不同孕周胎盘早剥的临床特点及母婴预后的应对措施

李宏伟

(河北省围场满族蒙古族自治县卫生监督所， 河北 围场 068450)

胎盘早剥是指在孕周20周或者足月时，胎盘局部或整体于分娩前自原正常位置从子宫壁剥离的现象［1］。该病发病迅速，严重者可出现胎死腹中、弥散性血管内凝血(DIC)、大出血、急性肾衰等。有统计数据显示，我国胎盘早剥发生率约为 0.45% ～2.10%［2］，患者出现胎盘早剥初期无明显反应不易察觉，往往于产后检查时才被发现，该部分患者更应引起足够的重视。临床研究发现，胎盘早剥发生于不同孕周时期发生类型、母婴预后情况都有所不同，本文就此进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年6月至2013年2月收纳入院妇产科分娩的产妇共38267，在此期间发生胎盘早剥患者189例，发病率为0.49%。患者的年龄范围为(21～40)岁，平均年龄为(25.93±3.12)岁，孕周数范围为(18～39)周。其中初产妇140例，经产妇49例;顺产60例，剖宫产129例。依据患者不同怀孕孕周的情况分为三组:孕周＜32周者为A组，34例;孕周32～34周者为B组，42例;孕周＞34周者为C组，共113例。三组患者在年龄、孕周及孕产情况等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:通过分析患者的症状与体征、发病情况、B超及实验室检查(包括血常规和凝血系列、肝肾功、AFP、凝血因子等)、产后检查胎盘凝血块压迹来确诊。依据现有诊断标准将胎盘早剥分为三度［3］:胎盘剥离面＜1/3为I度;胎盘剥离面为1/3～1/2为Ⅱ度;胎盘剥离面＞1/2或伴有各种并发症为Ⅲ度。结合临床工作中的急救方法，分析胎盘早剥的不同孕周特点及母婴预后。

1.3 统计学处理:全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(±s)表示，应用t检验，计数资料应用2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕周胎盘早剥类型的发病特点:A组胎盘早剥Ⅲ型发生率高达32.35%，B组胎盘早剥Ⅲ型发生率为19.05%，C组胎盘早剥Ⅲ型发生率为5.31%，三组比较差异明显(P＜0.05)，可见产妇孕周数越短，胎盘早剥发生严重程度越高，见表1。

表1 不同孕周胎盘早剥类型的发病特点n(%)

2.2 不同孕周产妇发生胎盘早剥与母体预后的关系:不同孕周产妇均发生严重并发症，包括弥散性血管内凝血、急性肾衰和产后大出血，但是三组患者严重并发症发生率经统计学处理无显著差异(P＞0.05)，严重并发生发生率也不高，均低于15%，见表2。

表2 不同孕周产妇发生胎盘早剥与母体预后的关系n(%)

2.3 不同孕周产妇发生胎盘早剥与围生儿预后的关系:产妇孕周34周以上时胎盘早剥发生率高达63.49%，在孕周低于34周产妇中发生率为36.51%，经统计学比较具有明显差异(P＜0.05)，但是34周以下围生儿窒息率与死亡率明显高于34周以上者，经统计学比较具有明显差异(P＜0.05)，见表 3。

表3 不同孕周产妇发生胎盘早剥与围生儿预后的关系n(%)

3 讨论

胎盘早剥为临床妇产科生育期妇女常见并发症，不及时可危及产妇及胎儿生命安全。有研究发现，胎盘早剥的发病特点在不同孕周具有一定差异［4］，因此熟悉并掌握母婴预后的治疗措施，就如何在疾病初起时保障母婴生命安全是研究重点。

胎盘早剥发病急，进展快，发病初期不易察觉，尤其以子宫后壁部位的胎盘早剥为甚，即使经超声检查也较难发现，因此应掌握疾病突发时的典型临床特征。目前，胎盘早剥发病机理尚不完全明确，但是多数研究认为孕妇血管性疾病是造成胎盘早剥发病的主要原因［5］，例如妊娠期高血压、慢性肾炎、糖尿病等疾病，可占50%左右。当血管发生病变时，血管壁组织弹性变差，细胞组织缺氧严重，造成底蜕膜毛细血管破裂出血，血液流向底蜕膜时可形成血肿，使胎盘与子宫壁逐渐脱离，从而发生胎盘早剥［6］。

本研究结果显示，孕周超过34周产妇胎盘早剥发生率高达63.49%，而低于34周的发生率为36.51%，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，分析原因，随着胎儿增长，胎盘重量也随之增加，底蜕膜难以承受重量而发生胎盘早剥。低于34周产妇发生胎盘早剥的情况较少，但可造成早产率上升，引发新生儿窒息率及死亡率增加。另外，低孕周胎儿更依赖于母体提供营养及氧气，当产妇患有心血管疾病时，一旦发生胎盘早剥，剥离面积更大，造成的后果更加严重［7］。

有研究统计，我院发生胎盘早剥患者伴发妊高症的发生率为49.5%［8］，另有约30%的产妇患有心脑血管疾病和糖尿病，因此在监测胎盘早剥患者的母婴预后时，应时刻注意观察患者血压、血糖、血脂以及24h尿蛋白的变化，在监测这些指标的同时应严密关注母婴的病情，以便及时终止妊娠。在产妇发生胎盘早剥之前，会出现先兆流产症状，因此不可盲目保胎而延长孕周，导致胎死腹中、弥散性血管内凝血、产后大出血或急性肾衰等严重并发症的发生。因此应鉴别和区分本病与先兆流产，一旦误诊可导致严重并发症的发生，临床诊断时应将子宫肌张力的高低、胎心率正常与否及血性羊水等因素考虑在内。虽然此次研究中，不同孕周产妇均发生严重并发症，包括弥散性血管内凝血、急性肾衰和产后大出血，但是三组患者严重并发症发生率经统计学处理无显著差异(P＞0.05)，严重并发生发生率也不高，均低于15%，但是决不可掉以轻心，因为产妇孕周数越短，胎盘早剥发生严重程度越高，经统计学比较具有明显差异(P＜0.05)，且小于34周胎盘早剥的围生儿致死率还是较高，所以一旦确诊应立即进行剖宫产，并做好抢救的预防措施。

［1］ 王雅楠，杨孜.子痫前期患者胎盘早剥发病危险因素分析［J］.中华妇产科杂志，2010，45(11):825～828.

［2］ 余关佳，李俊男，王琳，等.119例胎盘早剥的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2011，27(2):146～148.

［3］ Jamal A，Abbasalizadeh F，Vafaei H，et al.Multicenter screening for adverse pregnancy outcomes by uterine artery Doppler in the second and third trimester of pregnancy［J］.Med Ultrason，2013，15(2):95～100.

［4］ Xu S，Shen X，Wang F.Balancing the benefits and risks:lessons learned from the therapeutic interventions of a case with severe preeclampsia［J］.Rev Bras Anestesiol，2013，63(3):290～295

［5］ 孙强，洪丹，羿爱华，等.胎盘早剥75例临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(6):778～779.

［6］ 林穗青.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素分析［J］.中华妇产科杂志，2008，43(8):593～596.

［7］ Veerbeek JH，Smit JG，Koster MP，et al.Maternal cardiovascular risk profile after placental abruption［J］.Hypertension，2013，61(6):1297～1301

［8］ 袁劲进，吴仕元.胎膜早破并发胎盘早剥的早期诊治探讨［J］.中国现代医学杂志，2007，17(6):758～760.