血清CRP、CysC、Hcy在糖尿病肾病中的诊断价值

郭晓霞　河南省安阳市中医院检验科　455000

血清CRP、CysC、Hcy在糖尿病肾病中的诊断价值

郭晓霞河南省安阳市中医院检验科455000

摘要目的：探讨血清C-反应蛋白(CRP)、胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)3项指标联合检测在糖尿病肾病(DN)中的诊断价值。方法：测定98例糖尿病肾病患者和50例健康体检者血清CRP、CysC、Hcy水平，并对结果进行统计学分析。结果：糖尿病肾病组(DN组)血清CRP、CysC、Hcy水平均明显高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；三者联合检测的阳性率分别高于CRP、CysC和Hcy单一指标检测阳性率(P<0.05)。结论：联合检测血清CRP、CysC和Hcy水平，对糖尿病肾病的早期预防、早期诊断、治疗监测以及病情进展具有重要的临床意义。

关键词C反应蛋白胱抑素C同型半胱氨酸糖尿病肾病

随着人们生活水平质量的提高，饮食结构的变化及全球人口老龄化，糖尿病(Diabetes mellius，DM)已经成为严重威胁人类健康的多发病和常见病，而糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病严重的慢性微血管并发症，同时也是导致糖尿病患者的主要死因之一[1]。但是糖尿病肾病的发生发展是一个非常隐匿的过程，早期无明显的症状与体征，若等到在临床上出现蛋白尿时，肾脏已有明显的病理改变，这时候患者的肾损害已近中晚期，严重威胁到糖尿病患者的生命。有研究表明，早期诊断和治疗可以大大延缓糖尿病肾病的发生，延长患者寿命。因此，对糖尿病肾病早期进行诊断和实施有效的干预措施，对延缓糖尿病肾病发展，改善预后具有重要意义。本文通过对98例糖尿病肾病患者和50例健康体检者同时联合检测其血清中CRP、CysC、Hcy水平，以探讨3项指标联合检测对 DN诊断的临床价值。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年9月-2015年1月在我院就诊的糖尿病肾病患者98例为DN组，其中男56例，女42例，年龄(58.2±13.6)岁，均符合2002年WHO公布的糖尿病诊断标准，并且把肝病、糖尿病急性并发症、心血管疾病、高血压病、风湿性疾病、自身免疫性疾病以及由其他原因引起的肾脏疾病排除在外。对照组50例均为本院体检中心同期体检健康者，男29例，女21例，年龄(55.8±13.1)岁。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂仪器选用美国Beckman AU2700全自动生化分析仪；CRP、CysC试剂盒由上海华氏亚太生物制药有限公司提供；Hcy试剂盒由北京万泰德瑞诊断技术有限公司提供。

1.3方法所有受检对象均于晚上禁食12h，次晨采集静脉血3ml，3 000r/min离心10min分离血清，剔除溶血及严重脂血标本，于3h内检测CRP、CysC、Hcy水平。血清CRP、CysC采用免疫透射比浊法测定；血清Hcy采用循环酶法测定。

1.4判断标准按仪器设定的正常参考值：血清CRP≤6mg/L、CysC≤1.1mg/L、Hcy≤15.4μmol/L，超出正常值为异常，判为阳性。

2结果

2.1两组血清CRP、CysC、Hcy含量比较DN组患者的各项指标明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组血清CRP、CysC、Hcy水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2DN组患者血清CRP、CysC、Hcy单项检测和联合检测CRP+CysC+Hcy的阳性率比较联合检测的阳性率明显高于单项检测，见表2。

表2　DN组血清CRP、CysC、Hcy单独检测

注：(CRP+CysC+Hcy)阳性率大于单项检测。

3讨论

CRP是急性时相反应蛋白中最为敏感的指标，其在正常健康人中含量很低，并且半衰期较短，由肝脏产生和分泌。CRP的功能主要是调理机体感染、激活补体并参与机体细胞凋亡、参与免疫调节，让机体表现出炎症反应。DM患者机体内有低度慢性炎症反应，其中糖尿病肾功能异常的患者，血清CRP水平会进一步的升高[2]。本文结果显示，DN组CRP浓度明显高于对照组，也揭示CRP在糖尿病早期肾损害时有重要临床价值。

CysC为一种低分子量的碱性非糖基化蛋白质，相对分子量为13.3KD，广泛存在于人类大多数组织中，无组织特异性。CysC在体内以稳定的速率产生，含量稳定，而且血清浓度不受性别、年龄、身高、体重、饮食、炎症、血脂水平及大多数药物等因素的影响，其能自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管几乎被全部吸收，并被完全分解，同时肾小管也不分泌此物质。由于肾脏是其唯一的排泄器官，当肾功能出现轻度损伤时，血清中CysC水平即可出现升高，并且病情加重程度与其升高水平成正相关，所以是一种公认的较为理想反映早期肾损伤的敏感标志物之一[3]。本组实验结果显示，DN组患者CysC水平明显高于对照组，且肾损害越严重，CysC水平就越高。

Hcy是一种含硫非必需氨基酸，是甲硫氨酸循环代谢过程中的重要中间产物。近年来国内外许多学者研究表明，高Hcy血症是导致心脑血管疾病的一个新的独立危险因子[4]。研究表明，其致病机制主要为[5，6]：(1)Hcy在体内不稳定，容易发生氧化，产生大量的过氧化物、氧自由基等，启动膜脂质过氧化反应，破坏血管内皮细胞膜的完整性，导致血管内皮细胞损伤和功能减退；(2)Hcy能促使动脉平滑肌细胞增生，加速LDL氧化，促使动脉粥样硬化斑块的形成；(3)Hcy可以激活凝血因子，促进血小板的黏附与聚集，提高血液凝固性；(4)Hcy可使纤溶活性降低，增强凝血功能，增加血栓形成倾向。这些机制最终可导致DN血管病变。本文结果显示，DN组Hcy水平显著高于正常对照组，揭示Hcy对DM患者早期肾损伤具有重要监测意义。

本文结果显示，DN患者血清CRP、CysC、Hcy三项指标之间有较好的相关性，从表1可以看出，DN组CRP、CysC、Hcy浓度明显高于正常对照组，差异有统计学意义，表明三项指标可能是DN发生发展的重要病理基础之一，可作为DM患者肾功能损伤的评价指标。同时从表2可以看出三项指标联合检测可以提高阳性率，可能对DN的及早发现提供线索，对早期预防、早期诊断、DN治疗检测及病情发展有重要意义。

参考文献

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[4]陈涛,王应良,王一萍,等.胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和D-二聚体联合检测动脉粥样硬化性脑梗死的临床意义〔J〕.中国临床神经科学杂志,2013,21(5):560-563.

[5]关悦,乔虹.同型半胱氨酸与糖尿病肾病的相关性研究〔J〕.医学研究生学报,2011,24(5):547-549.

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(编辑杨阳)

收稿日期2015-03-10

中图分类号：R446

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2830-02