经皮椎体后凸成形术联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效观察

于游嵩

(河北省承德市第三医院， 河北 承德 067000)

经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)对于治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)具很好疗效［1］。2007年1月至2013年6月收治的单节段OVCF患者98例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组收治的单节段骨质疏松椎体压缩性骨折患者98例，男23例，女75例;年龄48～83岁，平均(65±7.8)岁。胸椎41节，腰椎57节。所有患者术前均行胸腰椎正侧位X线CR片、CT及MRI检查而确诊。其他检查排除手术禁忌症。所有病人随机分为实验组和对照组各49例，两组在性别、年龄、骨折部位、疼痛程度具有可比性，无显著性差异(P＞0.01)。

1.2 方法:全部患者用局部麻醉，取俯卧位，心电监护，采用北京市奥斯比利克新技术开发有限公司球囊微创压迫性骨折复位系统，“C”型臂X线机定位，确定病变椎体，穿刺针针尖病椎椎弓根的外上缘，穿刺至椎体后缘骨皮质，缓慢进针至椎体前1/3处，拔出针芯，插入可扩张球囊，连接注射器，加压扩张球囊。椎体复位满意时停止注射，取出球囊，注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)。术中密切观察双下肢感觉运动情况。实验组在经皮椎体后凸成形术治疗时，均加服阿仑膦酸钠(福善美，杭州默沙东制药有限公司生产，批准文号:国药准字J20080073，每片70mg)。对照组不服用任何药物。

1.3 疗效评价:采用VAS衡量患者腰背部疼痛变化和Oswesty功能障碍指数(Oswesty disability index，ODI)评价患者功能恢复情况。对患者术前1d，术后1周，1、3、6个月进行评分，数据以(±s)来表示，用SPSS13.0统计软件进行分析，P＜0.05 为有显著性差异。

2 结果

本组手术均成功，无并发症。两组患者术前、术后不同时间VAS及ODL相比无统计学意义，两组患者术后不同时间VAS及ODL与术前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组比对照组疼痛缓解程度大，表明PKP联合阿仑膦酸钠比单纯PKP治疗后疼痛缓解程度要好。两组不同时期VAS及ODI评分见表1、表2。

表1两组患者不同时间VAS评分结果±s)

表1两组患者不同时间VAS评分结果±s)

注:两组间比较，*P＞0.05。与术前比较，△P＜0.05

评分时间 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月 术后6个月实验组 8.3±1.8 3.2±1.9△ 2.9±2.0△ 2.8±2.1△ 3.0±1.7△对照组 7.9±2.1* 3.8±1.7＊△ 3.1±1.9＊△ 2.9±2.0＊△ 3.0±1.8＊△＊P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2两组患者不同时间ODI评分结果(±s)

表2两组患者不同时间ODI评分结果(±s)

注:两组间比较，*P＞0.05。与术前比较，△P＜0.05

评分时间 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月 术后6个月实验组 84.2±5.0 28.5±3.4△ 26.8±4.0△ 26.5±4.4△ 23.5±3.6△对照组 83.6±4.6* 32.1±3.6＊△ 36.6±4.0＊△ 30.8±3.7＊△ 29.4±3.9＊△＊P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

目前，随着老龄人口的增多，疏松性脊柱椎体压缩性骨折多见［2］，多表现出明显的腰背部疼痛，解热镇痛药及普通镇痛药均无效。长期疼痛可影响食欲、睡眠。多数患者可无明确的外伤史，病程几小时，数月或经年。大多数患者被漏诊或误诊，我们采用X线、CT、MRI并用，提高了骨质疏松性压缩骨折的检出率。

球囊扩张椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术的基础上结合了介入诊断学与材料学的发展而产生的新的脊柱微创技术［3］。与传统的椎体成形术相比，球囊扩张椎体后凸成形术能使患者椎体高度得到有效恢复，有学者报道［4，5］经皮椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法，术后疼痛缓解程度及功能均有较大改善。骨水泥匀速注入复位的椎体，可在短时间凝固，恢复了病椎的强度和支持力;骨水泥固化时产生热能可以使周围组织坏死，破坏神经末梢，一定程度缓解了疼痛。

关于穿刺点，各有学者表明单侧或双侧椎弓根穿刺的好处［6］，不过我们还是倾向于单侧椎弓根穿刺，这样骨水泥更能够在整个椎体进行扩散和分布，而且也能够使整个椎体强化稳固。

阿仑膦酸钠是人工合成的高度亲骨矿焦磷酸盐类似物，通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，影响骨重建过程，降低骨转换率而发挥作用，有资料表明新规格阿仑膦酸钠有良好的改善骨痛、提高骨密度的疗效，耐受性较好，不良反应少。

骨质疏松性脊柱压缩性骨折使用球囊扩张椎体后凸成形术进行治疗，可以有效地增加患者骨折椎体稳定度，矫正畸形，改善患者肺部功能，增加肺活量，加之配合阿仑膦酸钠，使患者腰背部疼痛得到有效地缓解，经皮球囊扩张椎体后凸成形术因为微创，加之影像学导引，安全可行，并且操作简单，创伤小，可以近最大限度提高患者生活质量。

［1］ 吴海鸰，洪正华，洪华兴，等.CT引导下经皮穿刺椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折［J］.医学影像学杂志，2012，22(1):115～118

［2］ 陈伟，李鹏，陈是煌，等.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折［J］.江苏医药，2012，38(8):960～961

［3］ 杨功旭，张清，方苏亭.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折68例疗效分析［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20(3):26～28

［4］ 张清港，朱裕昌，贺石生，等.经皮球囊撑开椎体成形术治疗非对称性骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.脊柱外科杂志，2012，10(2):79～82.

［5］ 宫玉，冯博，梁松年，等.经皮球囊扩张椎体后凸成型术治疗急性外伤性椎体压缩性骨折［J］.中国介入影像与治疗学，2012，9(5):332～334.

［6］ 李朝顶，杨六中，沈金虎，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折［J］.中国伤残医学，2012，20(3):1～2