癫痫患者立体定向电极植入手术护理与配合

骆伟英　广东省佛山市第一人民医院手术室　528000

癫痫患者立体定向电极植入手术护理与配合

骆伟英广东省佛山市第一人民医院手术室528000

摘要目的：探讨癫痫患者立体定向电极植入手术的护理方法与配合要点。方法：选择我院2012年6月-2013年6月47例癫痫患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结护理配合方法，比较护理前、后患者生活质量变化情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间3～6个月，患者在生理、心理、社会、环境等领域WHOQOL-BREF评分均显著高于干预前，P<0.05。结论：护理人员全面掌握手术操作流程及手术设备应用原理，并对患者开展心理护理和手术配合，能够保证手术顺利进行，并有效控制术后癫痫发作形式和发作次数，对患者良好预后具有积极意义。

关键词癫痫立体定向电极植入术护理配合

大脑神经元出现突发性异常放电现象，可导致患者大脑功能出现障碍，进而引发癫痫疾病[1]。由于涉及位置不尽相同，患者会出现植物神经紊乱、感觉障碍及精神障碍。利用立体定向电极植入技术，可将深部电极准确植入患者病灶位置，配合脑电图实时监测，可进一步掌握癫痫患者大脑内部放电情况，将手术创伤性风险降到最低[2]。我院自引进立体定向电极植入术后，在癫痫患者治疗过程中取得良好效果。为进一步探讨手术护理配合要点，本文选择我院47例癫痫患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2012年6月-2013年6月47例难治性癫痫患者临床资料，所有患者均实施立体定向电极植入手术进行治疗。其中男25例，女22例；年龄16～61岁，平均年龄(34.5±2.4)岁；职业：工人17例，农民14例，学生6例，其他10例；癫痫病史1～18年，平均病史(6.1±2.5)年。以上患者均符合我国第四届脑血管病会议中癫痫疾病相关诊疗标准[3]。

1.2护理配合方法

1.2.1心理护理：难治性癫痫病情不易控制，加之长期受到病痛折磨，患者会产生悲观消极心理。因此，临床护理人员应及时对患者实施心理评估，并开展健康指导。心理护理以心理学作为理论基础，对患者不良行为和心理状态进行干预，进一步舒缓患者心理压力，促进其生理状态和心理状态达到最佳，积极配合手术治疗。

1.2.2术前准备：术前对患者进行血尿常规检查，并于术前1d进行常规备皮，术前8h禁食禁水。护理人员术前一晚要对患者进行访视，介绍手术治疗目标、手术注意事项等；准备手术治疗常规设备、一次性用物、显微镜等，对定向设备、电极、自体血回收装置进行消毒，检查氧气装置、麻醉监测系统。所有手术操作用品均要处于良好状态下，为手术顺利开展奠定基础。

1.2.3手术配合：(1)巡回护理人员配合要点：①详细检查手术用品准备情况，并对患者个人信息进行核对。患者入手术室后，为其建立静脉通道；②协助麻醉医师建立深静脉通道，保证自体血回收设备处于良好状态；③手术开始后，为医师连接各种操作设备导线及电源；④记录术中护理情况，术后整理相关用品，并将患者安全送回病房。(2)器械护理人员配合要点：①准备开颅相关手术设备、器械、敷料，并与巡回护理人员共同进行清点；②协助手术医师铺垫无菌单，与巡回护理人员合作连接手术电凝、电刀等设备；③依次向手术医师递送手术刀、纱布、有齿镊、带头皮夹、纱布、骨膜剥离器等物品，待医师有效剥离患者骨膜后，配合其拔出深部电极。对皮瓣进行充分固定，并应用盐水纱布进行包裹；④将电钻、铣刀、磨钻，套显微镜套依次递给术者，注意严格执行无菌操作；清洗双手后及时对术野进行清理，并做止血处理，封填骨缘出血点，在硬膜与骨缘之间填塞海绵；⑤充分暴露手术区域，并依据实时脑电图监测结果对病灶位置进行切除，保持未切除部分湿润，避免水分大量流失；⑥病灶切除后，将其浸泡在生理盐水(注意无菌操作)中，标记好送至病理学检验；⑦配合医师进行止血处理，并留置引流管，无菌敷料应进行加压包扎；⑧整理手术用品，清点后进行有效清洗和消毒。

1.3指标观察比较患者护理干预前后WHOQOL-BREF(生活质量)评分，以WHOQOL-BREF自评量表作为问卷调查工具，其中涉及到4个相关领域，每个问题分值为1～5分，分值越高表示生存质量越高。

1.4统计学方法将患者临床数据录入到SPSS17.0统计软件中，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2结果

通过积极治疗和护理配合，所有患者均成功实施手术，患者预后良好。所有患者均获得随访，随访时间3～6个月，患者在生理、心理、社会、环境等领域WHOQOL-BREF评分均显著高于干预前，P<0.05，详见表1。

表1　两组患者WHOQOL-BREF评分比较

注：与干预前比较，★P<0.05。

3讨论

癫痫主要特征为短暂性中枢神经系统功能失常，是由大脑神经过度兴奋后引发的异常放电，属于慢性脑部疾病。癫痫形成因素复杂，医学上认为癫痫和遗传因素及外界环境影响密切相关。权威资料统计显示，全国范围内每年新增癫痫患者超过二百万余人[4，5]。患者不仅要承受疾病痛苦，还要面对来自各方面的精神压力，长期治疗更会带来严重经济负担。难治性癫痫患者药物治疗效果有限，外科手术是首选治疗方法[6]。文献表明，在为难治性癫痫患者实施立体定向电极植入手术时，良好的术中配合能够提高手术成功率，并促进患者预后[7，8]。

本文结果显示，随访期间患者在生理、心理、社会、环境等领域WHOQOL-BREF评分均显著高于干预前，P<0.05。说明立体定向电极植入技术被广泛应用在神经外科手术中，在为难治性癫痫患者开展此种手术方法时，做好术前护理干预和术中配合，能够实现手术治疗目标，提高患者生活质量，对患者预后产生积极作用。

参考文献

[1]林久銮，张光明，冰清，等.基于Leksell定向仪及三维影像系统的立体定向颅内电极置入技术及应用〔J〕.立体定向和功能性神经外科杂志，2014，8(3)：195-196.

[2]蔡桂兰，张玮，韩一仙，等.局灶性癫痫患者皮层-皮层诱发电位的电生理特点〔J〕.中国神经免疫学和神经病学杂志，2014，9(15)：13.

[3]谷鑫春.立体定向-癫痫灶切除术的手术配合及护理体会〔J〕.当代护士，2014，2(5):109-110.

[4]凌至培，徐欣.立体定向脑电图应用于难治性癫痫的术前评估原理及手术技术 〔J〕.军医进修学院学报，2012，8(2)：52.

[5]李玉华,陈艳明,刘婷婷,等.难治性癫痫病人颅内电极置入术后的护理〔J〕.全科护理,2014,12(29):2732-2734.

[6]王晓庆,韩海静,刘丹,等.难治性癫痫行颅内电极埋藏22例临床护理〔J〕.齐鲁护理杂志,2014,20(3):84-85.

[7]王立红,马明轩,李志华.难治性癫痫颅内电极埋藏视频脑电监测护理〔J〕.河北医学,2014,20(7):1203-1204.

[8]武丕红.癫痫患者颅内电极埋置术后的护理模式〔J〕.山西职工医学院学报,2014,24(4):69-70.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-01-25

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2841-03