COPD患者自我护理能力与不确定感及应对方式的关系研究



COPD患者自我护理能力与不确定感及应对方式的关系研究

作者单位:210011 南京,南京医科大学第二附属医院呼吸科

侯晓美

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；自护能力；不确定感；应对方式

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国老年人群常见的呼吸系统疾病,患者病情反复,不仅增加其精神及肉体上的痛苦,同时也给家庭及社会增添负担[1]。自护能力是指患者促进及维护身心健康所获得一种能力,是个体形成自我护理行为的基础[2]。COPD作为慢性终生性疾病,患者如拥有良好的自护能力,可促进其康复及提高其生存质量。相关研究指出[3],患者对疾病的应对方式及不确定感可影响其康复效果,但关于其与COPD患者自护能力的关系目前国内报道较少。本研究探讨COPD患者自我护理能力与不确定感及应对方式的关系,旨在了解COPD患者护理需求,从而为患者提供更好的服务方式,促进患者预后,提高患者生存质量。

1资料与方法

1.1病例资料选取2012年1月~2013年12月本院呼吸内科收治的85例COPD患者为调查对象,纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)符合2002年中华医学会呼吸分学会中对COPD的诊断标准；(3)具备听、读、写能力,意识清晰；(4)能正确理解量表内容,并签署知情同意书。排除标准：患有精神疾病史、肝肾功能不全、免疫功能缺陷性疾病、文盲等患者。男性42例,女性43例；年龄45~80(62.9±5.2)岁；病程2~12(4.3±1.2)年；文化程度：小学 18例,初中 30例,高中 20例,大专或以上17例。患者每周到门诊测量进行复诊。

1.2调查工具

1.2.1自护能力测定量表(ESCA)[4]ESCA由美国学者在Orenm自护理论的基础上制定,由国内学者徐文博等[4]翻译为中文并在国内广泛应用。量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等4个维度共43个条目,每个条目采用5分制评分法,总分为172分,分值越高,患者自护能力越好。根据总分将自护能力分为低、中、高3个水平,得分<总评分33%为低水平,得分33%~66%为中水平,得分>总分66%为高水平。

1.2.2疾病不确定感量表(MUIS)该表为自评量表,由Mishel发展,本研究采用由金晓燕等[5]翻译及修订的量表。量表共包括4个维度,分别为不明确性(13个条目)、复杂性(7个条目)、信息缺乏(7个条目)、不可预测性(5个条目),共32个条目。每个条目计1分(非常不同意)~5分(非常同意),总分范围为32~160分,分值越高,不确定感越显著。问卷经Cronbach's α值检验,问卷的整体信度值为72.8%,证实量表具有良好的信效度。

1.2.3Jalowies应对方式量表[6]该量表共包括面对、逃避、宿命、乐观、姑息、寻求支持、情感宣泄、依靠自我8个条目,每个条目采用0~3级评分,0分为“没有”,1分为“不常”,2分为“有时”,3分为“经常”,分数越高表明患者应对频率越高。该量表经Cronbach's α值检验,问卷的整体信度值为76.8%,证实该问卷具有较高的可信度。

1.3问卷调查方法在患者住院期间征得患者本人同意后对其发放调查问卷,问卷由患者单独完成,问卷填写完毕后当场回收问卷。共发放问卷90份,有效回收85份,有效回收率为94.44%。

2结果

2.1患者ESCA评分结果患者自我护理技能(18.15±2.14)分,自我责任感(22.78±2.36)分,自我概念(17.78±3.48)分,健康知识(20.98±3.02)分,其中低水平组32例,中等水平28例,高水平组25例。

2.2不同自护能力对患者不确定感的影响低水平组不确定感总评分及各维度评分显著高于中、高水平组(P<0.05,表1)。

2.3不同自护能力对患者应对方式影响低水平组姑息、逃避、宿命、依靠自我评分高于中、高水平组,而乐观、面对、寻求支持、情感宣泄评分低于中、高水平组(P<0.05,表2)。

2.4COPD患者自护能力与不确定感及应对方式的关系经Pearson相关性分析可知,患者自我能力与不可预测性、不明确性、复杂性、信息缺乏及应对方式中的逃避、宿命、姑息呈负相关(P<0.05或P<0.01),而与乐观、寻求支持、情感宣泄呈正相关(P<0.05或P<0.01),见表3。

表1　不同自护能力水平对患者不确定感的影响

注：与低水平组相比,①P<0.05；与中等水平组相比,②P<0.05

表2　不同自护能力对患者应对方式影响

注：与低水平组相比,①P<0.05；与中等水平组相比,②P<0.05

表3　COPD患者自护能力与不确定感及应对方式的关系

3讨论

3.1COPD患者自护能力分析从ESCA各维度得分中可发现,本组COPD患者自我概念及自我护理技能评分较低,表明患者的自护水平较低,这可能与本研究老年患者居多有关。杨丽华等[7]研究指出,患者年龄与自护能力呈反比,年龄越大的患者记忆能力越差,肢体协调性越差,因此其自护水平较低。COPD患者自护能力低可能与患者长期受到疾病的折磨及其家庭和社会既往角色支持自我概念水平较低有关。

3.2COPD患者者应对方式分析相关研究认为[8],积极的应对方式虽然不能有效改善机体症状,但可显著改善患者心理状况。宋喜珍[9]认为,积极的应对与应激产生的不良心理反应呈负相关,而消极应对则与身体应激反应呈正相关。本研究发现,低水平组姑息、逃避、宿命、依靠自我评分高于中、高水平组,而乐观、面对、寻求支持、情感宣泄评分低于中、高水平组(P<0.05),与孟艳等[10]报道一致,提示COPD人群消极应对疾病的行为较为显著,这可能与患者病情迁延难愈、病情复发有关,也可能与患者的自护能力较差有关。

3.3COPD患者疾病不确定感低水平组不确定感总评分及各维度评分显著高于中、高水平组(P<0.05)。COPD患者尤其是急性期患者不确定感处于高水平,分析原因如下：一方面COPD患者对疾病相关知识及治疗水平缺乏认知及了解；另一方面COPD患者还需要面对经济状况、性功能损伤、康复效果、治疗后复发、婚姻关系、社会定位等不确定因素的困扰。

3.4COPD患者自护能力与不确定感及应对方式的关系本研究经Pearson相关性分析可知,患者自我能力与疾病不确定感、不可预测性、不明确性、复杂性、信息缺乏性及应对方式中的逃避、宿命、姑息呈负相关,而与乐观、寻求支持、情感宣泄呈正相关,从而提示降低COPD患者不确定感可提高患者生活质量。而MUIS总评分与认知功能及社会功能呈负相关,提示通过提高患者认知功能及社会功能,可降低患者疾病不确定感。

综上所述,为了更好地提高COPD患者自护能力,让患者更好地参与到疾病自我管理中,应充分调动患者主观能动性,重视患者整体护理,消除或降低患者不确定感,增强疾病治疗信心。同时应加强患者健康教育,提高患者治疗依从性,可有效提高患者自护能力,改善患者病情,促进患者预后。

【参考文献】

[1]董胜莲,邢凤梅,吴庆文,等.自我效能系统干预对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(21):4-6.

[2]王莹,张清,刘素彦,等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相关因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(2):158-161.

[3]王晓洁.跨理论模型对慢性阻塞性肺疾病病人自我效能与生活质量的影响[J].护理研究,2013,27(28):3150-3151.

[4]徐文博,孙晓晶.老年2型糖尿病病人自我护理能力及社会支持与生存质量的相关性[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2342-2344.

[5]曾丽智,陈沁,刘辉,等.过渡期护理模式对COPD病人家属疾病不确定感和应对方式的影响[J].护理研究,2013,27(32):3637-3639.

[6]Li SP,Zheng ZY,Meng QY,et al.Barriers to tuberculosis care for drug users in two provinces of China:a qualitative study[J].Int J Tuberc Lung Dis,2013,17(10):1358-1363.

[7]杨丽华,韩其政,徐晨曦,等.自我效能增强干预在家庭无创机械通气患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(25):8-9.

[8]于书慧,郭爱敏,邹小芳,等.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量与自我效能相关性研究[J].中国护理管理,2012,12(5):36-39.

[9]宋喜珍.慢性阻塞性肺疾病患者疾病不确定感与焦虑、抑郁情绪的相关性[J].现代临床护理,2012,11(11):16-18.

[10]孟艳,周晓杰,孙丽辉,等.老年慢性阻塞性肺疾病病人希望水平与应对方式的相关性研究[J].护理研究,2014,28(2):167-168.

(收稿日期:2014-06-06)

文章编号1004-0188(2015)02-0188-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.030

中图分类号R 473.5

文献标识码A