后颅窝小骨窗血肿清除引流联合脑室外引流治疗全脑室铸型出血

胡辉华，常会民，姚雪峰

510507广州，武警广东总队医院神经外科

后颅窝小骨窗血肿清除引流联合脑室外引流治疗全脑室铸型出血

胡辉华，常会民，姚雪峰

510507广州，武警广东总队医院神经外科

全脑室铸形出血是指颅内血管破裂后血液进入全脑室系统并铸型引起的综合征，是神经外科危重症[1]，临床上除脑受损、颅内压增高及意识障碍显著外，尚有中枢性高热、呼吸急促、去脑强直及瞳孔变化等表现。这主要与脑脊液循环受阻，颅内压急剧升高，脑干受压有关[2]，治疗多以手术为主，其预后与脑室内出血铸型的程度、患者年龄，以及有无早期脑室系统扩大等因素直接相关[3]。手术清除血肿、解除梗阻，降低颅内压对于治疗全脑室铸形出血至关重要[4]。全脑室铸形出血治疗方法较多，而后颅窝小骨窗血肿清除引流联合双侧脑室外引流的手术方式鲜有报道，其优点是术中小骨窗清除四脑室血肿并放置引流管、双侧脑室放置引流管后实行幕上至幕下冲洗全脑室内血肿，加快血肿清除，迅速疏通脑脊液循环，减轻脑干受压，极大降低病死率、明显改善预后，可在临床上进一步推广。

1对象与方法

1.1对象选择2010-10至2014-10我科收治的高血压全脑室铸型出血80例的临床资料，男41例，女39例，34～78岁，平均(52.6±12.5)岁。所有患者均有高血压病史，头部CT诊断为脑室内出血，出血特征为血肿填满四脑室、三脑室及部分或全部双侧侧脑室。患者按照随机数字表法分为两组：传统的双侧脑室外引流+尿激酶纤溶治疗(对照组)和后颅窝小骨窗血肿清除引流联合双侧脑室外引流+尿激酶纤溶治疗(实验组)，每组40例，其中有3例并发严重的三、四脑室扩张呈球形的患者特别列入了实验组。……