X线透视结合切线位点片诊断腕舟骨骨折的符合率



X线透视结合切线位点片诊断腕舟骨骨折的符合率

作者单位:061300 河北 沧州，河北省沧州市盐山阜德医院影像科

孙宏勋

[摘要]目的探讨X线透视结合切线位点片诊断腕舟骨骨折的应用价值。方法选择120例腕骨骨折患者为研究对象，所有患者入院后均摄取腕骨正侧位片，透视结合切线位点片及螺旋CT检查。记录腕骨骨折的部位及数量，以螺旋CT检查结果为标准，比较X线平片正位、正侧位及X线透视结合切线位点片对腕舟骨骨折诊断符合率。结果120例中，舟骨骨折比例最高，为67.5%；其次为月骨骨折，占13.3%。X线透视结合切线位点片对腕舟骨骨折检出率为93.8%，显著高于正侧位的78.8%和正位片的61.7%(P<0.05)；与单纯正位片比较，正侧位片对腕舟骨骨折检出率更高(P<0.05)。结论X线透视结合切线位点片对腕舟骨骨折诊断符合率高，是常规X线正侧位片的有力补充。

[关键词]骨折；腕舟骨；X线片；切线位点片；透视

腕部外伤会导致腕骨应力异常而发生骨折，其中舟骨骨折比例最高。由于腕部骨质结构重叠，普通X线平片对腕骨骨折的诊断符合率不高，难以满足临床诊疗的需要[1-2]。而部分患者临床症状明显，X线平片却无阳性改变，导致漏诊及误诊，可能引起骨折畸形愈合及不愈合等严重后果[3]。透视结合切线位点片是在X线透视下，缓慢旋转患者肢体，在患者疼痛点的切线位置进行摄片，有助于骨折明确、清晰的显示。本研究对120例腕骨骨折患者的影像学资料进行分析，探讨X线透视结合切线位点片诊断腕舟骨骨折的应用价值。

1资料与方法

1.1病例资料选择2011年10月～2014年2月在我院骨科诊治的腕骨骨折患者120例为研究对象，年龄15~65(47.4±5.5)岁；受伤时间1~72(6.5±1.4)h。纳入标准：年龄15~65岁；有明确的外伤史；均接受X线平片及螺旋CT检查，CT显示明确的骨折征象；单发骨折。排除标准：恶性肿瘤；先天畸形；凝血功能障碍；严重肝肾功能不全；精神系统疾患；不能配合研究者。

1.2研究方法所有患者入院后均接受X线平片及螺旋CT检查。X线摄影采用万东F52-8C数字化X光机，摄取腕骨正侧位片，焦-片距90 cm，管电压52~60 kV，管电流100 mA。并进行透视结合切线位点摄片，对患者局部压痛点采取旋转观察，并对局部压痛点采用切线位投照。螺旋CT检查采用GE lightspeed 16排螺旋CT机，患者取俯卧位，头先进，以腕关节中心为定位中心，扫描范围自尺桡骨远端至掌骨中心，层厚5 mm，间距5 mm，管电压120 kV，电流180 mA。将容积扫描的CT数据传输至ADW4.2后处理工作站，应用多平面重组(MPR)及容积再现(VR)技术观察腕骨形态、结构。诊断过程由3位高年资影像科诊断医师同时进行，综合其诊断结果。

1.3观察指标记录腕骨骨折的部位及数量。以螺旋CT检查结果为标准，比较X线平片正位、正侧位及X线透视结合切线位点片对腕舟骨骨折诊断符合率。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件包对所得数据进行分析，计数资料采用例和率表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1腕骨骨折分布120例中，舟骨骨折比例最高，为67.5%；其次为月骨骨折，占13.3%；大小多角骨骨折比例较低，无钩骨骨折病例。见表1。

表1　120例腕骨骨折分布情况

2.2不同检查方法对腕舟骨骨折诊断情况进一步分析各种方法对于本组81例腕舟骨骨折的检出情况，以螺旋CT诊断为标准，X线透视结合切线位点片对腕舟骨骨折检出率为93.8%，显著高于正侧位的78.8%和正位片的61.7%(χ2=8.56，24.14，P<0.05)；与单纯正位片比较，正侧位片对腕舟骨骨折检出率更高(χ2=4.94，P<0.05)。见表2和图1、2、3。

表2　不同检查方法对腕舟骨骨折诊断情况(n=81)

图1　X线透视结合切线位点片

图2　CT片显示清晰的骨折线

图3　常规腕关节正侧位X线片

3讨论

腕关节由桡尺骨远端及腕骨构成，结构复杂。参与腕关节构成的腕骨包括舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨。腕骨体积较小且大小不等，形态不规则[4]。外伤所致的腕骨骨折发生率较高，临床表现为腕关节疼痛、局部肿胀及腕关节活动障碍等。其中由于解剖结构及腕部应力的特征，舟骨骨折发生率最高[5]。本研究结果显示，在腕骨骨折中，腕舟骨骨折所占比例最高，其次为月骨，与之相符。X线平片是其最常用的检查方法[6]，但由于腕骨解剖特征较复杂，组织相互重叠，导致X线平片不能完整和清晰地显示腕舟骨细微骨折，其误诊和漏诊率较高。此类骨折影像学表现轻微，虽然部分患者可以自愈，但若不及时采取合理的干预措施，部分患者会发生骨折延迟愈合、畸形愈合甚至不愈合[7]。研究显示[8]，腕舟骨骨折漏诊原因主要包括单一正位片观察，未加拍侧位或斜位片；诊断医师经验不丰富；未密切结合临床，对临床影像不符合者，未仔细观察或进一步检查。

目前，螺旋CT扫描及后处理是诊断隐匿性腕舟骨骨折最佳的影像学检查方法，通过容积再现及多平面重组技术，可以清晰显示腕舟骨骨折的部位和形态，对于指导临床治疗方案的制定有重要的价值[9]。但螺旋CT价格昂贵，辐射剂量大，不适合常规普查。X 线透视结合切线位点片是指在X线透视机器下，嘱患者缓慢旋转身体，仔细观察关节标志部位骨质结构的完整性，对其切线位进行摄片，可以更加清晰地显示骨折的部位和形态，具有操作简便，辐射剂量低和廉价的优点。在常规X线平片无明显异常、但患者腕部症状明显时，应该加拍X 线透视下切线位片，可以发现常规方法不能显示的隐匿性骨折[10]。本研究以螺旋CT诊断为标准，X线透视结合切线位点片对腕舟骨骨折检出率为93.8%，显著高于正侧位的78.8%和正位片的61.7%,与单纯正位片比较，正侧位片对腕舟骨骨折检出率更高。说明在腕舟骨骨折的诊断中，单纯X线平片正位片漏诊率高，加拍侧位片可以提高诊断符合率，但其诊断符合率仍不足80%。X线透视结合切线位点片则可以明显提高X线平片检查的诊断符合率，与螺旋CT比较，漏诊率无统计学差异，说明在临床症状明显、但常规X线平片阴性的腕部外伤患者，加拍X 线透视结合切线位点片是必要和可取的。

综上所述，X线透视结合切线位点片对腕舟骨骨折诊断符合率高，是常规X线正侧位片的有力补充。

【参考文献】

[1]于宝江,曹立福,骈文婷,等.腕骨脱位的X线平片及40层螺旋CT诊断比较[J].国际医学放射学杂志,2012,35(3):216-219.

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Application of X-ray perspective combined with spot film of tangential positions to diagnosis of scaphoid fracture

Sun HongxunDepartment of Medical Imaging,Yanshan Fude Hospital,Cangzhou,Hebei,061300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application value of X-ray perspective combined with spot film of tangential positions to diagnosis of scaphoid fracture.MethodsTotal 120 patients with carpal fracture were selected for the analysis.After the admission to the hospital,facial and lateral side films of the carpal bones as well as spot film of tangential positions were taken and spiral CT examinations were made for all patients.All the positions and numbers of the carpal fractures were recorded;based on the spiral CT examination results,the coincidence rate of scaphoid fracture detected with the X-ray entopic plain films and facial and lateral films and X-ray perspective combined with spot film of tangential positions were studied.ResultsIn 120 cases,the proportion of scaphoid fractures was as high as 67.5%;the followed was lunar bone fracture,which accounted for 13.3%.The detectable rate of carpal fracture by use of X-ray perspective combined with spot film of tangential positions was as high as 93.8%,which was significantly higher than that by use of the facial and lateral side films of 78.8% and the entopic plain films of 61.7%(P<0.05).Compared with the simple entopic plain films,facial and lateral side films had higher detectable rates(P<0.05).ConclusionX-ray perspective combined with spot film of tangential positions has higher coincidence rates in the diagnosis of scaphoid fracture,and it is an effective supplement to conventional X-ray facial and lateral films.

[Key words]fracture;scaphoid;X-ray film;spot film of tangential positions;perspective

(收稿日期:2014-10-17)

文章编号1004-0188(2015)01-0019-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.007

中图分类号R 683.41

文献标识码A

基金项目:沧州市科技计划项目(131302002)