月经间期放置两种宫内节育器的临床效果观察

高建平　山西省五台县豆村中心卫生院　035500

月经间期放置两种宫内节育器的临床效果观察

高建平山西省五台县豆村中心卫生院035500

摘要目的：评价月经间期放置两种宫内节育器(IUD)的安全性和有效性，指导育龄妇女选择节育避孕措施。方法：选择自愿放置母体乐和吉妮环两种宫内节育器的育龄妇女各130例，随访12个月，比较使用效果和副作用发生情况。结果：两种宫内节育器的带器妊娠率差别无统计学意义(P>0.05)；吉妮组脱落率和因症终止率的减少和累积续用率的增高有统计学意义(P<0.05)。结论：与母体乐环相比，吉妮环累积续用率高、因症取出率和脱落率低，值得推广应用。

关键词宫内节育器月经间期母体乐

放置宫内节育(IUD)器是一种避孕效果良好，安全、经济、使用简便、作用可逆的长效避孕方法，在我国是育龄妇女应用最为广泛的避孕节育措施。

1资料和方法

1.1一般资料选择2007年6月-2012年5月在我医院自愿接受IUD放置的健康育龄妇女260例，年龄25～40岁，月经规律，宫腔深度为6.0～9.5cm，血红蛋白95g/L以上，无不规则阴道出血史、宫外孕史、葡萄胎史等IUD禁忌证，随机分成吉妮组和母体乐组，每组130例。两组对象在年龄、孕次、产次及宫腔深度等方面的差别均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2IUD类型和放置时期吉妮环(GyneFixIN IUD)由天津和杰医疗器械有限公司生产，含铜表面积330mm2，母体乐(MLCu IUD)由南京欧加农制药有限公司生产,含铜表面积375mm2。放置时期包括以下几种情形[1]：(1)月经干净后7d内;(2)早孕负压吸宫或中期(孕14周以前)引产后来过1次正常月经;(3)早孕药物流产后来过2次正常月经;(4)阴道分娩或中期引产(孕14～27周) 3个月以上,且月经已恢复正常,目前仍每天哺乳者除外；(5)剖宫产6个月后月经已恢复正常,目前仍每天哺乳者除外。手术由经过专门培训的专业技术人员严格按照规范流程进行。

表1　两组对象一般情况的比较±s)

1.3观察指标于术后1、3、6、12个月、随访，观察带器妊娠率、脱落率、因症取出率、累积续用率。

1．4统计学分析采用Tietze-potter生命表法统计分析，率的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，P<0.05为差别有统计学意义。

2结果

两组在12个月内各妊娠1例,带器妊娠率的差别无统计学意义(P>0.05)，这与部分大样本文结果得出的吉妮环具有更低的带器妊娠率不一致，这可能与本文中样本含量偏少有关；吉妮组脱落2例，因疼痛、出血及盆腔炎症等取出3例，母体乐组脱落10例，因症取出6例，与母体乐组相比，吉妮组脱落率低，因症取出率低，累积续用率高，差别均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组对象使用效果比较

3讨论

20世纪70年代以来，我国实行计划生育政策，为保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施，计生主管部门一贯重视推广应用避孕效果好、不良反应小的新型IUD，在经临床广泛、长期应用并通过研究获得确切证据后，中国从1993年1月起淘汰金属单环，提出以带铜IUD取代惰性IUD的换代目标；在服务提供方面，各级主管部门重视对IUD服务提供相关机构、人员和管理工作的监管督导及培训，经过各方面的努力，中国IUD的服务水平已有明显的提高[2]。为了解中国IUD使用的现状及其有效性，“十五”期间，国家人口计生委组织了两项较大规模的研究，统计数据表明：目前在基层农村地区，大约有70%的已婚育龄妇女把放置IUD作为首选的避孕节育措施，由于某些IUD本身性能等方面的缺陷以及部分术者业务上的相对不熟练，在基层，放置IUD的失败率往往偏高。降低带器妊娠率和脱落率，减少因出血、疼痛和盆腔炎症等引起的IUD终止使用，是选择IUD种类时要考虑的几个方面的问题，随着对子宫动力学研究的进一步深入，临床效果好、副作用少的新型IUD不断出现。吉妮环和母体乐环是近年来妇科临床常用的IUD，母体乐放置器无推杆，在退出放置器时，IUD容易下移，母体乐两臂较柔软，在通过宫颈后不易恢复原状，两臂支撑力差和易变形是脱落、下移的主要原因，从而也在一定程度上限制了其在临床应用中的累积续用率。吉妮环设计独特，有专门的放置器，将IUD固定在子宫肌层，悬吊在子宫腔内，能随子宫曲度弯曲，可适应各种大小形态的子宫，因此脱落率较低；IUD的支架柔软、体积小，与子宫壁接触少，减少了对子宫的机械压迫，因此疼痛、出血及盆腔炎症等副总用较少，从而因症取出率低、累积续用率高。结合本文结果可知，吉妮环是IUD技术上的重大进步，在安全性和可接受性方面有很大提高。

当然，吉妮环的放置有较高的技术要求，需要进行严格的专人培训，术者必须熟悉放置技术特点和相关操作流程，吉妮宫内节育器因其特定形态，使用一般常规取环器不能取出，增加了取宫内节育器的难度；另外，相对于普通IUD，吉妮环的成本较高，也会影响到在基层的推进速度和覆盖面。

4结论

与母体乐环相比，吉妮环在子宫中的位置相对固定，不易脱落，与子宫壁的直接接触少，因疼痛、出血及盆腔炎症等引起的终止率和取出率低，累积续用率高，在临床实践中安全性和可接受性较高，值得推广应用。

参考文献

[1]吴尚纯,李丽,邹燕,等.月经间期放置7种宫内节育器的临床效果比较〔J〕.中国计划生育学杂志,2008,155(9):552-556.

[2]吴尚纯.宫内节育器的应用进展〔J〕.国际生殖健康/计划生育杂志,2009,28(2):75.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-03-22

中图分类号：R713.9

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2814-02