超声结合增强CT对甲状腺癌术后局部复发/残留的诊断价值

宋海国

作者单位:530001 广西壮族自治区民族医院

超声结合增强CT对甲状腺癌术后局部复发/残留的诊断价值

宋海国

作者单位:530001 广西壮族自治区民族医院

【摘要】目的探讨超声结合增强CT对甲状腺癌术后局部复发/残留的诊断价值。方法随机选取50例甲状腺癌术后局部复发/残留患者，对其临床数据展开回顾性分析，对单纯超声、单纯增强CT与超声结合增强CT影像学资料及诊断符合率进行观察对比。结果超声结合增强CT对肿瘤复发/残留检出率、颈部淋巴结转移检出率显著高于单纯超声、单纯增强CT，差异均有统计学意义(P<0.05)。超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率为92.0%，单纯超声总诊断符合率66.0%，单纯增强CT总诊断符合率66.0%，超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率显著高于单纯超声、增强CT，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高频彩色多普勒超声可诊断甲状腺癌术后有无局部复发/残留，评估复发/残留病灶部位、大小、范围、密度以及淋巴结转移情况，结合增强CT可进一步提升诊断符合率，具有临床推广应用价值。

【关键词】超声；增强CT；甲状腺癌

The Diagnostic Value of Ultrasound Combined with Enhanced CT in Local Recurrence/Residual of Thyroid Cancer

SONGHaiguo.GuangxiZhuangAutonomousRegionPeople'sHospital,Nanning,530001

【Abstract】ObjectiveTo study the diagnostic value of ultrasound combined with enhanced CT in local recurrence/residual of thyroid cancer.MethodsClinical data of 50 cases of thyroid cancer with local recurrence/residual were retrospectively analyzed.Imaging data and diagnostic rates of ultrasound,enhanced CT,and ultrasound combined with enhanced CT were observed and compared.ResultsThe detection rate of ultrasound combined with enhanced CT for tumor recurrence/residual was significantly higher than simply ultrasound,simply enhanced CT,there had statistically significant difference (P<0.05);detection rate of lymph node metastasis of ultrasound combined with enhanced CT was significantly higher than simply ultrasound,simply enhanced CT,there had statistically significant difference (P<0.05);compliance rate of diagnosis of thyroid cancer after ultrasound combined with enhanced CT was 92.0%,total diagnosis rate of simple ultrasound was 66.0%,total diagnosis rate of simply enhanced CT was 66.0%,compliance rate of diagnosis of thyroid cancer by ultrasound combined with enhanced CT was significantly higher than ultrasound,enhanced CT,there had statistically significant difference (P<0.05).ConclusionHigh-frequency color Doppler ultrasound can diagonse local recurrence/residual of thyroid cancer,assess lesion location,size,scope,density,and lymph node metastasis,combined with enhanced CT can further improve diagnostic accuracy,it has clinical application value.

【Key words】Ultrasound;Enhanced CT;Thyroid cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:298～300)

甲状腺癌是临床常见、多发的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。本次研究随机选取我院收治的50例甲状腺癌术后局部复发/残留患者，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解超声结合增强CT对甲状腺癌术后局部复发/残留的诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

本次研究对象为随机选取我院2011年12月-2013年12月期间收治的50例甲状腺癌术后局部复发/残留患者，均得到手术或病理检查确诊，排除有严重心、肝等重要器官和血液病变者及临床治疗期间不遵医行为者。50例中男性19例，女性31例；年龄17~64岁，平均年龄(41.9±12.3)岁；行甲状腺癌根治术+颈清扫术35例，行颈清扫术10例，锁骨淋巴结合并肺转移3例，纵隔淋巴结转移者经活检证实后行核素治疗2例。

1.2　方法

1.2.1超声检查选取检测仪器为Philips IE 33/HD15彩色多普勒超声诊断仪，采用10 MHz线阵高频探头。将患者采取仰卧位，首先对患者的颈部进行检查，其次将探头放在患者的胸骨上窝、颈部等较大范围进行多方位、多切面的扫描检查，并适当地逐级增加压探头的扫描检查的范围。待发现病灶部位后，首先采用二维显像技术详细观察其病灶的大小、形态以及内部回声，再观察结节位置、数目以及各个结节大小、形态、内部回声、是否伴有颈部淋巴结肿大情况等。

1.2.2CT检查选取检测仪器为GE LightSpeed16 螺旋CT，行平扫和增强扫描，扫描速度27.5 mm/rot，成像时间7 s，电流为250 mA，电压为140 KV，扫描矩阵512×512。扫描时造影剂浓度为240 mgI/ml，加入70～100 ml造影剂，开展常规增强CT扫描。

1.3　观察指标

对50例研究人员进行实验室指标检测后，采用回顾性分析法，根据医院甲状腺癌术后局部复发/残留相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析[2]。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　肿瘤复发/残留的病理类型、时间、部位分布

肿瘤复发/残留50例患者中，乳头状癌36例，髓样癌8例，滤泡状癌6例。复发病理类型与原发癌病理类型相同，复发病理类型以乳头状癌居多。肿瘤复发/残留时间距首次手术3个月~9年，其中乳头状癌复发/残留时间(51.2±12.1)个月，髓样癌复发/残留时间(13.6±8.1)个月，滤泡状癌复发/残留时间(10.6±4.9)个月。肿瘤复发/残留部位分布，术后单纯局部复发/残留结节7例，单纯淋巴结转移28例，局部复发/残留结节联合淋巴结转移15例。局部复发/残留结节共25例，其中患侧20例，对侧5例。颈部淋巴结转移共45例，其中患侧37例，对侧3例，双侧5例。

2.2　肿瘤复发/残留、颈部淋巴结转移超声及增强CT特征

局部复发/残留结节25例，结节大小0.6~4.7 cm，平均(1.8±0.6)cm；超声声像图显示，低回声实性结节15例，砂粒样钙化10例；增强CT结果显示，25例均呈现低密度，砂粒样钙化5例。超声结合增强CT肿瘤复发/残留检出率显著高于单纯超声、单纯增强CT，差异具有统计学意义(P<0.05)。颈部淋巴结转移45例，结节大小0.4~2.7 cm，平均(1.1±0.6)cm；超声声像图显示，伴液化囊性变15例，伴点状钙化12例，囊性变合并钙化6例；增强CT结果显示，45例呈现均匀或者不均匀强化，结内砂粒样钙化11例，囊性变11例，囊性变合并钙化3例。超声结合增强CT肿瘤颈部淋巴结转移检出率显著高于单纯超声、单纯增强CT，差异具有统计学意义(P<0.05)。超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率为92.0%，单纯超声总诊断符合率66.0%，单纯增强CT总诊断符合率66.0%，超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率显著高于单纯超声、增强CT，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　肿瘤复发/残留、颈部淋巴结转移超声及CT对甲状腺癌术后总诊断符合率对比(例，%)

注：1)为与超声结合增强CT对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

甲状腺癌发病率从上世纪70年代至今已提高了2.4倍，约90%甲状腺癌为分化较好的低度恶性癌，另外约10%甲状腺癌则可能出现局部复发/残留，严重威胁患者生命健康[3]。上世纪90年代医学研究数据指出，甲状腺癌复发率高达50%，甲状腺癌复发受多种因素影响[4]。

本次研究结果显示，超声结合增强CT肿瘤颈部淋巴结转移检出率显著高于单纯超声、单纯增强CT，数据差异具有统计学意义(P<0.05)；超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率为92.0%，单纯超声总诊断符合率66.0%，单纯增强CT总诊断符合率66.0%，超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率显著高于单纯超声、增强CT，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。根据研究结果认为，甲状腺癌术后对患者开展跟踪随访除去观察其患侧术区、淋巴结情况，还应加强对侧甲状腺的检查工作；在对甲状腺癌患者术后进行复查时，要注重观测患者术后病理类型，一部分髓样癌、未分化癌等病理类型可表现为囊实性结节或者高回声实性结节，临床可误诊为结节性甲状腺肿等良性病变[5-6]；临床应加强熟悉甲状腺癌术后复发规律，注重颈部淋巴结扫查，开展多切面扫查，特别是纵切扫查，能够有效降低气管侧方声影造成的影响[7-9]；超声结合增强CT可显著提升对局部复发/残留结节及颈部淋巴结转移的诊断率，超声可有效呈现肿瘤内部微小钙化、囊性病变，但存在对操作医师依赖、颈深部结构评价的局限；增强CT可显示超声难以发现的胸骨后方、上纵隔等病变，于肿瘤组织侵犯内容存在显著评价优势[10-11]。

总而言之，高频彩色多普勒超声可诊断甲状腺癌术后有无局部复发/残留，评估复发/残留病灶部位、大小、范围、密度以及淋巴结转移情况，结合增强CT可进一步提升诊断符合率，具有临床推广应用价值。

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(编辑：甘艳)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-16)

中图分类号：R736.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0298-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.043