静脉滴注阿昔洛韦致急性肾损伤的急救和护理

高菊梅, 谈晓峰, 景小勤, 王维平

(扬州大学医学院附属江都人民医院 肾脏科, 江苏 扬州, 225200)



静脉滴注阿昔洛韦致急性肾损伤的急救和护理

高菊梅, 谈晓峰, 景小勤, 王维平

(扬州大学医学院附属江都人民医院 肾脏科, 江苏 扬州, 225200)

摘要:目的探讨阿昔洛韦致急性肾损伤的急救与护理。方法对12例静脉滴注阿昔洛韦致急性肾损伤的患者立即停用阿昔洛韦，维持水电解质酸碱平衡、营养支持、抗感染治疗，其中2例行血液透析治疗，并予精心的生理、心理护理及饮食护理，观察治疗前、治疗后30 d患者血肌酐、尿素氮、血钾、尿量等指标变化情况。结果治愈10例，好转2例，治愈率83.3%，治疗后血肌酐、尿素氮、血钾、二氧化碳结合力、尿量等指标较治疗前显著转好，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床合理用药能预防阿昔洛韦致肾损伤，及时有效的治疗、不同时期针对性的护理措施，能提高急性肾损伤的治愈率，改善患者的预后。

关键词:阿昔洛韦; 急性肾损伤; 急救; 护理

急性肾损伤(AKI)指肾功能在48 h内突然减退，血肌酐升高至绝对值超过26.5 μmol/L或肌酐升高超过基础值的50%, 或尿量减少(每公斤体质量<0.5 mL/h, 且持续时间超过6 h), 是严重的急、危重症[1-2]。阿昔洛韦为鸟苷衍生物，有较强的抗单纯疱疹、水痘、带状疱疹病毒作用，临床应用广泛，阿昔洛韦70%以原形经肾脏排出，其毒性作用主要与大剂量静脉给药有关，通过在肾脏中结晶和滞留影响肾功能[3]。本研究回顾性分析12例应用阿昔洛韦不当导致急性肾损伤患者的临床资料，以期提高临床医务人员对阿昔洛韦致急性肾损伤的警惕性，对预防、治疗和护理有所帮助。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择本院2008年2月—2014年6月收治的应用阿昔洛韦不当导致急性肾损伤的患者12例，男8例，女4例，年龄23～73 岁，平均57岁，其中原发病上呼吸道感染7例、口腔疱疹3例、肛周疱疹1例、水痘1例。12例患者均静脉滴注阿昔洛韦，入院时所有患者腰痛较明显，8例伴有血尿、蛋白尿(66%), 4例少尿或无尿(33%), 1例出现急性左心衰(8%), 2例血钾超过6.5 mmol/L(16%), 7例伴有不同程度的恶心呕吐(58%), 尿素氮9.8～16.8 mmol/L, 血肌酐239～522 μmol/L。

1.2　急救方法

监测患者生命体征[4-5]; 纠正可逆病因，停用阿昔洛韦药物；对症支持治疗；予以白蛋白、血浆扩容，提高肾血流量；有感染尽早使用抗生素抗感染，根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒的药物，并按内生肌酐清除率调整用药剂量；维持水、电解质酸碱、热量和氮质平衡；密切监测血钾的浓度，其中2例血钾超过6.5 mmol/L, 心电图表现异常变化，予以紧急处理，10%的葡萄糖酸钙10～20 mL稀释后缓慢静注(不少于5 min), 5%碳酸氢钠100 mL静脉滴注, 50%葡萄糖液50 mL加胰岛素10 U缓慢滴注同时予以右侧颈内静脉留置临时双腔导管血液透析治疗[6]; 促进利尿，酌选呋塞米或其他髓袢利尿药。

1.3　统计学处理

采用SPSS 17.0统计分析软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，治疗前后比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　治疗前后1个月生化指标及尿量比较

阿昔洛韦致急性肾损伤的患者经过精心治疗和护理后，24 h尿量治疗后显著增多(P<0.05), 且血肌酐、尿素氮、血钾、二氧化碳结合力(CO2CP)等指标较治疗前显著好转(P<0.05), 见表1。

±s)

治疗前后比较，P<0.05。

2.2　本组患者治疗后的临床转归

其中2例伴高血钾患者行临时血液透析；1～2周后10例患者血肌酐为100～140 μmol/L，门诊随访1～2个月痊愈，治愈率83.3%；2例患者因年龄较大，原有高血压病史，肾功能未能恢复，转为慢性肾脏病，目前仍在随访中。

3临床护理

3.1　病情观察

准确记录出入量，监测尿量变化；定期测量患者体质量；观察水肿的消长情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液；监测患者的生命特征，尤其是血压；观察有无急性左心衰和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果，包括尿常规、肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮、血浆蛋白、血清电解质、血pH值等变化。准确测量24 h出入液体量[7-8], 出液量包括尿量、呕吐、腹泻、引流液、失血量、透析超滤量等，入液量包括摄入的所有食物的含水量、补液量。入液量=500 mL+前一天出液量。

3.2　少尿期的护理[9-10]

① 卧床休息; ② 饮食，根据病情决定患者摄入蛋白质量，供给充足的能量; ③ 控制入液量，一般以500 mL为基础补液量，加前一天的出液量; ④ 营养疗法，不能进食的患者通过静脉给予高营养、供给足够的能量，给予必需氨基酸、10%～20%脂肪乳以及矿物质、多种维生素等; ⑤ 防治高血钾，高血钾是导致急性肾损伤患者死亡的常见原因之一，防治高血钾极为重要。措施包括尽量避免食用含钾高的食物和药物、禁用库存血、发生高血钾时予以降钾及血液透析治疗; ⑥ 抗感染，尽早使用抗生素; ⑦ 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

3.3　多尿期的护理

多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症。部分患者多尿期较长，每日尿量在4 L以上，补充液体量应逐渐减少(比出量少500～1 000 mL), 尽可能经胃肠道补充，以缩短多尿期。

3.4　恢复期护理

一般无特殊，避免使用对肾有损害的药物，定期复查肾功能。

3.5　饮食护理

给予高生物效价优质蛋白饮食，蛋白质的摄入量应限制为每公斤体质量0.8 g/d, 并适量补充必需氨基酸。对有高分解代谢、营养不良或接受透析的患者，蛋白质摄入量可适当放宽。给予充分热量，每天供给每公斤体质量35 kcal(147 kJ)热量，其中2/3由碳水化合物提供, 1/3由脂类提供，以减少机体蛋白质分解。饮食应以清淡流质或半流质食物为主。血钾高者应限制钾的摄入，少用或忌用含钾高的食物，如紫菜、菠菜、苋菜、香蕉、榨菜等。限制钠盐。接受透析患者给予优质高蛋白饮食，蛋白摄入量为每公斤体质量1.0～1.2 g/d。

3.6　预防感染

下肢水肿者抬高下肢，以促进血液回流，阴囊水肿者可用吊带托起，保持床单清洁、整洁，衣着柔软、宽松，长期卧床者应嘱其经常变化体位，防止发生压疮，严重水肿者应避免肌肉注射，尽量采用静脉途径给药，协助做好口腔、皮肤、泌尿道的清洁，预防感染。病情好转、水肿减轻后适当活动，但应避免劳累。

3.7　血液透析护理

透析前做好透析设备、透析药品、患者的准备；做好透析中的病情观察及并发症处理[11-12]; 维护透析间期水平衡，饮食护理，监测各项指标[13-14]。

3.8　心理护理

患者大多平时身体健康，对突然并发急性肾损伤的临床表现、预后及转归存在着恐惧、焦虑情绪，往往不知所措，在护理过程中，护理人员应积极观察其言行举止，向患者讲解肾损伤疾病的相关知识、最新治疗动态。治疗过程中，经常巡视病房，与患者交谈，做好解释工作，讲解成功救治肾损伤的病例，消除患者消极情绪，减轻其心理压力，并热情为患者解决实际困难，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗[15-17]。

3.9　健康宣教

① 预防措施：慎用氨基糖苷类抗生素，避免使用大剂量造影剂的X线检查，尤其是老年人及肾血液灌注不良者(脱水、失血、休克)，避免接触重金属、工业毒物等，误服或误食毒物应立即洗胃或导泻，并采用解毒剂; ② 恢复期患者：加强营养，增强体质，适当锻炼; ③ 注意个人卫生，保暖，防受凉; ④ 避免妊娠、手术、外伤; ⑤ 定期门诊随访，监测肾功能、尿量。

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First aid and nursing of acute renal injury induced

by intravenous infusion of acyclovir

GAO Jumei,TAN Xiaofeng, JING Xiaoqin, WANG Weiping

(DepartmentofNephrology,JiangduPeople′sHospitalAffiliatedtoMedicalCollege

ofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the first aid and nursing of acute renal injury induced by intravenous infusion of acyclovir. MethodsA total of 12 acute renal injury patients induced by intravenous infusion of acyclovir should immediately terminate the infusion, and they were given water electrolyte and acid-base balance monitoring, nutritional support and anti-infection treatment. There were 2 patients with hemodialysis therapy and they were given physiological, psychological and diet nursing. The changes of blood creatinine, blood urea nitrogen, serum potassium and urine volume were observed on the 30th day before and after the treatment. ResultsThere were 10 patients cured and 2 patients improved and the cure rate was 81.7%. Serum creatinine, urea nitrogen, serum potassium, carbon dioxide combining power and urine volume after treatment were better than that before the treatment(P<0.05). ConclusionRational drug application can prevent kidney injury induced by acyclovir, and timely and effective nursing measures in different periods can improve the cure rate of acute kidney injury and improve the prognosis of the patients.

KEYWORDS:acyclovir; acute kidney injury; first aid; nursing

收稿日期:2014-07-24

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)02-030-03

DOI:10.7619/jcmp.201502010