黛力新联合氟西汀治疗68例老年脑卒中后抑郁患者临床分析

秦 捷

(江苏省扬州市五台山医院精神一科 225003)



·论 著·

黛力新联合氟西汀治疗68例老年脑卒中后抑郁患者临床分析

秦 捷

(江苏省扬州市五台山医院精神一科 225003)

目的 探讨采用黛力新联合氟西汀治疗老年脑卒中后抑郁患者的临床疗效及安全性。方法 选取2010年3月至2013年7月在扬州市五台山医院确诊并治疗的老年脑卒中后抑郁患者68例，分为对照组和观察组，每组34例。对照组采用氟西汀治疗，观察组在对照组基础上联合服用黛力新，分别在治疗前，治疗后1、4、12周对比两组患者的日常生活能力(ADL)评分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，并对比两组患者的临床疗效及不良反应。结果 两组治疗前HAMD评分、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，治疗1、4、12周后两组患者HAMD、ADL评分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组HAMD、ADL评分治疗后各个时间点降低更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者总有效率为47.1%(16/34)，明显低于观察组的73.5%(25/34)，差异有统计学意义(χ2=4.096，P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.078，P>0.05)。结论 与单独采用氟西汀治疗相比，黛力新联合氟西汀用于治疗老年脑卒中后抑郁可显著改善患者的抑郁状态，同时提高了患者的生活自理能力；安全有效，值得临床推广应用。

脑卒中后抑郁；黛力新；氟西汀

脑卒中后抑郁(PSD)作为脑卒中常见的并发症，发病率可达30%～60%，其中轻、中度抑郁者占90%以上[1]。PSD患者主要表现为情绪低落、兴趣减少、社交障碍等，明显降低脑卒中患者的生活质量，且影响脑卒中患者神经功能的恢复[2]。本科室采用黛力新联合氟西汀治疗PSD，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2013年7月在本院确诊并治疗的老年脑卒中后抑郁患者68例，均符合全国第4次脑血管病学术会议关于脑卒中的诊断标准，且经脑部CT或MRI确诊；符合中国精神疾病分类方案与诊断抑郁障碍有关标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分大于或等于18分且抑郁症状持续时间大于2周。排除对治疗药物成分过敏禁忌患者；严重肝肾疾病患者；肿瘤患者；有严重抑郁自杀倾向患者；用药依从性差，合作性差的患者等。将所有患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组中男21例，女13例；年龄60～85岁，平均(62.3±8.3)岁；病程5～14 d，平均(10.4±3.8)d；脑出血18例，脑梗死16例；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫15例；患者合并高血压15例，高脂血症10例，糖尿病6例，冠心病3例。观察组中男22例，女12例；年龄62～83岁，平均(61.8±7.8)岁；病程4～16 d，平均(11.2±4.0)d；脑出血17例，脑梗死17例；左侧偏瘫20例，右侧偏瘫14例；患者合并高血压16例，高脂血症10例，糖尿病5例，冠心病3例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度、既往病史等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及其家属均知情同意，并签订知情同意书，而且得到本院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患者每天早上口服用盐酸氟西汀胶囊20 mg(礼来苏州制药有限公司，国药准字J20130010)；治疗组患者联合服用黛力新(丹麦灵北制药有限公司，20片/盒，进口药品注册证号H20080175)，早晨中午各1片，第3周黛力新减为1片，第4周停用黛力新。两组患者疗程均为4周，同时给予活血化淤治疗及其他对症处理。

1.3 观察指标及疗效评价 分别在治疗前，治疗后1、4、12周对比两组患者日常生活能力(ADL)评分和HAMD评分，并对比两组患者临床疗效。HAMD评分：减分率大于或等于75%为痊愈，≥50%但小于75%为显效，≥25%但小于50%为进步，<25%为无效。ADL评分：显效表现为治疗后量表积分值下降大于或等于2/3；有效表现为下降1/3～2/3；无效表现为下降小于1/3。总显效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。同时观察记录治疗过程中两组患者的不良反应。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、后HAMD评分比较 见表1。两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(t=0.103，P>0.05)；与治疗前相比，治疗1、4、12周后两组患者HAMD评分均明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，且在第4周下降幅度最大；与对照组相比，观察组HAMD评分在治疗后各个时间点均较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前、后HAMD评分比较分)

2.2 两组患者治疗前、后ADL评分比较 见表2。 治疗前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义(t=0.374，P>0.05)；与治疗前相比，治疗1、4、12周后两组患者ADL评分均下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组ADL评分在治疗后各个时间点均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前、后ADL评分比较分)

2.3 不良反应比较 对照组患者出现头晕头痛4例，口干便秘3例，食欲减退1例，不良反应发生率为23.5%(8/34)；观察组头晕头痛2例，口干便秘5例，食欲减退2例，不良反应发生率为26.5%(9/34)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.078，P>0.05)。

2.4 两组患者临床疗效对比 见表3。对照组患者总有效率为47.1%(16/34)，明显低于观察组的73.5%(25/34)，差异有统计学意义(χ2=4.096，P<0.05)。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

老年人为脑卒中的高发人群，临床上常见许多脑卒中患者在治疗过程中出现焦虑、悲观、睡眠障碍、兴趣降低等表现，这些症状统称为PSD[3]。目前PSD的发病机制尚不完全清楚，研究认为可能有内外2个方面的原因，其中内因包括脑卒中的发病部位、神经递质的改变、内分泌紊乱等；外因包括患者病前人格、遗传倾向及家庭支持、经济状况等[4-5]。但由于患者抑郁情绪表现往往不明显，所以最先可能表现为身体不适，这就需临床工作者做好与器质性病变的鉴别诊断，一般来说患者出现很多无法解释的症状，那么抑郁发生的可能性就越大[6]。临床研究已证实PSD出现及严重程度可影响患者神经功能的康复，增加病死率[7]。因此对老年PSD患者的早诊断、早治疗有重要临床意义。

临床上针对PSD的治疗主要依靠药物提高五羟色胺(5-HT)等神经递质水平[8]。其中氟西汀作为常用的选择性5-HT的再摄取抑制剂，作用于神经细胞突触前膜，增加突触间隙5-HT水平[9]。氟西汀常用于成人抑郁症、强迫症和神经性贪食症等的治疗，疗效好且不良反应少；但起效慢，通常需2～3周的时间，导致患者用药依从性差。黛力新是一种复方制剂，主要成分为小剂量的氟哌噻吨和美利曲辛，可同时提高突出间隙的5-HT、多巴胺及去甲肾上腺素受体等多种神经递质水平，1周内可改善PSD患者的抑郁状态，且不成瘾、不良反应少，不足之处在于只能用于轻、中度抑郁的治疗[10-11]。

本研究结果发现，与治疗前相比，治疗1、4、12周后两组患者HAMD、ADL评分均明显下降，说明针对PSD的早期治疗可缓解患者抑郁状态、提高预后；与对照组相比，观察组HAMD、ADL评分在治疗后各个时间点降低更明显，由此说明联合用药的效果更好；对照组患者总有效率明显低于观察组，同时两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，由此说明联合用药临床安全性好。

综上所述，黛力新联合氟西汀用于治疗老年脑卒中后抑郁可显著改善患者的抑郁状态，同时提高患者的生活自理能力；药效互补，值得临床推广应用。

[1]钱敏,孙美珍,范慧琴.影响卒中后抑郁程度的相关因素分析及不同程度抑郁患者的治疗[J].中国卒中杂志,2010,5(10):791-793.

[2]陈凤芝,阎琪,赵玉芝.中西医结合治疗脑卒中后抑郁研究进展[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2145-2147.

[3]李新辉,周立春,许兰萍,等.卒中后抑郁诊断及治疗的进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2010,9(5):395-398.

[4]韦潋滟.氟西汀治疗脑卒中后抑郁患者疗效分析[J].现代医药卫生,2014,30(18):2817-2818.

[5]王静,霍海滨,魏耀辉,等.心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛对老年脑卒中后抑郁的应用效果[J].河北医药,2014,43(20):3189-3191.

[6]李敏,苏传生,姜勇.黛力新联合心理干预治疗卒中后抑郁/焦虑对脑卒中预后的影响[J].中国社区医师：医学专业,2010,24(8):36.

[7]黄雯雯,林朝仙.帕罗西汀联合心理治疗脑卒中后抑郁的临床疗效[J].实用预防医学,2011,18(5):880-882.

[8] 鲁文莉,李琳,魏贤文,等.氟西汀联合黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床疗效[J].罕少疾病杂志,2014,21(2):37-39.

[9]刘建梅,马爱芝.氟西汀联合心理干预治疗卒中后抑郁的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(21):2364-2365.

[10]张肖师.氟西汀联合短疗程黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床观察[J].医药论坛杂志,2012,33(2):110-111.

[11]田金水,孟庆莲,袁玉洁,等.氟西汀与黛力新联合治疗首发脑梗死患者卒中后抑郁的临床研究[J].中外医学研究,2012,10(23):29-30.

Clinical analysis of deanxit combined with floxitine in 68 elder patients with post stroke depression

QINJie

(FirstDepartmentofPsychiatry,YangzhouWutaishanHospital,Yangzhou,Jiangsu225003,China)

Objective To discuss the clinical effects and safety of combination of deanxit and floxitine in the treatment of elder patients with post stroke depression (PSD).Methods From March 2010 to July 2013,68 PSD patients were collected in Yangzhou Wutaishan Hospital and divided into control group (n=34) and observation group (n=34).Patients of control group were treated by floxitine,and patients of observation group were treated by deanxit combined with floxitine.The scores of activity of daily living (ADL) and Hamilton depression rating scale (HAMD) of two groups were compared before the treatment and 1,4 and 12 weeks after the treatment,respectively.The clinical effects and complications of two groups were also compared.Results Before the treatment,HAMD and ADL scores of two groups had no significant differences (P>0.05).Compared with before the treatment,HAMD and ADL scores of two groups all significantly decreased 1,4 and 12 weeks after the treatment (P<0.05).HAMD and ADL scores of observation group were significantly lower than control group at every time point (P<0.05).The effective rate of control group [73.5%(25/34)] was significantly lower than observation group [47.1%(16/34)],with statistical difference (χ2=4.096,P<0.05).There was no significant difference of complication incidence between two groups (χ2=0.078,P>0.05).Conclusion Compared with fluorine treatment,combination of deanxit and floxitine can significantly improve the depressive state of PSD elder patients and patients′self-care abilities,which is safe and effective,and worthy of clinical application.

post stroke depression;deanxit;floxitine

秦捷，男，本科，主治医师，主要从事精神疾病方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.022

A

1672-9455(2015)23-3505-02

2015-03-22

2015-07-15)