前置胎盘术中继发性出血行Bakri球囊压迫止血的护理配合

徐惠娟

(四川省自贡市第一人民医院 643000)



·论 著·

前置胎盘术中继发性出血行Bakri球囊压迫止血的护理配合

徐惠娟

(四川省自贡市第一人民医院 643000)

目的 探讨前置胎盘术中继发性出血行子宫填塞球囊导管(Bakri球囊)压迫止血的护理配合措施及效果。方法 从自贡市第一人民医院2010年9月至2014年9月收治的前置胎盘术中继发性出血患者中选择40例进行研究，分为对照组20例，观察组20例，分别给予常规护理和全方位护理。观察两组患者的出血情况和子宫切除情况、住院天数、护理满意度，并进行比较。结果 观察组患者术中出血量和术后2 h出血量及总出血量均显著少于对照组，住院天数显著短于对照组，子宫切除率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 前置胎盘术中继发性出血患者行Bakri球囊压迫止血的过程中做好相应的护理工作可以有效减少出血量和子宫切除率，提高患者护理满意度并缩短住院时间。

前置胎盘；继发性出血；子宫填塞球囊导管；压迫止血；护理配合

前置胎盘指胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，在妊娠中晚期极易导致出血等，是一种严重的妊娠期并发症，对产妇的危害极大[1]。前置胎盘在经产妇群体中的发病率相对较高，尤其是多产妇，在对胎盘进行剥离的过程中极易导致继发性出血，严重威胁患者安全。为此，积极寻找有效的止血措施至关重要[2]。子宫填塞球囊导管(Bakri球囊)压迫止血是一种有效的止血方式，为提高临床效果，需要积极做好相应的护理工作。本研究中作者从本院2010年9月至2014年9月收治的前置胎盘术中继发性出血患者中选择40例进行研究，探讨前置胎盘术中继发性出血行Bakri球囊压迫止血的护理配合措施及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2010年9月至2014年9月收治的前置胎盘术中继发性出血患者中选择40例进行研究，年龄23 ～ 39岁，平均(29.1±2.4)岁，孕周18～31周。所有患者均经临床确诊为前置胎盘，自愿终止妊娠，并期待保留子宫。将所有研究对象按照护理方式分为观察组20例，对照组20例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者一般资料具有均衡性。研究方案获医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均实施常规前置胎盘剖宫产，术中出现继发性出血，并实施Bakri球囊导管放置止血。对照组实施常规护理，观察组实施全方位护理。护理措施包括：(1)术前护理。术前做好对患者的安抚及各项准备工作，对患者进行各项常规检查，了解胎动和腹痛腹胀情况。鉴定患者血型并配血，开通两路静脉通道为大量输血做准备，并按照手术需要准备各种急救药品和物品。(2)术中护理。术中密切观察患者的临床表现，出现继发性出血后经常规处理无法达到满意止血效果，即刻在医生指导下予Bakri球囊导管放置止血。护理人员要注意提高操作水平，从患者阴道里向外缓慢拉出双腔管，通过子宫颈外口和阴道腔。待缩扁球囊底座直接接触到患者子宫颈内口停止，配合医生做好缝合子宫切口工作，然后对管道进行消毒，通过开关阀将生理盐水注入球囊中。连接引流管，对患者的继发性出血止血情况进行观察，按照出血情况对注水量予以调整并接好引流袋。继发性出血容易导致患者体温下降，因此要注意对患者进行保暖护理，输入液体给予加温。及时补充血容量并观察患者的临床表现，避免出现急性肺水肿和凝血异常等。(3)术后护理。术后及时将患者送回病房，并密切关注患者的临床表现，定时对宫底高度进行测量并观察子宫收缩情况。密切关注引流袋中出血量和颜色变化，对球囊予以合理调整。为避免球囊引发感染，要注意做好患者外阴的消毒工作。定时测量体温，并在医生指导下给予患者抗菌药物预防感染。

1.3 观察指标 (1)术中出血量；(2)术后2 h出血量；(3)总出血量；(4)住院天数；(5)子宫切除情况；(5)护理满意度。

2 结 果

2.1 两组患者出血情况和住院天数比较 见表1。经统计比较，观察组术中出血量、术后2 h出血量及总出血量均显著低于对照组，住院天数显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术中、术后2 h及总出血量和住院天数比较

2.2 两组患者子宫切除情况分析 观察组患者未出现子宫切除病例，对照组子宫切除4例(20.0%)，观察组子宫切除率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.127，P<0.05)。

2.3 两组患者护理满意度分析 观察组20例(100.0%)患者均对护理工作表示满意，护理满意度显著高于对照组的17例(85.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

正常妊娠状态下，胎盘会附着于子宫体部侧壁、前壁或者后壁。但是，如果孕28周之后胎膜血管的位置在胎儿先露的下方接近或跨越宫颈内口，则被视为前置胎盘[3-4]。前置胎盘对产妇的危害极大，会导致妊娠晚期出血等，但在对胎盘进行剥离的过程中极易导致继发性出血现象，为此，前置胎盘剖宫产术中控制出血量非常重要，Bakri球囊压迫止血是一种常用的止血方式[5-6]。有学者通过研究报道，欣母沛联合Bakri球囊用于中央型前置胎盘剖宫产手术中，可以发挥有效的止血作用，是一种方便、有效的止血手段[7]。高洁和张芳真[8]也通过研究发现，较之B-lynch缝合加宫腔填纱术止血，在中央型前置胎盘产后出血中利用Bakri球囊进行止血处理，具有操作简单、止血快等特点，可以有效控制中央性前置胎盘术中出血，且不易导致其他并发症。为了提高止血效果，如何做好相应的护理工作成为关注的焦点，但常规护理大多无法获得理想的效果，容易导致子宫切除等不良后果出现[9]。为此，本研究对入组的观察组患者实施术前、术中、术后全方位护理。

首先，在术前，要注意做好对患者的安抚工作，增强其治疗的信心，以更好地配合各项治疗和护理工作，做好对患者的各项常规检查。对患者血型进行鉴定并配血，同时开放静脉通路，为术中输血做准备，并准备各种药品和物品以备不时之需。手术过程中，如果需要进行Bakri球囊导管放置止血，则快速在医生指导下进行球囊放置。操作过程中注意严格无菌操作，提高操作水平[10-11]。做好管道放置和消毒等，按照患者的止血情况调整注水量并接好引流袋[12]。按照患者的实际情况进行保暖护理和及时补充血容量等。手术结束后及时将患者送回病房，做好各项基础护理，并做好对球囊的护理。按照引流袋中出血量和颜色变化调整球囊，并做好外阴消毒工作和抗菌药物治疗，以避免感染出现[13-14]。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量和术后2 h出血量及总出血量均显著少于对照组，住院天数显著短于对照组，子宫切除率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与沈丹红和连青萍[15]的报道结果基本一致。由此提示，对前置胎盘术中继发性出血患者行Bakri球囊压迫止血的过程中做好相应的护理工作可以获得良好的效果。但是，受研究时间及样本容量等因素的限制，本研究还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中予以不断完善。

综上所述，前置胎盘术中继发性出血可以利用Bakri球囊进行压迫止血。通过实施相应的全方位护理，可以有效减少出血量和子宫切除率，提高患者的护理满意度并缩短住院时间，达到良好的止血效果，提高预后。

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Nursing cooperation in the treatment of Bakri balloon compression hemostasis for secondary hemorrhage in patients with placenta previa

XUHui-juan

(TheFirstPeople′sHospitalofZigong,Zigong,Sichuan643000,China)

Objective To explore the measures and effects of nursing cooperation in the treatment of uterine balloon catheter (Bakri balloon) compression hemostasis for secondary hemorrhage in patients with placenta previa.Methods 40 cases of placenta previa patients with secondary hemorrhage were selected in the First People′s Hospital of Zigong from September 2010 to September 2014,and divided into control group (n=20) and observation group (n=20).The patients of control group and observation group were received usual care and all-inclusive care,respectively.The situations of haemorrhage and hysterectomy,the hospitalization days and nursing satisfaction of two groups were observed and compared.Results Compared with control group,the bleeding amounts during surgery and 2 h after surgery and the total bleeding amount of observation group were significantly lower,the hospitalization days and hysterectomy rate of observation group were significantly less,and the nursing satisfaction of observation group were significantly higher,with statistical difference (P<0.05).Conclusion Good nursing care can effectively reduce the bleeding amount,hysterectomy rate and hospitalization days,and improve the nursing satisfaction during the treatment of Bakri balloon compression hemostasis for secondary hemorrhage in patients with placenta previa.

placenta previa;secondary bleeding;uterine balloon catheter;compression hemostasis;nursing cooperation

徐惠娟，女，大专，副主任护师,主要从事妇产科方面的护理。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.019

A

1672-9455(2015)23-3497-02

2015-04-20

2015-07-25)