老年戊型肝炎高胆红素血症并发侵袭性肺曲霉菌感染致肝衰竭1例

徐鹤翔，吕 春，梁利民，郑吉顺

老年戊型肝炎临床症状重，肝衰竭的发生率高，宜易发生各种病原微生物感染，加速病情恶化。我们诊治1例戊型肝炎导致肝衰竭并发肺曲霉菌感染的老年患者，现报道如下。

1 病例摘要

患者男性，77岁。因“乏力、纳差、腹胀、尿黄20天”于2013年5月18日入院。缘于4月28日无诱因下感乏力、纳差、腹胀、尿黄，当地医院查抗HEV-IgM阳性、抗HEV-IgG阳性，HBsAg、抗HCV、抗HAV均为阴性，肝功能TBIL87 μmol/L，DBIL64 μmol/L，ALB 35g/L，ALT 276 U/L，AST 361 U/L，PTA 69%，予以还原性谷胱甘肽、复方甘草酸制剂、思美泰治疗，5月10日复查肝功能，TBIL上升至238μmol/L，PTA下降至47%。加用地塞米松5 mg·d-1及新鲜血浆200m l/d治疗1周，5月17日查肝功能，TBIL为383.9μmol/L，PTA为52%。为进一步诊治来我院收住。2008年曾行“贲门癌”根治术，术后恢复良好。否认血吸虫病史，无生食鱼片，无长期大量饮酒史。查体：体温 36℃，脉搏 78次/min，呼吸16次/min，血压 130/80 mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊无异常发现，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。扑翼样震颤阴性。实验室检查：WBC：17.05×109/L，N：0.89，HGB：160 g/L，PLT：169 ×109/L。 TBIL：530 μmol/L，DBIL：424.5 μmol/L，ALB：29.8 g/L，ALT：146 U/L，AST：74 U/L，PTA：47%。入院后给予甘草酸二胺、谷胱甘肽、前列地尔、思美泰、促肝细胞生长素治疗，另给予氢化可的松300 mg·d-1、白蛋白、新鲜血浆、丙种球蛋白、复合氨基酸、脂肪乳、维生素和高糖等支持治疗。5月19日患者出现咳嗽、咳痰、气促，咳大量黄脓痰，痰带血丝，午后出现发热，热前畏寒，体温38.5℃，胸片示右下肺炎性改变（图1、图2）。痰涂片未见异常，结核菌素试验阴性。给予比阿培南（0.3 g q12h）加强抗感染及氨溴索化痰治疗，并给予血浆置换。23日痰培养示曲霉菌，痰涂片示霉菌阳性，加用伏立康唑（负荷剂量 400 mg q12h/第一个24 h，维持剂量 200 mg q12h。……