地奥司明片治疗肛肠外科术后创缘水肿的临床疗效观察

王兰英， 徐 兵

(湖北医药学院附属人民医院肛肠外科， 湖北 十堰 442000)

随着社会、科技、文化的不断进步，人们的生活水平也逐渐提高，但是其生存环境却日渐恶劣，这也间接导致了各类疑难杂症的频繁滋生，尤其是其中的肛肠疾病更是日益增多［1］。目前临床研究发现，地奥司明片治疗肛肠外科术后创缘水肿的临床疗效极其显著，并对于患者的生活质量的改善也是极具价值的［2］。本研究对我院实施地奥司明片治疗肛肠外科术后创缘水肿的临床效果予以科学分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年1月至2013年1月，于我院肛肠外科的病例资料中，抽样选取90例作为研究对象，将其随机均分为两组，所有患者均满足相关的诊断标准，且排除了不适合研究的个别患者。其中45例正常组患者中:男28例，女17例;年龄22～68岁，平均年龄(40.9±6.6)岁;而 45 例实验组患者中:男 26 例，女19 例;年龄 23～66 岁，平均年龄(41.1±6.4)岁。两组患者在身体情况、疾病史、不良嗜好、损伤程度、文化程度、护理方式以及饮食习惯等其它基本情况相比无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:正常组患者45例患者予以常规药物治疗，而实验组45例患者则予以地奥司明片(批准文号:国药准字H20058471;生产单位:南京正大天晴制药有限公司;包装规格:10片/板×2板/盒，12片/板×2板/盒)治疗，术后第1天开始，患者每天口服2次，每次1.0g。疗程两周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效:术后治疗效果主要分为三个层次，即基本治愈(基本能够自由普遍且无疼痛感)、有所好转(能够勉强排便，但仍伴有疼痛感)、没有效果(仍然排便困难，并无改善趋势)，显效率=(基本治愈人数+有所好转人数)/总数×100%。

1.3.2 创缘水肿:于治疗前、治疗后 1d、治疗后 7d、治疗后14d，分别判定两组患者的水肿情况，采用四级评分法进行测评。

1.3.3 愈合时间:详细记录两组患者术后创面愈合的时间，具体为最低愈合时间、最长愈合时间、平均愈合时间。

1.3.4 生活质量:主要是以世界卫生组织生活质量测定表简表(WHO－QOL－BREF，总分为100，评分越高，生存质量越好)［3］来对两组患者在治疗后的生活质量予以评估。

1.4 统计学方法:SPSS16.0统计软件包进行分析，计量资料和计数资料分别用(±s)和(%)来表示，采用t和χ2来进行检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

表1 两组患者临床疗效分析(n=45)n(%)

表2 两组患者治疗前后水肿积分分析(n=45，±s)

表2 两组患者治疗前后水肿积分分析(n=45，±s)

组别 治疗前 治疗后1d 治疗后7d 治疗后14d正常组 2.38±0.85 2.24±0.44 1.56±0.61 0.95±0.10实验组 2.40±0.79 1.52±0.73 0.42±0.26 0.21±0.05 t 值 0.11561 5.6665 11.532 44.400 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组患者创面愈合时间分析(n=45，?±s)

表3 两组患者创面愈合时间分析(n=45，?±s)

组别 平均愈合时间(d)最短愈合时间(d)最长愈合时间(d)正常组 28.45±5.26 23.45±1.27 32.84±1.38实验组 21.12±5.79 16.56±1.34 25.53±1.18 t 值 6.2858 25.034 27.007 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.1 两组患者临床疗效分析:经过相关治疗后，实验组患者的显效率高达93.33%(42/45)，明显优于正常组患者的 75.56%(34/45)(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者治疗效果对比:经过相关治疗后，实验组患者的水肿积分明显低于正常组患者(P＜0.01)。见表2。

2.3 两组患者创面愈合时间分析:数据显示，实验组患者创面愈合时间明显优于正常组(P＜0.01)。见表3。

2.4 两组患者治疗后生活质量评分分析:实验组患者治疗后的物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能以及生活质量评分，均明显优于正常组，差异比较有统计学意义的(P＜0.05)。见表 4。

表4两组患者治疗后生活质量评分分析(n=45，±s)

表4两组患者治疗后生活质量评分分析(n=45，±s)

组别 物质生活 社会功能 心理功能 躯体功能 生活质量正常组 49.8±3.6 50.3±5.5 40.7±4.4 53.8±4.1 64.2±3.7实验组 51.7±4.3 60.6±3.0 46.2±3.7 61.1±2.9 67.7±2.8 t 值 2.2009 11.028 6.5039 9.7511 5.0600 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

肛肠病作为当代人们所独有的一种常见、多发病的总称［4］。往大方面说，就是人体肛门或大肠部位的产生病症都统称肛肠病，现今疾病种类高达百种以上;往小方面说，就是人体肛门和直肠上产生的病症，现今普遍的有三十余种，比如内痔、肛裂，肛瘘、肛门皮肤病、直肠溃疡、出口性便秘、肛乳头增生肥大等。目前，对于肛肠疾病的治疗方法当首推手术医治，但是肛肠外科手术后创缘水肿却十分麻烦，为工程外科术后常见并发症之一，需引起高度重视。致病原因大致可归纳为十点［5，6］:①炎症，患者手术前肛门炎症未退，术后炎症情况恶化，从而导致创缘水肿;②感染，外科手术时，未严格按照无菌规范进行操作治疗，或术后相关消毒未正确处理，从而导致患者手术切口感染，最终致使创缘水肿的发生;③曲张静脉组织与血栓剥离切除不完全，多发生于严重静脉曲张或皮赘患者，致使患者肛缘静脉和淋巴回流障碍，逐渐病变为静脉曲张加倍水肿;④切口引流也容易导致创缘水肿的发生，引流差一般是由于患者切口短窄所引发的创面引流障碍，从而导致创缘水肿;⑤皮桥错位，是由于皮桥下痣组织被剥离彻底致使皮桥处于镂空状态，而患者在排便的时候，易导致扭曲、挤压、擦伤而引发创缘水肿;⑥切口缝合时张力过大，引发肛门皮肤组织和人体皮下组织扭曲而变形，从而进一步影响淋巴与静脉回流而诱发水肿;⑦手术时间过长，使患者肛门受钳夹、牵扯时间变长，加大患者敏感部位的刺激与损伤;⑧排便努责或久蹲，多由于用力过大，使局部循环受阻加剧水肿的发生。

针对肛肠外科术后创缘水肿的发生，要根据此症的致病原因，积极采取相关的预防措施:①麻醉注射必须科学到位，宜扇状均匀注入患者肌层;②切口必须合适，以便能够完全切除痔核;③手术操作严谨仔细，尽可能减少提拉、钳夹;④术后需轻柔地将皮桥理平放回患者肛管内，并保障患者术后能够正常大小便;⑤抗生素应用。然而，在临床具体实施操作过后，肛肠外科术后创缘水肿的发生率依然居高不下，鉴于此，为有效控制其发生率的发生，选择一种优良的临床药物治疗肛肠外科术后创缘水肿，可谓重中之重。而地奥司明片为一种增强静脉张力性药物和血管保护剂药物，主要成分地奥司明、橙皮苷。药理学作用机制主要是对患者静脉血管系统发挥其活性作用:通过降低患者静脉扩张性和静脉血淤带，使患者体内毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性。地奥司明片治疗肛肠外科术后创缘水肿的作用主要有:①地奥司明片适应症为治疗痔急性发作有关的各种症状，治疗与静脉淋巴功能不全相关的各种症状(腿部沉重、疼痛、晨起酸涨不适感);②地奥司明片选择性作用于动静脉系统，可以改善动脉吻合，促进痔静脉回流，减轻痔水肿和出血，广泛应用于肛肠领域;③地奥司明可以降低白细胞与血管内皮细胞的粘附与移行，减少崩解后炎性物质的释放，降低毛细血管通透性。

据阿迪力·尤努斯等研究显示，将肛肠科术后创缘水肿患者50例随机分为两组(一组采用常规药物，一组予以地奥司明片)，结果实验组和对照组在手术后的 1d、3d、5d、7d、11d 的水肿情况有显著性差异(P＜0.05)。有研究显示，将97例混合痔术后水肿的患者随机分为治疗组和对照组(一组予以地奥司明片，一组不做特殊处理)，治疗组在水肿方面积分、创面愈合时间、不良反应与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，均与本文研究结果一致。简言之，地奥司明片可有效抑制患者局部炎症所引起的水肿，降低微血管通透性，促进淋巴循环，阻止氧自由基形成，是具有高活性的药物，为治疗肛肠外科术后创缘水肿的一种首选药物。

［1］ 王亚杰，王亚楠，王瑶，等.肛周封闭配合地奥司明片治疗肛门瘙痒症31例疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，04(20):141～142.

［2］ 宗佳音.地奥司明片治疗肛肠科术后创缘水肿的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(28):3105～3106.

［3］ 胡卫东.地奥司明片治疗肛门常见疾病的疗效观察［J］.中国临床医生杂志，2008，36(1):52～53.

［4］ 阿迪力·尤努斯，穆依布拉·阿亚图拉.地奥司明片治疗肛肠科术后创缘水肿的临床疗效观察［J］.健康之路，2013，12(10):220.

［5］ Ababaikere MM，Wen H，Huang HG et al.Randomized controlled trial of minimally invasive surgery using acellular dermal matrix for complex anorectal fistula［J］.World journal of gastroenterology，2010，16(26):3279～3286.

［6］ 尚锦秀，李华春.地奥司明片联合马应龙麝香痔疮栓治疗肛隐窝炎50例临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2011，6(9):787～789.