护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对癌症抑郁焦虑患者生活质量的影响

江燕丽，姬生威，王 萍

(湖北省黄冈市中心医院肿瘤科 438000)



·临床探讨·

护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对癌症抑郁焦虑患者生活质量的影响

江燕丽，姬生威，王 萍

(湖北省黄冈市中心医院肿瘤科 438000)

目的 研究护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对癌症抑郁焦虑患者生活质量的影响。方法 选取2013年3月到2014年3月黄冈市中心医院收治的癌症抑郁焦虑患者120例，分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组，每组40例，Ⅰ组给予传统护理，Ⅱ组给予护理干预和安慰剂，Ⅲ组给予护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者抑郁和焦虑情况，比较3组临床疗效、HAMD评分、HAMA评分、生活质量改善情况。结果 治疗后Ⅱ组和Ⅲ组HAMD评分和HAMA评分分别为(19.8±0.3)、(15.4±0.2)、(14.9±0.5)、(11.4±0.1)分，与治疗前比较差异有统计学意义(t=12.032、11.895，P=0.013、0.014；t=12.752、13.029，P=0.011、0.009)，Ⅲ组明显低于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义(t=10.032、9.893，P=0.023、0.029)；Ⅰ组总有效率为17.5%(7/40)，Ⅱ组总有效率为67.5%(27/40)，Ⅲ组总有效率为92.5%(37/40)，3组比较差异有统计学意义(F=49.782，P=0.024)；3组生活质量改善有效率分别为12.5%(5/40)、67.5%(27/40)、95.0%(38/40)，差异有统计学意义(F=49.621，P=0.017)。结论 护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片能显著改善患者抑郁和焦虑情况，改善患者生活质量。

护理干预；氟哌噻吨美利曲辛片；抑郁焦虑；生活质量

癌症是一种严重威胁患者生命健康的疾病，在治疗过程中会给患者带来较大的痛苦，患者难免产生焦虑和抑郁情绪。据统计，癌症患者伴随焦虑和抑郁症者高达50%，严重影响患者的生活质量[1]。焦虑和抑郁又会显著增加治疗过程中的不良反应，影响其治疗效果。同时也促进肿瘤的转移、恶化和复发，引起住院时间的延长。合理控制抑郁和焦虑能显著改善癌症患者的生活质量，增强其治疗效果。本研究旨在分析护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对癌症抑郁和焦虑患者生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月到2014年3月本院收治的癌症抑郁患者120例，所有患者均确诊为恶性肿瘤，且预期寿命超过3个月，均符合抑郁和焦虑的诊断标准[2]。排除处于病危期、过去3个月滥用药物或者乙醇者、正在应用其他抗抑郁药物者。将患者分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组，Ⅰ组40例，男21例，女19例，年龄45～80岁，平均(58.2±0.5)岁；Ⅱ组40例，男20例，女20例，年龄45～79岁，平均(57.9±0.4)岁；Ⅲ组40例，男21例，女19例，年龄45～80岁，平均(58.1±0.2)岁。3组患者年龄和性别比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2 方法 Ⅰ组在癌症治疗的基础上给予传统护理。Ⅱ组在Ⅰ组治疗的基础上给予护理干预，具体做法如下：(1)认识干预。根据适当的情况向家属及其患者解释疾病的生理、临床表现和治疗方法，将病情演变、疼痛和持续时间向患者解释，让患者及其家属有一个笼统的认识；(2)基础护理。入院时评估患者的生活质量，包括睡眠、身体、文化和家庭；(3)情绪干预。应用暗示法、意向法及现身法给患者，给患者提供一个发泄内心的机会；(4)感觉干预。注意和患者交流，让患者读书、看报、听音乐，使患者保持一个乐观和积极的心态。同时给予患者安慰剂，1片/天。Ⅲ组给予患者上述护理干预，同时给予氟哌噻吨美利曲辛片，20 mg/d。3组均治疗6周。

1.3 疗效评价 (1)应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者抑郁和焦虑情况，分数越高表示情况越差[3]。(2)疗效评价。根据HAMD和HAMA的减分率来评价疗效：痊愈指患者的减分率超过75%；显效指患者的减分率介于50%～75%；有效指患者的减分率介于25%～50%；无效指患者的减分率小于25%。总有效=痊愈+显效[4]。(3)生活质量应用卡氏评分标准进行评价。显效指治疗后患者提分超过10分；稳定指患者治疗后提分或者下降在10分之内；无效指患者治疗后下降10分以上[5]。有效率=显效率+稳定率。

2 结 果

2.1 3组治疗前、后HAMD和HAMA评分变化 见表1。由表1可见，治疗后Ⅱ组和Ⅲ组HAMD评分和HAMA评分分别为(19.8±0.3)、(15.4±0.2)分和(14.9±0.5)、(11.4±0.1)分，与治疗前比较差异有统计学意义(t=12.032、11.895，P=0.013、0.014；t=12.752、13.029，P=0.011、0.009)，Ⅲ组明显低于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义(t=10.032、9.893，P=0.023、0.029)。

2.2 3组临床疗效比较 见表2。由表2可见，Ⅰ组总有效率为17.5%(7/40)，Ⅱ组总有效率为67.5%(27/40)，Ⅲ组总有效率为92.5%(37/40)，3组比较差异有统计学意义(F=49.782，P=0.024)。

表1 3组治疗前、后HAMD和HAMA评分变化分)

表2 3组临床疗效比较[n(%)]

注：Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较，χ2=11.872,aP=0.025；χ2=12.032，aP=0.023；Ⅲ组与Ⅱ组比较，χ2=11.065,bP=0.027。

2.3 3组生活质量改善情况比较 见表3。由表3可见，3组生活质量改善有效率分别为12.5%(5/40)、67.5%(27/40)、95.0%(38/40)，差异有统计学意义(F=49.621，P=0.017)。

表3 3组生活质量改善情况比较[n(%)]

注：Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较，χ2=11.273,aP=0.027；χ2=12.019，aP=0.024；Ⅲ组与Ⅱ组比较，χ2=11.084,bP=0.025。

3 讨 论

癌症是严重影响患者生命健康的疾病，据统计，其发生率大约为29%～50%，而且癌症在治疗过程中会给患者带来一定的痛苦，加上疾病本身的痛苦，癌症患者难免产生抑郁和焦虑心理。据统计，大约有50%的患者存在抑郁[6]。现阶段，没有足够的证据可以证实抑郁和焦虑会导致癌症，但有文献报道抑郁可以使患者的生理功能降低，并且可以降低癌症患者的生存率，严重影响患者的康复和治疗，进而影响患者的生活质量[7]。护理干预会从以人为本的整体出发，从社会和疾病等多方面对患者进行护理，在护理的各个环节中，应该注意做好家属的工作，指导家属给予患者情感上的关爱，在生活上给予照顾，鼓励患者，减轻其孤独感，增强其战胜疾病的信心。本研究发现，治疗后Ⅱ组和Ⅲ组HAMD评分和HAMA评分显著降低，且Ⅲ组明显低于Ⅱ组，充分说明护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗癌症抑郁和焦虑具有较好的效果，能显著改善其焦虑和抑郁情况[8]。

大多数学者认为，抑郁症和脑内神经递质存在较大的关系，其中5-羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺及乙酰胆碱等会影响患者的情绪，其中5-HT的再摄取受到抑制可以显著改善患者的焦虑和抑郁情绪。氟哌噻吨美利曲辛片可以选择性抑制5-HT的再摄取，进而使突出间隙5-HT的浓度增加，可以显著控制患者的焦虑和抑郁症状[9]。本研究发现，Ⅰ组总有效率为17.5%(7/40)，Ⅱ组总有效率为67.5%(27/40)，Ⅲ组总有效率为92.5%(37/40)，与文献[10]研究结果具有一致性。提示护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对癌症患者焦虑和抑郁具有较好的效果，显著改善患者的焦虑和抑郁症状。本研究还发现，3组生活质量改善有效率分别为12.5%(5/40)、67.5%(27/40)、95.0%(38/40)，提示护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片可以显著改善癌症抑郁和焦虑患者的生活质量，有助于患者康复。

综上所述，癌症是严重威胁人类健康的疾病，比较容易伴随焦虑和抑郁情绪，而焦虑和抑郁不利于患者的康复和治疗。护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对癌症焦虑和抑郁具有较好的效果，显著改善其焦虑和抑郁情况，同时还能提高患者的生活质量，进而促进患者康复。

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△通讯作者，E-mial:rainpoint3@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.056

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1672-9455(2015)23-3581-02

2015-04-23

2015-06-29)