低频脉冲电疗在产后尿潴留产妇治疗中催乳及排尿的效果分析

许　洁, 许　钢, 唐维帧, 徐　刚

(上海市第十人民医院 康复医学科, 上海, 200072)

低频脉冲电疗在产后尿潴留产妇治疗中催乳及排尿的效果分析

许洁, 许钢, 唐维帧, 徐刚

(上海市第十人民医院 康复医学科, 上海, 200072)

摘要:目的探究低频脉冲电疗治疗产后尿潴留的催乳及排尿疗效。方法将130例产后出现尿潴留的患者按照入院的顺序分为观察组和对照组。观察组采用低频脉冲电疗仪进行诱导排尿和催乳治疗，对照组则采用常规诱导排尿法和常规催乳手段对患者进行干预治疗。比较2组患者的临床疗效、排尿效果及催乳效果。结果观察组总有效率为96.92%, 显著高于对照组的78.46%(P<0.05)。观察组首次排尿时间、残余尿量均明显短于、少于对照组，自行排尿的患者多于对照组，需要导尿的患者少于对照组(P<0.05)。2组患者在乳汁分泌迟早、乳汁分泌多少及乳汁淤积方面也存在显著差异(P<0.05)。结论低频脉冲电疗治疗产后尿潴留疗效显著，有利于产妇产后的恢复，值得推广应用。

关键词:低频脉冲电疗; 产后尿潴留; 催乳; 排尿

Analysis in effect of low frequency pulse

由于产妇在分娩过程中体力过度消耗，导致产妇在生产之后往往会出现尿潴留，临床表现为尿液点滴而下或完全闭塞，患者伴有小腹胀痛，多日小便不能排尽等[1]。尿潴留是产后常见的并发症之一，正常生产后发生尿潴留的概率为10%～15%[2], 若不能对其进行处理，通常会由于膀胱充盈导致患者下腹部胀痛难忍，对其产后乳汁分泌、子宫复位以及产后恢复造成一定影响[3]。而常规手段的治疗效果却并不理想，导尿治疗不仅会增加患者的痛苦和不适，也会增加泌尿系统感染的发生率。本院采用低频脉冲电疗法对产后尿潴留进行治疗，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将130例于2013年2月—2015年2月在本院妇产科进行生产的单胎产妇作为研究对象，以上所有产妇均在产后8～12 h无法自行排尿，其临床症状主要表现为下腹部胀痛、排尿困难，常规检查结果显示其耻骨联合上方膨出隆起，符合产后尿潴留的临床诊断标准。按照入院的先后顺序将上述所有患者均分为观察组和对照组，其中观察组65例，年龄22～34岁，孕周38～40周；对照组患者共计65例，年龄23～36岁，孕周39～40周。2组患者在年龄、孕周、孕产次以及分娩方式等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。见表1。

1.2　方法

对照组患者采用常规诱导排尿和催乳方法进行干预治疗，首先为患者详细讲解产后出现尿潴留的原因，安慰患者，缓解紧张情绪，消除其排尿困难的恐惧心理，帮助患者进行适当活动，采用水流声刺激和温水冲洗会阴等方法刺激患者排尿，同时采用毛巾热敷、按摩、宝宝吸吮等等方式刺激催乳。

表1　2组患者的一般资料情况对比[n(%)]

观察组则采用低频脉冲电疗法诱导患者排尿和催乳，具体方法如下：产妇取平卧位，在一组电击治疗片的黑色面涂抹耦合剂，一片贴在骶骨尾部和耻骨联合处，另一片放置腹部正中，固定治疗贴片，确保其与皮肤紧密贴合，逐渐增加刺激强度，尽量保持在产妇耐受能力范围之内，刺激强度为200～250 Hz，持续时间为20～40 min。在治疗过程中若患者出现强烈的尿意感，则立即停止治疗，协助患者进行排尿。与此同时，将低频脉冲电治疗仪连接两组电击治疗片，在其黑色面涂抹耦合剂之后，将其分别放置于两侧胸部乳根穴和通乳穴处，固定好电击治疗贴片后开始进行治疗，根据患者的具体情况设置刺激强度，治疗时间为每次30 min，2次/d。

1.3　观察指标

根据相关参考文献指定临床疗效标准：分为显效、有效、无效3个等级。显效：治疗1次之后，产妇能够完成自主排尿，B超结果显示无残余尿量；有效：治疗1次之后，产妇能够完成自主排尿，但不能一次完成，需要进行导尿或再一次治疗；无效：治疗2次之后，产妇依旧无法完成自主排尿[4]。总有效=显效+有效。治疗之后，对2组患者的首次排尿时间、残余尿量(B超测定)、自行排尿和需要导尿的人数等排尿效果进行观察比较，并从乳汁分泌迟早、乳汁分泌多少及乳汁淤积方面对2组患者的催乳效果进行对比分析。

1.4　统计学分析

采用SPSS 19.0对本研究中出现的数据进行对比分析，计量资料用平均数±标准差表示，计数资料和等级资料采用百分数表示。计数资料的比较采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，计量资料比较采用t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的总有效率为96.92%, 对照组为78.46%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组患者的首次排尿时间、残余尿量均明显短于、少于对照组，自行排尿的患者多于对照组，需要导尿的患者少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2　2组患者治疗尿潴留的临床疗效[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

治疗后, 2组患者在乳汁分泌迟早、乳汁分泌多少及乳汁淤积方面存在显著差异。在产后6～8 h分泌乳汁、产后24 h乳房有胀感、产后24 h乳汁分泌量>30 mL以及产后48 h乳房胀痛的比例上，2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3　2组患者的排尿效果对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表4　2组患者催乳效果对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

产后尿潴留通常是指产妇在分泌生产之后8 h尚不能自行正常排尿，导致膀胱内残留大量尿液，是产后常见的并发症之一。相关研究[5]结果显示，正常生产后发生尿潴留的概率为10%～15%。临床多表现为膀胱部位有阵发性、收缩性的疼痛和高度尿意，下腹部隆起胀痛，不能排尿[6]。发病机制主要是由于分娩生产时产程过长，胎儿长时间压迫膀胱，导致产妇膀胱黏膜出现肿胀充血，尤其是尿道内口水肿[7], 膀胱张力明显下降，逼尿肌敏感度减弱，收缩乏力，造成排尿困难的情况出现。此外，在分娩之后，会阴切口或会阴裂伤造成会阴部出现创伤性疼痛[8], 反射性地引起膀胱括约肌出现痉挛。与此同时，产后膀胱失去了对子宫的承托作用，膀胱与尿道之间形成一定角度，增加了排尿阻力[9]。上述原因的共同作用最终导致了尿潴留的发生。若不对其进行及时的处理，通常会由于膀胱充盈导致患者下腹部胀痛难忍，对其产后乳汁分泌、子宫复位以及产后恢复造成一定影响[10]。因此，及时有效地对产后尿潴留进行治疗对于产妇产后快速恢复具有极其重要的意义。

以往在治疗产后尿潴留上，通常通过加强相关知识的宣教，耐心解释，缓解患者的紧张情绪，同时采用热敷按摩、听水流声的方法进行诱导排尿。采用毛巾热敷、按摩、宝宝吸吮等方法进行催乳治疗，但临床效果并不理想[11]。为此，作者采用低频脉冲电疗对产后尿潴留进行治疗，利用低频调制脉冲原理，通过电击治疗片直接作用于患者的皮肤[12], 通过电脉冲的刺激以缓解局部紧张的肌肉，加快局部血液循环。在有节奏的刺激之下，使膀胱肌肉有规律地进行运动[13]，增加逼尿肌的收缩能力，缓解膀胱括约肌的痉挛，改善其膀胱黏膜肿胀充血情况，从而促进产妇进行排尿。本研究结果显示，采用低频脉冲电疗进行治疗的患者，其总有效率为96.62%，明显高于采用传统诱导排尿方法进行干预的患者(78.46%)。而在首次排尿时间、残余尿量、自行排尿患者比例以及导尿患者比例上，2组患者也存在显著差异。

此外，通过低频脉冲电疗对胸部穴位的按摩、刺激，反射性地促进了产妇泌乳素的分泌，改善了胸部血液循环[14]，在一定程度上消除乳汁淤积，疏通乳腺管，很好地达到了催乳的目的，治疗过程操作简单，具有无创伤、无痛苦的优点[15]。研究结果显示，在产后6～8 h分泌乳汁、产后24 h乳房有胀感、产后24 h乳汁分泌量>30 mL以及产后48 h乳房胀痛的比例上，采用低频脉冲电疗进行治疗的患者，其催乳效果明显优于采用常规催乳手段进行治疗的患者。

综上所述，低频脉冲电疗利用脉冲原理，使用体外贴膜的方式对产妇进行无创性治疗，能够有效改善产后尿潴留，其排尿效果及催乳效果明显优于常规诱导排尿和催乳治疗，有利于产妇产后的恢复，值得在临床上积极推广应用。

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electrotherapy on lactagogue and urination

in the treatment of puerperas with

postpartum urinary retention

XU Jie, XU Gang, TANG Weizhen, XU Gang

(DepartmentofRehabilitationMedicine,ShanghaiTenthPeople′sHospital,Shanghai, 200072)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of low frequency pulse electrotherapy on lactagogue and urination in the puerperas with postpartum urinary retention. MethodsA total of 130 puerperas with postpartum urine retention were divided into observation group and control group according to the order of admission. The observation group was treated with low frequency pulse electrotherapy for urination and lactagogue treatment, while the control group was treated by the routine induced urination method and the conventional lactagogue treatment. Clinical effect, the urination effect and the lactagogue effect were compared between two groups. ResultThe total effective rate of the observation group was 96.92%, which was significantly higher than the 78.46% of the control group (P<0.05). The first urination time and the residual urine volume of the observation group were significantly shorter and less than those of the control group, and the patients with self-urination were more than the control group, patients with urethral catheterization were less than the control group (P<0.05). There were significant differences of the milk secretion sooner, milk secretion and milk deposition between the two groups (P<0.05). ConclusionIn the treatment of postpartum urinary retention, the effect of low frequency pulse electrotherapy is significant, and it is conducive to the recovery of maternal postpartum, so it is worthy of application and popularization.

KEYWORDS:low frequency pulse electrotherapy; postpartum urinary retention; lactagogue; urination

通信作者:许钢

收稿日期:2015-03-22

中图分类号:R 694

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-051-04

DOI:10.7619/jcmp.201519015