全胃切除术后两种消化道重建术式消化道动力的研究*

李 强，谢刚银，侯 俊，龙 腾

(重庆市合川区人民医院普通外科 401520)



·论 著·

全胃切除术后两种消化道重建术式消化道动力的研究*

李 强，谢刚银△，侯 俊，龙 腾

(重庆市合川区人民医院普通外科 401520)

目的 探讨全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和单腔空肠间置术患者消化道动力的变化，并加以比较，为今后临床行全胃切除术后治疗方法提供依据。方法 选取2010年1月至2013年6月在重庆市合川区人民医院行全胃切除术生存期达6个月的126例患者作为研究对象，将患者分为两组，观察组(63例)和对照组(63例)，另外设63例健康人群作为健康组，对照组给予单腔空肠间置术，观察组行食管空肠Roux-Y吻合术，健康组不施加干预。观察3组在消化道动力方面的不同表现，并加以比较。结果 观察组患者体质量、每日进餐次数、每日进食量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组与健康组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出现反流性食管炎、倾倒综合征、嗳气、早饱症等不良反应的人数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组与健康组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组研究对象营养学指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Roux-Y吻合术营养状况的改善情况不次于单腔空肠间置术,但术后不良反应较多。因此，应根据患者具体情况选择适宜的重建术方法，但应以单腔空肠间置术作为首选方法。

全胃切除术；食管空肠Roux-Y吻合术；单腔空肠间置术；消化道动力

全胃切除术作为治疗胃恶性肿瘤的重要方式之一，主要应用于贲门癌、胃上中部癌、弥漫浸润型胃癌等的治疗[1]。其手术疗效一直被外科医生所肯定，但对于全胃切除术后如何对消化道进行重建，其方法和种类繁多，已超过60种[2]。本文通过研究全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术和单腔空肠间置术患者消化道动力的变化，对两种术后重建术两组患者的各种指标变化进行分析，并与健康人群进行比较，以寻求一种全胃切除术后更有益于提高患者预后的消化道重建术式，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年6月在本院行全胃切除术生存期达6个月的126例患者作为研究对象。入选标准[3]：患者经胃镜、CT、彩超等检查确定需行全胃切除术,均择期进行手术。根据患者行全胃切除术后消化道重建方法分为两组，观察组63例和对照组63例，另外设63例健康者作为健康组。分别对3组研究对象一般资料进行统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 3组对象一般资料比较

1.2 方法 观察组和对照组均行全胃切除术，手术方法：取腹部正中切口,进腹后探查病变的部位、范围、性质及转移程度,根据肿瘤性质决定游离及切除范围(全胃切除属根治性手术,根据手术原则行相应淋巴结清扫术)[4]。观察组在屈氏韧带下20 cm处切断空肠，将远端空肠经结肠后提起，与食管下端吻合，近端空肠在距食管空肠吻合口下40 cm处与远端空肠行端-侧吻合，十二指肠近端关闭[5]。对照组在屈氏韧带下20 cm及60 cm处切断空肠，将这段带蒂游离空肠吻合于食管末端和十二指肠近端之间，再将近端空肠与远端空肠行端-端吻合[6-7]。健康组不予施加干预。

1.3 观察指标 观察3组研究对象的体质量变化、进餐次数、饱腹感、进餐量，恒压器检测代胃区消化管容受性，99mTc-DTPA液体测定方法检测代胃区消化管排空并加以比较。

2 结 果

2.1 3组研究对象体质量、每日进餐次数、每日进食量比较 见表2。经过全胃切除术后不同消化道重建方式比较，观察组患者体质量、每日进餐次数、每日进食量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组与健康组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 3组研究对象体质量、每日进餐次数、每日进食量比较

表3 3组研究对象不良反应人数比较(n)

2.2 3组研究对象不良反应人数比较 见表3。观察组患者出现反流性食管炎、倾倒综合征、嗳气、早饱症等不良反应人数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组与健康组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组研究对象营养学指标差异无统计学意义(P>0.05)。恒压器检测显示，观察组患者代胃区消化管容受性显著低于对照组患者，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。99mTc-DTPA液体测定方法表明观察组患者代胃区消化管排空显著低于对照组患者，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

对于全胃切除术后消化道重建方法来讲，临床上认为重建方式应具备足够容量的存贮，减慢食物的排空速度及各种并发症发生[8]。此外手术操作应具备简单、易操作等特点，以保持消化道的连续性，应把肠管顺蠕动等因素充分考虑进去[9-10]。但就目前的重建术方式来讲，尚不能满足上述需求。

本文通过对比食管空肠Roux-Y吻合术和单腔空肠间置术两种重建方式，并与健康人群指标进行比较。Roux-Y吻合术具有操作简便，易于实施等特点[11-12]。但从本文结果可看出，单腔空肠间置术在体质量、每日进餐次数、每日进食量等方面优于Roux-Y吻合术，差异有统计学意义(P<0.05)；在反流性食管炎、倾倒综合征、嗳气、早饱症等不良反应方面，单腔空肠间置术出现此类不良反应的患者数量均少于Roux-Y吻合术，差异有统计学意义(P<0.05)。在消化道动力方面，排空延迟表现餐后上腹饱胀，嗳气。容受性减低表现为早饱感，恒压器检测显示，观察组患者代胃区消化管容受性显著低于对照组患者，且与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。99mTc-DTPA液体测定方法表明观察组患者代胃区消化管排空显著低于对照组患者，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。对比发现术后容受性减低表现为早饱感，排空延迟表现为餐后上腹饱胀，嗳气。全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术排空延迟，容受性减低均比较明显。对于进展期胃癌和预后差的患者还是建议实施Roux-Y吻合术，由于此重建术操作简单，但不宜构建空肠贮袋，因为空肠贮袋至少要经过术后半年的适应期方能反映出预期的功能[1-2]。

因此，对于全胃切除术后消化道重建方式的选择，应根据患者本身情况进行选择，两种方式均有显著疗效，且均有一定局限性，需不断摸索，争取达到全胃切除术后消化道重建术的突破。

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Research of the effects of two different reconstruction on the dynamics in digestive tract after total gastrectomy*

LIQiang,XIEGang-yin△，HOUJun,LONGTeng

(DepartmentofGengeralSurgery,HechuanDistrictPeople′sHospital,Chongqing401520,China)

Objective To investigate and compare the changes of the dynamics in digestive tract in patients respectively received esophagus jejunum Roux-Y anastomosis and single pouch jejunum interposition after total gastrectomy,so as to provide a reference for the treatment after total gastrectomy.Methods From January 2010 to June 2013,126 patients with 6-month survival after total gastrctomy were selected in Hechuan District People′s Hospital and divided into two groups: observation group (n=63) and control group (n=63).63 healthy people were enrolled in normal group at the same time.The patients of control group and observation group were treated by single pouch jejunum interposition and esophagus jejunum Roux-Y anastomosis,respectively.Normal group did not exert intervention.The performance of dynamics in digestive tract in three groups were observed and compared.Results Compared with control group,the weight,the number of meals per day,the daily food intake significantly reduced (P<0.05),however,neither control group nor observation group was significantly different from normal group (P>0.05).In observation group,the numbers of people with adverse reactions,such as reflux esophagitis,dumping syndrome,belching and early satiety disease,were significantly more than control group (P<0.05),however,neither control group nor observation group was significantly different from normal group (P>0.05).There was no significant difference of nutrition indicators among three groups (P>0.05).Conclusion The improvement of digestive tract dynamics in patients with esophagus jejunum Roux-Y anastomosis was as good as the patients with single pouch jejunum interposition,however,patients with esophagus jejunum Roux-Y anastomosis had more adverse reactions after surgery.Suitable reconstruction method should be chose,according to the patient′s situation,and single pouch jejunum interposition should be the preferred method.

total gastrectomy；esophagus jejunum Roux-Y anastomosis；single pouch jejunum interposition；dynamics in digestive tract

重庆市卫生和计划生育委员会科研基金资助项目(20143055)。

李强，男，本科,副主任医师，主要从事普通外科临床工作。△

,E-mail:xiegangyin@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.009

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1672-9455(2015)23-3472-02

2015-03-26

2015-06-25)