重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及方式对母婴预后及并发症的影响

陈俊宏, 姚　勤, 李光群

(重庆市九龙坡区第五人民医院, 重庆, 401329)

重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及方式对母婴预后及并发症的影响

陈俊宏, 姚勤, 李光群

(重庆市九龙坡区第五人民医院, 重庆, 401329)

摘要:目的探讨重度妊娠高血压综合征(PIH)患者妊娠时机对母婴预后及并发症的影响。方法128例PIH患者根据终止妊娠时间分为A组(孕28～31周)38例，B组(孕32～33周)48例和C组(≥34周)42例；根据分娩方式分为自然分娩组20例，剖宫产组68例，引产40例。分析不同分娩时机及分娩方式对母婴并发症的影响。结果A组新生儿并发症发生率显著高于B组、C组(P<0.05)。A组、B组孕妇并发症发生率显著低于C组(P<0.05)。剖宫产组新生儿窒息发生率低于自然分娩及引产组(P<0.05)。不同孕周新生儿出生体质量、住院时间比较有显著差异(P<0.05), 而A组新生儿阿氏评分低于B组、C组(P<0.05)。结论重度PIH患者母婴并发症发生率较高，将孕周延长至32周会使得母婴获得更好的妊娠结局。

关键词:重度妊娠高血压; 终止妊娠; 母婴预后; 分娩方式

Influence of time and manner of pregnancy

重度妊娠高血压综合征(PIH)是妊娠期特有的疾病，已经成为导致母婴不良妊娠结局及死亡的重要因素[1]。其根本的治疗方法是在解痉、利尿及降压的基础上选择合适的时机终止妊娠，当胎儿胎盘面出现后，患者病情可迅速转归，但目前关于选择何种分娩时机及分娩方式仍存在一定的争议[2]。本研究探讨不同终止妊娠时机及方式对PIH患者母婴预后及并发症的影响，现报告如下。

1资料及方法

收集2012年10月—2014年10月128例PIH患者的临床资料，纳入标准: ① 均为单胎妊娠; ② 均符合《妇产科学》(第8版)[3]中对重度妊娠高血压的诊断标准; ③ 均签署知情同意书。排除标准: ① 肝肾功能不全; ② 原发性高血压; ③ 合并严重性器质性功能损害患者。其中初产妇70例，经产妇 58例，年龄22～40岁，平均年龄(30.8±4.3)岁，孕周28～40周，平均孕周(32.8±2.2)周。根据终止妊娠时间分为3组，A组为28～31周 38例；B组为32～33周 48例; C组为≥34周 42例，根据分娩方式分为自然分娩组20例，剖宫产组68例，引产40例。

孕妇入院后每2～4 h测量1次血压，每天测量1次尿蛋白，每2～3 d测量1次24 h尿蛋白定量，其他检查包括超声监测、凝血常规、血常规、肝肾功能、胎心监护、心电图、眼底检查等。2组入院时均行常规解痉、利尿及降压治疗，对于28～34周的孕妇肌内注射10 mg地塞米松，1次/d, 2 d后终止妊娠，对于妊娠≥35周则直接采用适当的方法终止妊娠。

2结果

2.1　不同孕周新生儿并发症发生率比较

A组新生儿新生儿窒息、黄疸、ARDS、FGR显著高于B组、C组，差异有统计学意义(P<0.05), 而3组患儿死亡率无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1　不同孕周新生儿并发症发生率对比[n(%)]

与B、C组比较, *P<0.05。

2.2　不同孕周孕妇并发症发生情况对比

A组、B组孕妇产后出血、胎盘早剥、子痫等并发症发生率低于C组(P<0.05), 而3组HELLP综合征、心脏病、DIC、死亡率无显著差异(P>0.05), 见表2。

表2　不同孕周孕妇并发症发生情况对比[n(%)]

与A、B组比较, *P<0.05。2.3不同分娩方式新生儿并发症对比

剖宫产组新生儿新生儿窒息低于自然分娩及引产组(P<0.05)，3组黄疸、ARDS、FGR及死亡率无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3　不同分娩方式新生儿并发症对比[n(%)]

与剖宫产组比较, *P<0.05; 与引产组比较, #P<0.05。

2.4　不同分娩方式孕妇并发症对比

剖宫产组、自然分娩组、引产组孕妇HELLP综合征、产后出血、心脏病、胎盘早剥、子痫、DIC及死亡率无显著差异(P>0.05)，见表4。

表4　不同分娩方式孕妇并发症对比[n(%)]

2.5　不同分娩时机新生儿出生情况对比

不同孕周新生儿出生体质量、住院时间具有显著差异(P<0.05), 而A组新生儿阿氏评分低于B组、C组(P<0.05),见表5。

表5　不同分娩时机新生儿出生情况对比

3讨论

PIH是妊娠期特有的疾病，其发生与胎盘源性肾激素增加，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统的改变，导致机体出血蛋白尿、高血压、水肿、视物模糊等一系列并发症，严重性PIH可引起子痫发作[4-5]。但目前关于妊娠时机选择及选择何种方式终止妊娠仍存在一定的争议。Salmani等[6]研究发现轻、中度PIH患者选择孕37周终止妊娠可获得较好的妊娠结局,而对于重度PIH患者选择孕32～34周终止妊娠可获得较好的妊娠结局。韩治伟等[7]认为孕≥35周的重度PIH患者待病情稳定后应尽快终止妊娠。既往研究[8]认为胎儿胎龄不足容易合并多种并发症，在母体内继续妊娠可进一步促进胎儿肺部成熟，提高胎儿存活率，但目前发现这仅适合于非重度PIH患者，而对于重度PIH患者并不适用，因为重度PIH患者随着孕周的增加，子宫层及脱膜血管容易发生急性动脉硬化，导致血管壁坏死及内膜细胞脂肪变性，使得血管管腔狭窄，从而影响血液对胎儿的供给，使得胎盘过早衰退，损害胎儿宫内血氧供给，从而增加胎儿宫内窒息的发生。本研究结果显示，A组新生儿新生儿窒息、黄疸、ARDS、FGR显著高于B组、C组(P<0.05), 这与Wilde等[9]报道的结果殊途同归。本研究发现孕≥34周的PIH孕妇，母体产后出血、胎盘早剥、子痫的发生率显著高于孕32～34周及28～31周，这提示适时妊娠能有效改善母婴结局，随着妊娠时间的延长，可增加母体并发症的发生率。本研究中不同妊娠时机新生儿及产妇死亡率差异均无统计学意义(P>0.05), 这可能是由于本单位严格执行三级转诊制度，确保早产儿出生后及产妇分娩后可获得规范化治疗及科学的护理，从而提高了母婴存活质量。

既往研究[10]认为，重度PIH患者病情危重，施行剖宫产手术风险较大，可增加母婴死亡率。近年研究[11]指出，PIH病情发生及进展与胎盘血供有密切的关系，及时终止妊娠后，患者临床症状可自行缓解或消失。本研究结果显示，剖宫产新生儿窒息率低于引产及自然分娩组，与Nguessan等[12]一致。这是由于阴道分娩可刺激子宫收缩，增加腹压，容易诱发子痫的发生。此外，分娩作为持久的应激反应源，可改变血流动力学，影响胎盘血氧供应，进一步加重胎儿缺氧，因此增加胎儿窒息率的发生。本研究不同分娩方式中新生儿死亡率、PIH患者并发症及死亡率无显著差异(P>0.05), 分析可能原因与近年产科技术水平不断提高，PIH患者监护及治疗技术不断进步，加之麻醉学及新生儿科学与产科的共同合作，从而大大提高了PIH母婴的死亡率。

参考文献

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termination on prognosis and complications of

mothers and infants in pregnant women with

severe pregnancy-induced hypertensive syndrome

CHEN Junhong, YAO Qin, LI Guangqun

(TheFifthPeople′sHospitalofJiulongpoDistrictinChongqing,Chongqing, 401329)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of time and manner of pregnancy termination on prognosis and complications of mothers and infants in pregnant women with severe pregnancy-induced hypertensive syndrome (PIH). MethodsA total of 128 cases of PIH pregnant women were collected and divided into group A (pregnant duration of 28 to 31 weeks,n=38), group B(pregnant duration of 32 to 33 weeks,n=48) and group C(pregnant duration over 34 weeks,n=42) according to time of pregnancy termination. They were also divided into natural childbirth group (n=20), cesarean section group (n=68) and induced labor group (n=40) according to the manner of delivery. Impact of different delivery time and manner on complications was analyzed. ResultsThe incidence rate of complications in neonates in the group A was significantly higher than that in the group B and group C (P<0.05), and the incidence rate of complications in pregnant women in the group A and the group B was significantly lower than that in the group C (P<0.05). The neonatal asphyxia of cesarean section group was significantly lower than that of the natural childbirth group and induced labor group (P<0.05). There were significant differences of birth weight and duration of hospitalization among neonates with different pregnant duration (P<0.05), while the neonatal Apgar score of the group A was significantly lower than that of the group B and the group C (P<0.05). ConclusionSevere PIH patients have higher incidence rate of complications, and prolonging pregnant duration to 32 weeks may gain better pregnancy outcomes for mothers and infants.

KEYWORDS:severe pregnancy-induced hypertension; termination of pregnancy; maternal and child outcomes; manner of delivery

通信作者:姚勤, E-mail: 1397519656@qq.com

收稿日期:2014-12-21

中图分类号:R 714.24

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)09-170-03

DOI:10.7619/jcmp.201509058