甲状腺术后PTH及Ca水平对症状性低血钙的预测价值



甲状腺术后PTH及Ca水平对症状性低血钙的预测价值

作者单位:442000 湖北 十堰,十堰市太和医院检验科(娄国平,李显东,张昭勇)；湖北医药学院心内科(曹政)

娄国平,李显东,张昭勇,曹政

[摘要]目的观察甲状腺术后血清甲状旁腺素(PTH)及Ca水平与患者症状性低钙血症发生之间关系,并探讨其预测价值。方法选择本院于2011年1月~2013年12月收治的需行甲状腺全切除术患者180例作为研究对象,男67例,女113例,观察术后1、12、24 h的血清Ca及PTH水平,统计术后症状性低钙血症发生率,分析术后血清Ca及PTH水平与症状性低钙血症发生之间的关系。结果本组180例中,术后出现症状性低钙血症67例,发生率为37.2%；术后血清钙浓度<2.2 mmol/L患者有75例,其中出现症状性低钙血症64例(85.3%),而术后血钙正常患者105例,出现症状性低钙血症仅3例(2.9%)(P<0.05)。术后PTH<1.48 pmol/L患者共77例,出现症状性低钙血症61例(79.2%),而PTH>1.48 pmol/L患者103例,出现症状性低钙血症仅6例(5.9%)(P<0.05)。结论甲状腺术后血清PTH及Ca水平与患者症状性低钙血症发生具有相关性,监测术后血清PTH及Ca水平具有重要临床预测价值。

[关键词]甲状腺；甲状旁腺素；血钙；低钙血症；术后；预测

甲状腺疾病临床较为常见,部分患者采取手术治疗。甲状旁腺紧附甲状腺左右叶背面,数目约为2~6个。手术过程中,若不注意解剖位置或在大切除范围情况下,极易损伤或者切除甲状旁腺。甲状旁腺可分泌甲状旁腺素(PTH),其具有升高血钙及降低血磷作用。甲状旁腺切除后,PTH分泌减少,血清钙降低[1]。当钙水平降至一定水平时,患者出现相关临床症状,主要为感觉麻木、刺痛、手足搐搦等,重者可出现四肢抽搐、膈肌痉挛，甚至窒息死亡,直接威胁到患者的生命安全[2]。基于术后症状性低钙血症对患者影响严重,临床极为重视其防治。据研究表明,术后血清Ca及PTH水平与术后症状性低钙血症的发生具有一定相关性[3],本研究旨在探讨血清Ca及PTH水平预测症状性低钙血症的临床价值。

1资料与方法

1.1病例资料选择十堰市太和医院于2011年1月~2013年12月收治的甲状腺手术患者180例入选本研究,均经患者及家属术前知情同意,且得到医院伦理委员会批准,患者年龄20~65(46.3±9.6)岁；病程1~35(17.4±6.5)个月；均符合甲状腺手术指征,ASA分级Ⅰ~Ⅱ 级。排除合并先天性心脏病、严重颅内损伤及肺部损伤、严重肝肾功能不全患者。

1.2手术方法患者术前均完善相关检查,于气管插管全身麻醉下进行甲状腺全切除术,对术中冰冻病理诊断为甲状腺癌的患者,行联合中央区颈淋巴结清扫术,术前彩超考虑患侧颈部淋巴结转移的,加行患侧颈部Ⅱ~Ⅳ区颈淋巴结清扫术。

1.3血清PTH及Ca水平检测全部患者分别于术后1、12、24 h抽取静脉血5 ml,血清分离后,采用电化学发光免疫法测定血清PTH水平；用比色法测定血Ca水平。钙浓度<2.2 mmol/L为低钙血症,PTH<1.48 pmol/L为PTH降低[4]。

1.4症状性低钙血症诊断标准患者术后住院期间,严密观察患者临床表现,统计症状性低钙血症发生率。有以下症状临床表现者,可诊断为症状性低钙血症：(1)神经肌肉应激性增高症状：患者感觉麻木、刺痛,甚至手足搐搦,严重患者出现四肢抽搐,咽喉、膈肌痉挛,导致呼吸困难,影响生命安全。(2)精神症状：患者情绪不稳定,头痛、烦躁、抑郁、焦虑,定向力及记忆力减退；(3)外胚层组织营养性损害：病程长患者出现皮肤粗糙、脱屑,头发增粗、干燥、脱落等。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计数资料以例和百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

表1　术后血清钙、PTH水平与症状性低钙血症发生之间关系分析[n(%)]

注：与低钙血症组比较,①P<0.05；与低PTH组比较,②P<0.05

2结果

2.1术后血清钙水平与发生症状性低钙血症的关系分析本组180例中,术后出现症状性低钙血症共67例,发生率为37.2%。术后出现低钙血症(<2.2 mmol/L)患者有75例,其中发生症状性低钙血症64例(85.3%)；而术后血钙正常患者105例,发生症状性低钙血症仅3例(2.9%),两组比较,症状性低钙血症的发生率有显著差异(χ2=11.65,P<0.05,表1)。

2.2术后血清PTH水平与发生症状性低钙血症的关系分析术后出现PTH降低(<1.48 pmol/L)患者共77例,出现症状性低钙血症61例(79.2%)；而PTH正常(>1.48 pmol/L)患者103例,出现症状性低钙血症仅6例(5.9%),两组比较,症状性低钙血症的发生率也有显著差异(χ2=15.63,P<0.05,表1)。

3讨论

甲状旁腺颜色同脂肪组织较为接近,临床行甲状腺手术治疗时,难以对甲状旁腺、脂肪组织、淋巴结等周围组织进行区分,因此,行甲状腺手术时极易损伤或者切除甲状旁腺。众所周知,甲状旁腺为内分泌腺体,具有分泌多肽激素PTH功能[3-6]。本研究发现,术后被检为低钙血症患者的PTH水平均出现不同程度的下降,且明显低于正常血钙患者的PTH平均水平(P<0.05)。提示在甲状腺全切术后,由于甲状旁腺的损伤或者切除,影响PTH分泌异常,导致血清钙水平异常,是造成低钙血症的主要原因。PTH可促进机体从肾小球滤过液中吸收钙、镁,并减少磷的吸收,增加血钙、镁浓度,减低血磷浓度[7-8]。且PTH具有1-羟化酶激活作用,促进1,25-(OH)2D3的生成。因此,血清 PTH 的测定能有效预测甲状腺术后低钙血症的发生,将PTH测定与患者低钙血症临床主要表现有机结合并综合分析,对于防治低钙血症的发生、保障患者安全具有重要意义。

相关文献报道[9-10],行甲状腺切除术后20 min,测定PTH预测低钙血症,其敏感性达到85%,特异性80%,准确性为83.8%。而Scurry对78例甲状腺切除术后10 min进行PTH测定,结果表明PTH水平下降超过75%或者低于7 pg/ml,均可作为预测术后症状性低钙血症可靠指标。另外,国内外相关研究表明,术后1 h血PTH水平低于1.1 pmol/L,可以预测术后症状性低钙血症发生,并做出准备及指导治疗。导致术后甲状旁腺功能低下的主要原因有：术中血管痉挛、挫伤、痉挛、坏死引起的血供障碍；甲状旁腺误切除或术中挫伤；甲状旁腺“休克”现象。有学者指出[11],手术治疗后进行快速PTH测定,若PTH值<10 pg/ml,可作为术后甲状腺功能低下并术后给予维生素D进行预防性治疗的指标。本研究于术后1、12、24 h监测血钙及PT和水平发现,其与术后症状性低钙血症发生率具有相关性,可见术后监测血清钙及PTH具有预测价值。

甲状腺术后血清PTH及Ca水平与患者症状性低钙血症发生之间具有相关性,低钙血症具有延迟发生的临床特点。因此,可通过PTH水平判断是否给予钙剂预处理,以减少甲状腺切除术后低钙血症发生。预防术后甲状旁腺功能减退的关键是增加术中对甲状旁腺及血供的防护,这有助于防治术后症状性低钙血症,保障患者安全。

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Predictive value of PTH and Ca level for symptomatic hypocalcemia after thyroid operation

Lou Guoping1,Li Xiandong1,Zhang Zhaoyong1,Cao Zheng21.Department of Laboratory,Taihe Hospital of Shiyan City,Shiyan,Hubei,442000,China;2 Department of Cardiology,Hubei University of Medicine,Shiyan,Hubei,442000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the relation of serum parathyroid hormone(PTH)and serum calcium(Ca)level with the incidence of symptomatic hypocalcemia in the patients after thyroid operation and explore the predictive value.MethodsTotal 180 patients to receive thyroid operation in our hospital from Jan.2011 to Dec.2013 were selected as research subjects(malen=67,femalen=113);the serum Ca and PTH levels one hour,12 hours,and 24 hours after the operation were measured,statistics of the incidences of postoperative symptomatic hypocalcemia was made,and the relationship between the postoperative serum Ca and PTH levels and symptomatic hypocalcemia was analyzed.ResultsIn 180 cases,postoperative symptomatic hypocalcemia occurred in 67 cases,with an incidence of 37.2%;the postoperative serum calcium concentration was less than 2.2 mmol/L in 75 cases,including 64 ones(85.3%)with symptomatic hypocalcemia,while postoperative serum calcium concentration was normal in 105 cases,including 3 ones(2.9%)with symptomatic hypocalcemia (P<0.05).After the operation,PTH of 77 cases was less than 1.48 pmol/L including 61 ones(79.2%)with symptomatic hypocalcemia and 103 ones was larger than 1.48 pmol/L including six ones(5.9%)with symptomatic hypocalcemia(P<0.05).ConclusionThe postoperative serum PTH and Ca levels after thyroid operation have correlation with the incidence of symptomatic hypocalcemia,so monitoring of postoperative serum PTH and Ca levels has significant predictive value for clinical use.

[Key words]thyroid;parathyroid hormone;serum calcium;hypocalcemia;postoperation;prediction

(收稿日期:2014-10-27)

文章编号1004-0188(2015)02-0119-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.002

中图分类号R 581/653

文献标识码A

基金项目:湖北省教育厅2011年度科研项目计划(Q20112101)