超声心动图对慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估价值分析

超声心动图对慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估价值分析

张慧

(聊城市中医医院 超声科，山东 聊城252000)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人群常见呼吸系统多发病，以不可逆性气流受限为特征，病情呈进行性发展，病死率高[1]。因COPD患者肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变，导致肺组织结构功能异常，肺循环阻力增加，右心室阻力负荷加重，进而右心功能下降。因此，准确评估右心室功能对COPD患者的病情评估、治疗和预后均具有重要意义。本文选用超声心动图评价COPD患者的右心功能，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年9月-2013年6月我院收治的35例COPD患者作为观察组，同期35例体检健康者作为对照组，观察组男20例，女15例，平均年龄(67.65±10.12)岁；对照组男19例，女16例，平均年龄(68.21±9.3)岁。观察组患者诊断符合2007年COPD诊断指南修订版相关诊断标准[2]。两组均排除高血压、糖尿病、高脂血症、先天性心脏病、冠心病、风湿性瓣膜性心脏病、肾功能不全等可能影响心脏结构和功能的疾病，排除超声心动图质量不达定量分析标准者。所有入组志愿者均获得知情同意并签署知情同意书。两组患者性别、年龄构成比比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2　研究方法

采用GE Vivid 7，M4S 探头及PHILIPS IE33，M5S探头的超声心动诊断仪，配有二维斑点追踪分析软件[2]。受检者取左侧卧位，连接心电图。于心尖四腔心切面测量心室收缩末期右心房左右径、上下径、面积，舒张末期的右心室基底段内径、右心室面积、面积变化率(FAC)及右心室心肌做功指数(RV-MPI)；测量右心室收缩功能、舒张功能指标及COPD患者肺功能指标FEV1/FVC。所有右心功能指标的测量标准参照2010年美国超声心动图学会颁布的超声心动图评估成人右心功能的指南(ASE指南)[3]。

1.3　统计学方法

2结果

2.1　两组超声心动图检测结果比较

观察组患者心室收缩末期右心房左右径、上下径、面积，舒张末期的右心室基底段内径、右心室面积，均大于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组面积变化率(FAC)比较无统计学意义(P>0.05)，与对照组相比，观察组患者的肺功能指标FEV1/FVC显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)

注：与对照组相比*P<0.05。

2.2　两组右心室收缩、舒张及整体功能指标比较

两组受检者的收缩功能指数包括右房室瓣环侧壁收缩期组织速度(DTIS)、右房室瓣环收缩期位移(TAFSE)及右心室侧壁基底段纵向应变(RV-strain)，其中两组DTIS比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与对照组相比，观察组患者TAFSE和RV-strain的绝对值均有降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的舒张功能指数E/A小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的右心室整体功能指标，即右心室心肌做功指数(RV-MPI)大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

注：与对照组相比*P<0.05。

3讨论

COPD是一种以慢性进行性气流阻塞为特征的呼吸系统疾病，由反复支气管炎症造成气管狭窄，吸入肺泡内的气体在呼气期不能排出，导致肺内小血管不断减少和血管壁逐渐增厚。随着病情的发展，引起肺动脉高压、右心室收缩增强，右心室的重量、结构和功能将发生一系列变化，导致肺心病的发生，严重者可出现右心衰竭[4]。因此，早期评价COPD患者右心功能具有非常重要的临床意义。

影像学检查在心脏功能评价中占有重要的地位，螺旋CT可以通过容积扫描得到心脏三维数据，但难以得到动态图像。MRI虽然可以得到动态的心脏图像，但其扫描时间长，对患者心率及心律要求高。两者均具有明显的不足。超声心动图可以克服两者的不足，得到满意的心脏动态图像，可重复性高。由于右心室并不是规则的几何体，患病情况下其形态可出现明显的变化，而且可能存在COPD患者图像质量不佳，前、后负荷对左、右心室功能的影响不同等因素，故超声心动图中一些成熟的应用左心室功能的测量方法，不能直接应用于右心室功能的评估[5]。虽然近年来有学者证实[6]，利用实时三维超声心动图评估右心结构和功能，是很有前途的方法，但实际应用中发现，此方法不易完整包裹整个右心室，造成所获得的右心室数据不准确[7]。本研究主要采用二维超声心动图斑点追踪技术，来评估COPD患者右心结构和功能。

本研究的数据结果表明，COPD患者心室收缩末期右心房左右径、上下径、右心房右心室面积均增大，说明COPD患者肺动脉压力增高，导致右心室后负荷增加，右心房及上下腔静脉压力增加，右心房、右心室扩大，从而导致右心室室壁增厚。两组面积变化率(FAC)和右房室瓣环侧壁收缩期组织速度(DTIS)相比差异无统计学意义，可能是因为研究对象偏老龄化，患者图像质量不够好，不易获得完整清晰的右心室内膜界限[8]，观察组患者的TAFSE绝对值低于对照组，表明TAFSE可准确反映COPD患者右心收缩能力比健康者差。考虑到COPD患者右心室侧壁并无节段性收缩活动异常，同时排除图像质量不佳或肺气干扰等不利因素，本研究用RV-strain来评估COPD患者右心收缩功能，结果显示观察组患者的RV-strain绝对值明显低于健康者，提示RV-strain是评价右心收缩功能的最敏感指标之一。COPD患者的舒张功能指数E/A小于对照组，提示E/A是评价右心舒张功能的敏感指标，反映出COPD患者的舒张功能较健康者降低。

右心室整体功能指标，即右心室心肌做功指数(RV-MPI)，反映右心室等容舒张、等容收缩期占右心室射血时间之比，此指数不依赖心脏的几何形态及不受年龄、心率和前后负荷影响，故能综合评价心脏的整体功能[9]。如果RV-MPI增加，则表明等容舒张和收缩所占时间增加，心室射血时间相对减少，从而说明心脏功能降低[10]。而本研究结果显示，观察组患者的RV-MPI大于对照组，故COPD患者心脏功能受到一定程度的损坏。本研究还发现COPD患者的肺功能指标FEV1/FVC与右心室整体功能指标呈显著正相关，提示COPD患者右心收缩功能受损与肺功能受损显示正相关关系，进一步证实右心室心肌做功指数RV-MPI可敏感反映COPD患者右心室功能。

综上所述，本研究采用二维超声心动图斑点追踪技术及多普勒技术，参照2010年美国超声心动图学会颁布的超声心动图评估成人右心功能的指南，评估COPD患者右心结构和功能，发现COPD患者右心腔扩大，右心舒张和收缩功能均有不同程度的受损，且RV-strain、E/A和RV-MPI等参数均可成为评估右心功能的较好指标，在临床上应有广阔的应用前景。

参考文献：

[1]王纬久.血清BNP检测在COPD急性加重期患者左室收缩功能不全诊断中的应用[J].山东医药,2013,53(7):83.

[2]章琳,杨渭临,郑华东等.老年慢性阻塞性肺病稳定期血浆ET-1、NO水平与肺动脉高压的相关性[J].山西医科大学学报,2011,42(7):572.

[3]赵燕霞,黄相增.NT-Pro BNP、CRP及D-Dimer在COPD急性加重期合并肺动脉高压中的相关性研究[J].国际呼吸杂志,2014,34(5):341.

[4]牛占丛,平芬,李贤,等.内皮素-1、一氧化氮与慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺动脉高压的关系[J].中国全科医学,2010,13(24):2691.

[5]梁蕾.实时三维超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病患者右心室功能的研究[J].重庆医学,2013,42(4):398.

[6]赵航,沈学东,宋秀兰等.肺血管阻力对系统性红斑狼疮患者右心功能减退的预测效果[J].中国临床医学,2013,20(3):283.

[7]彭玲.超声心动图在右心功能评价中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(6):671.

[8]周赵良,庄延兵,朱文军等.实时三维超声联合右心声学造影评价肺源性心脏病患者右心室收缩功能的价值[J].浙江医学,2013,(11):1009.

[9]谈颖,李强,俞万钧等.实时三维超声心动图与核素评估右心室功能的准确性比较[J].广东医学,2013,34(17):2701.

[10]陈立斌,尹凤英,张盛敏等.超声心动图对慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估价值研究[J].中国全科医学,2014,17(9):1079.

收稿日期：(2014-06-20)

作者简介：张慧(1982-)，女，汉，本科，学士，泰山医学院职称，研究方向：超声医学。