白皮宣肺利水，助麻黄解表之功，连翘清热解毒祛在表之瘀热，赤小豆解毒消肿，助连翘祛表之热邪，更兼利水之功，栀子、黄芩合用清内生之湿热，土茯苓、厚朴合用化湿和中，紫草、赤芍、白茅根合用凉血活血，白茅根更兼利湿之功，使湿从小便而出，用白鲜皮清热燥湿、祛风解毒同时对症止痒治疗。用方严谨有序，虽未用犀地之寒凉，但清热之功可见一般。

2　红皮病案

张某，男，62岁，2012年3月18日入院。主诉：全身潮红、肿胀、脱屑3天。患者面部、手背反复起红斑、脱屑、瘙痒3年，症见：高热，全身弥漫性潮红，肿胀，大量脱屑，皮温升高，瘙痒剧烈，自觉全身皮肤疼痛，平素性格急躁，口干口苦，纳眠差，二便可，舌红、苔黄腻，脉左弦右沉。患者身热燥渴，斑疹隐隐，主管医师给予清营汤加减治疗，3剂，患者病情减轻，身红肿胀明显缓解，继服7剂，患者身可见轻微潮红，未见肿胀脱屑，唯面部手背红斑未见减轻，遂请刘教授治疗。细问之下得知患者数年来从未见汗出，即使剧烈运动也少有汗出，可见是汗孔郁闭，热郁于内，给予麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，处方：生麻黄、厚朴各9 g，防风、苍术、连翘、赤小豆、栀子、凌霄花、白茅根各15 g，黄柏10 g，紫草、白鲜皮各30 g。因患者皮损仅见于面部手背等曝光部位，考虑与日光有关，嘱患者避光，外出使用防晒霜。3剂后患者病情明显好转，继服15剂后患者病情好转。

按：本病患者应是既往光敏性皮炎突然加重呈现红皮病之势，患者入院时身热，全身潮红，肿胀、脱屑，辨证当属热入营血，给予清营汤治疗可去营分之热，治疗得当，但辨证之法灵活，急则治其标，热去后当及时更方以全其功。患者发病部位在面部、手背，属表，属上，《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”［1］；患者数年来少见汗出，可见是风邪束表，毛窍蔽塞，玄府不通也；患者病情加重于初春，寒邪当道，当是风寒之邪束表。用麻黄解表散寒、宣肺利水，防风祛风除湿助麻黄解表之功，连翘、赤小豆清热解毒祛在表之瘀热，风邪束表日久，热邪内困焦灼，用栀子、黄柏清热利湿，厚朴、苍术祛湿和中，紫草、凌霄花凉血活血、祛风解毒，白茅根凉血利水，使湿热从小便而去，用白鲜皮清热祛风对症止痒治疗。用法精良，其病可痊。

3　慢性湿疹案

杨某，男，30岁，2013年12月16日初诊。主诉：四肢、手足出淡红斑，肥厚，脱屑，瘙痒3年。症见：皮损以足背、小腿外侧较多，痒剧，纳可，口干，舌稍红、苔白，脉沉。诊断为慢性湿疹。皮损冬重夏轻，给予麻黄连翘赤小豆汤治疗，处方：生麻黄、陈皮各9 g，防风、连翘各12 g，赤小豆、栀子、生地黄各15 g，生薏苡仁、白鲜皮各20 g，蜈蚣2条，益母草18 g。15剂口服。二诊：患者皮损基本消退，舌红、苔薄白，脉沉。中药原方加柴胡9 g，15剂口服。三诊：尚有小片略厚皮损，轻痒，舌稍红、苔薄淡黄，脉沉。继续给予守方治疗15剂，患者病情痊愈。

按：本病患者皮损特点以红斑、肥厚、脱屑为主，诊断当属慢性湿疹。俗语云：急病易治，慢病难痊，刘教授仅用2月余就治愈3年难痊之疾，可见用药之精妙。本病患者皮损以足背、小腿外侧为多，小腿、足背在人体属下，《素问·太阴阳明论》说“伤于湿者，下先受之”［1］。很多人看见皮损在下，且坚硬肥厚，便会选用四妙以祛下焦之湿，桃红以除皮损之瘀，但患者久病多处治疗，收效甚微，刘教授于众多证候中抓到患者病情冬重夏轻，冬为阴，夏为阳，患者舌红、苔白，脉沉，无明显阳虚之象，可见是冬季风寒之邪与湿热之邪合而为病，夏季暑热当道，寒邪稍解，则病可见轻，给予麻黄连翘赤小豆汤外解表寒，内祛湿热，其病乃痊。方中麻黄、防风解表散寒，宣肺利水，连翘、赤小豆清热解毒，祛表之热邪，栀子清热泻火兼有利湿之效，薏苡仁祛下焦之湿，陈皮燥湿行气助薏苡仁利湿之功，生地黄清热凉血、滋阴而不显滋腻，最适合于脱屑干燥之皮损，蜈蚣最善熄风通络、解毒散结，益母草清热解毒、活血利尿，使湿热之邪从小便而去，白鲜皮对症止痒治疗。二诊患者病情减轻，但见患者皮损分布于小腿外侧，属足少阳经分布部位，给予原方加柴胡以引药入经，其效倍增。治病之法，犹如用兵，必须在错综复杂的证候中抓住主要矛盾方能立见奇功。

“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”麻黄连翘赤小豆汤适用于寒邪束表，湿热内蕴之证，但是在临床应用中，总是受到各种固有思想的限制，不敢大胆的遣方用药，或者是很难在错综复杂的证候中找到导致疾病发生的主要矛盾，从而使治疗方向偏颇，而不能取得良效。刘教授认为，辨证之法，尤当灵活，需不拘于常道，只有因人、因地、因时相结合，部位、脏腑、经络辨证相结合，才是最循于常道的治病之根本也。

［1］孙广仁.中医基础理论［M］.北京：中国中医药出版社，2008：219，222.

（责任编辑：骆欢欢）

R249；R751.05

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0256-7415（2015）03-0285-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.135

2014-10-30

吴姣美（1989-），女，在读硕士研究生，研究方向：中医药治疗皮肤病。