集束化护理措施在上消化道出血患者中应用效果观察

司 锐， 娄丽华， 张秀艳， 刘 伟， 崔保继

(1.河北省围场满族蒙古族自治县中医院， 河北 围场 068450 2.承德医学院附属医院ICU，河北 承德 067000 3.河 北省承德市中心医院，河北 承德 067000)

上消化道出血是内科常见病，多发病。其不分年龄、性别、各个人群都有可能发病。以往的护理模式，千篇一律，没有制定个性化护理实施方案。患者的满意度、出血复发率较高。集束化护理模式是最近比较先进的护理模式。它是在整个护理实施过程中，根据患者不同情况，集合了一系列有循证基础的治疗方法和护理措施对患者干预，护理过程中的每个元素都经临床证实能改善患者的治疗效果［1，2］。笔者结合自身多年临床护理实践，总结上消化道出血的护理经验，针对性地制订护理干预措施并将其应用，取得满意的效果。

1 对象与方法

1.1 对象:将2013年6月至2014年6月在围场县中医院内科住院治疗的120例上消化道出血患者作为研究对象。随机将患者分为常规护理组和集束化护理干预组，每组60例，进行比较研究。

1.2 统计方法:采用SPSS20统计分析软件，统计方法采用t检验及χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和再发出血的情况，集束化护理组均明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)见表 1。

表1 两组患者住院时间和再出血发生情况比较

2.2 集束化护理干预组患者基础护理合格率、护理服务的满意度均高于常规护理组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者基础护理合格率和对护理服务满意度情况比较

3 讨论

3.1 护理措施

3.1.1 常规护理组:患者按照内科的护理常规操作，严密观察患者血压、心率、血氧及胃管引流液情况。对于急性期患者禁食24h，绝对卧床休息，给予补液等治疗。疑似食管胃底静脉曲张出血的患者，紧急给予三腔两囊管压迫止血，怀疑酒精戒断综合征的患者束缚好四肢，必要时遵医嘱给予镇静治疗。胃幼年性息肉出血患者，息肉治疗术后严格按照EMR术后护理常规，禁食48h，密切观察胃管引流液情况，如发现再出血，立即告知主管医生，必要时行消化内镜下止血治疗。

3.1.2 集束化护理措施:领会集束化护理理念和精髓;组织全科护理人员开展讨论及查阅相关文献，根据经验及文献相关报道再结合每个患者的自身情况制定个性化护理方案。上消化道急性出血期除了密切关注患者的血压、血氧、心率、留置胃管引流液情况等。根据护理多年经验及查阅文献得知，护理此类患者时还要注重观测患者瞳孔、精神、呼吸、情绪等方面变化［3］。胃管引流液为正常胃液时，可给予流质温凉流食，以米汤为主。此期间少食多餐，5～6餐/d，约2～3d，虽然可饮食，但也要静脉补充相应的电解质。根据患者自身情况制定个性化护理方案，做到即遵守护理常规的要求，又符合患者舒适度的需求。达到使患者身心舒适。根据多年护理经验，上消化道出血的早期内镜干预，一方面能尽快明确诊断，另一方面也能及早的对消化道出血的部位进行内镜下治疗，这样一方面使护理目标更加明确，为更好地制定个性化护理方案指明了方向，便于查阅国内外相关文献，可以明确缩短患者的住院时间，减少医疗费用，减轻患者负担。上消化道出血是内科常见病，出血最常见的原因为，溃疡，食管胃底静脉曲张破裂出血，NSAID胃炎等。在护理此类患者时要特别注意咽痒的问题，当患者出现咽喉痒时，要特别注意观察患者有无恶心的反应，如发现其恶心，要及时给患者准备好痰盂等器皿，方便患者呕吐，以免污染周边环境，给其他患者造成恐惧心理。根据患者血压、心率、胃管引流液等情况综合判断患者是否有急性出血可能。另一方面及时加快输液速度，必要时备好抢救物品，建好备用液路，便于抢救。预见性准备好各项措施，以保证各项工作有条不紊的进行，这种集束化护理方式有效的杜绝此类现象，大大提高了基础护理的质量。徐志勇［4］认为:多数的上消化道出血患者都有发热的临床表现，体温大都在38.5℃以下，发热的主要原因是机体对失血的应激表现，所以可以根据患者发热的临床症状判断出血是否已经停止。本研究采用集束化的护理措施和常规护理方式，对我院120例上消化道出血的患者进行分组护理，结果发现:集束化护理干预组患者住院时间和再出血的发生率，均明显低于常规护理组，患者基础护理的合格率、患者对护理服务满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因可能与以下因素有关:①集束化护理措施的制定是科室护理团队智慧的结晶，护理措施既包含多年的护理经验，也包括前沿护理知识的总结。集束化护理措施的制定，让每位护理人员都参与其中，充分调动了护理人员的积极性及创新能力。②集束化护理措施的实施能够让患者较为全面的了解有上消化道出血的原因的、临床表现、治疗和护理干预措施的重要性。更增进了护患之间的情感交流，有效杜绝了医患纠纷的发生，值得进一步推广。

［1］ 单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］.护士进修杂志，2010，25(10):889～890.

［2］ 王芝，姜梅，杨丽萍.消化道毒物清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒治疗中的应用研究［J］.护士进修杂志，2012，27(5):389～391.

［3］ 邢洛红，马红云，赵智侠.上消化道出血患者的饮食护理［J］.河南科技大学学报，2010，28(6):145～146.

［4］ 徐志勇.急性上消化道出血合并体温变化的临床观察［J］.当代医学，2009，15(27):49.