柴胡桂枝干姜汤联合盐酸美西律片治疗频发室性期前收缩66例临床研究

杨晓峰

(河北省隆化县中医院， 河北 隆化 068150)

室性期前收缩在临床上属于异位心搏，其多发生在有心脏神经官能症和器质型心脏病的患者中，主要症状表现有心悸和胸闷，及气短和乏力等，严重者还可加重原发性心脏疾病，甚至产生室性心动过速及心室颤动而危及生命［1］。以往使用的西医治疗方案在一定程度上可控制患者病情，但大多数药物均有程度各异的不良反应，对患者的治疗依从性及症状康复具有较大影响［2］。近年来，利用祖国医学治疗此病的报道陆续出现，亦获得了较好疗效。本文通过将柴胡桂枝干姜汤与盐酸美西律片对此病患者进行治疗，目的在于获得更具安全性及疗效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2010年3月至2014年3月接受治疗的频发室性期前收缩66例患者作为研究对象。男30例，女36例。年龄23～79岁，平均年龄为52.4±3.6岁。纳入标准［3］:①满足WHO关于频发室性期前收缩的临床诊断标准;②符合《中医内科学》中关于心悸的诊断标准;③经超声心动图等方式诊断确诊。排除标准［4］:①有严重的心功能不全者;②有严重的肝肾功能障碍者;③患者为洋地黄等药物中毒;④患者机体内电解质和酸碱失衡。根据数字随机法分成观察组33例和对照组33例。其中观察组含男16例，女17例。年龄23～76岁，平均年龄为51.9±2.8岁。病程3个月至5年，平均病程为2.3±0.6年。基础疾病:冠状动脉型心脏病12例，肺原型心脏病8例，风湿型心脏病8例，甲状腺功能亢进5例。对照组含男14例，女19例。年龄25～79岁，平均年龄为 51.6±2.4岁。病程4个月至5年，平均病程为2.4±0.3年。基础疾病:冠状动脉型心脏病11例，肺原型心脏病9例，风湿型心脏病6例，甲状腺功能亢进7例。两组在性别和年龄，及病程和基础疾病方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法:对照组单纯给予盐酸美西律片(产于杭州民生药业有限公司，国药准字:H33022509)治疗，口服剂量为200mg/次，2次/d。观察组在此基础上另给予柴胡桂枝干姜汤治疗，柴胡、黄芩、炙甘草各10g;桂枝、干姜、瓜蒌各15g;牡蛎30g。若有胸闷重和背恶寒者另加半夏10g，若有气短甚者另加党参和黄芩各30g。1剂/d，水煎 250mL服用，早晚各服 1次。以14d为1个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标:对比两组疗效情况，两组患者的心电图疗效情况，两组治疗前后的HR和PR间期，及QRS时限和QT间期的变化，以及两组不良反应。

1.4 效果评价［5］:疗效判定:显效为患者的临床症状均已消失;有效为患者的临床症状已明显减轻或者减少;无效为患者的临床症状未发生改善，甚至加重。心电图疗效判定:显效为室性期前收缩已消失或者减少超过90%;有效为减少50%～90%，无效为减少低于50%，或者无变化。

1.5 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以(±s)表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况对比:观察组的总有效率为96.97%(32/33)，显著高于对照组的 69.70%(23/33)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效情况对比n(%)

2.2 两组患者的心电图疗效情况对比:观察组的心电图总有效率为96.97%(32/33)，显著高于对照组的66.67%(22/33)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者的心电图疗效情况对比(n，±s)

表2 两组患者的心电图疗效情况对比(n，±s)

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率观察组 33 21(63.64) 11(33.33) 1(3.03) 32(96.97)对照组 33 10(30.30) 12(36.36) 11(33.33) 22(66.67)χ2 值 － 7.360 0.067 10.185 10.185 P 值 － 0.007 0.796 0.001 0.001

2.3两组治疗前后的HR和PR间期，及QRS时限和QT间期的变化对比:两组治疗前后在HR和PR间期，及QRS时限和QT间期等方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 3。

表3 两组治疗前后的HR和PR间期及QRS时限和QT间期的变化对比

2.4 两组不良反应对比:两组的不良反应总发生率相 比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应对比

3 讨论

室性期前收缩还可称为室性早搏，是一类较为常见的心律失常症状。随着年龄增加，正常人产生室性期前收缩的几率亦随之增加。目前在临床上使用的抗心律失常药物多为西药，虽具有一定效果，但同时亦存在作用单一和副作用较大的弊端，而中医治法产生的疗效可能更佳［6］。由于此病在中医中属于“心悸”范畴，针对心悸症状给予对症治疗，达到补血养心和镇惊定志，以及益气安神的目的为施治思路［7］。本文即通过分析柴胡桂枝干姜汤与盐酸美西律片联合应用治疗此病的疗效情况，旨在探索更具价值的治疗方案。

本文研究发现，观察组的总有效率和心电图总有效率均分别显著高于对照组，表明观察组应用的治疗方案产生的临床疗效更佳。究其原因，这可能是因为室性期前收缩的病位在心，主要和心虚胆怯及心血亏损，以及心阳衰弱及瘀血阻络等相关因素有一定联系。而心主血，若心血亏损，则将致使心悸和怔仲等症状产生。进而使心失所养而不能藏神，神不安则志难宁。患者久病体虚和劳伤心脾，可耗伤心血，影响其脾胃生化，直至气血两亏，无法上奉于心，最终形成室性期前收缩。柴胡桂枝干姜汤使用的中药方剂中，柴胡和黄芩可通达肝经郁热，疏通水道;瓜蒌和牡蛎可养阴，清除内郁之火，还可平肝熄风;炙甘草及干姜可温补脾阳，而桂枝可交通体内寒热阴阳。主要联用，共奏调和阴阳，平和胃气及通畅三焦之功效。盐酸美西律片属于IB类的抗心律失常药。其可抑制患者心肌细胞钠内流，减缓动作电位0相除极速度，还可缩短浦氏纤维有效不应期。此药可发挥抗心律失常和抗惊厥，以及局部麻醉的作用，对于心肌产生的抑制作用相对较小。将柴胡桂枝干姜汤与盐酸美西律片进行联合使用，中西药物各自发挥出不同的药理作用，从不同方向上产生疗效作用，最终获得协同增效的治疗效果。此外，本文研究还发现，两组治疗前后在HR和PR间期，及QRS时限和QT间期，以及两组的不良反应总发生率等方面对比，差异均不显著。这提示观察组加用中药汤剂治疗后的安全性仍然较高，也预示着本文联合用药的治疗方案具有广泛应用的可行性。原因在于本文两组产生的不良反应大都源自盐酸美西律片的使用，而中药汤剂的应用并未增加明显的不良反应，这亦与祖国医学的优势特色具有紧密联系。

［1］ 孙朝阳，王东，陈进业，等.导管射频消融治疗特发性室性心动过速及频发室性期前收缩的疗效及安全性［J］.河北医学，2013，19(12):1790～1792.

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［5］ 代振涛，胡亚力，王培濯，等.下壁急性心肌梗死伴二度或三度房室传导阻滞临时起搏部位选择的研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2014，1(6):457～459.

［6］ El Kadri M，Yokokawa M，Labounty T，et al.Effect of ablation of frequent premature ventricular complexes on left ventricular function in patients with nonischemic cardiomyopathy［J］.Heart Rhythm，2014，16(14):1425～1428.

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