女性冠心病的心率变异性与中医证型的相关性研究

李兴渊

（河南中医学院第一附属医院心脏中心，郑州 4 5 0 0 0 0）

冠心病，又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其发病机理较为复杂多样，发病率逐年上升，有研究资料表明在心脏病的死亡患者中，冠心病死亡约占其总数的15%[1-2]。随着医疗技术的发展，中医也逐渐趋向于定量化，尤其对于冠心病等心血管疾病患者，其危害范围较广，也势必是中医证型研究的重点所在[3]。因此，为了探讨心率变异性与女性冠心病中医证型的相关关系，给今后中医辨证分型提供客观化及量化依据，以我院就诊的女性冠心病患者为研究对象进行研究，已经取得理想效果，总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 以143例在我院2011年12月—2013年12月间就诊的冠心病的女性患者为研究对象，年龄范围为53～71岁，平均年龄 （63.91±2.11） 岁；在病变支数中，单支病变47例，双支病变61例，三支病变35例；以冠脉狭窄程度划分，轻度狭窄15例，中度狭窄23例，重度狭窄105例；在此次研究中，经检验，所有患者无一例以下症状患者：1） 主要脏器功能衰竭患者；2）脑、内脏器官和造血系统等严重原发疾病患者；3）精神病患者；4）心律不齐患者。

1.2研究方法 首先，统计参与此次研究患者的中医证型。参照2002年国家药品监督管理局组织编写的《中药新药临床研究指导原则（试行）》中关于冠心病心绞痛的临床研究指导原则中拟定的标准，并参照患者的中医症状、体征、舌苔、脉象将冠心病患者分为八型：气虚血瘀证、气滞血瘀证、心血瘀阻证、痰阻心脉证、心肾阴虚证、阴寒凝滞证、阳气虚衰证、气阴两虚证[4]。

其次，以时域分析法测量患者的心率变异性（HRV），具体包括以下六个指标：全部正常窦性心搏间期 (nn)的标准差（SDNN）、全程按5分钟分成连续的时间段，首先对患者5分钟的nn间期值进行测定，并计算平均值以及平均值的标准差（SDANN），而SDNNI同样按5分钟分成连续的时间段，并按同样的方法计算平均值以及准差的平均值（SDNNI），最后，按照同样方式计算全程相邻nn间期之差的均方根值（RMSSD）、全部nn间期中相邻的nn间期之差大于50ms的心搏数除以总的nn间期的个数 （PNN50）。

1.3观察指标 首先，观察患者的冠状动脉狭窄的部位、范围、程度等冠动脉造影结果；其次，以时域分析法统计不同中医症型患者的心率变异性各个指标，并详细记录。

1.4统计学方法 SPSS18.0统计软件进行检验。心率变异性各指标的数值以（平均值±标准差）的形式表示，并采用t检验对数据进行分析。计数资料采卡方检验，以P＜0.05表示二者差异具有统计学意义。

2 结果

2.1冠心病不同证型患者情况分布 经过西医确诊，之后结合中医标准以及临床症状、舌苔、脉象对患者进行症型分布统计，具体症型分布如表1所示：

表1冠心病不同证型患者情况分布 [例（%）]

2.2各证型患者H R V指标对比 经过统计，对冠心病不同证型患者HRV各指标具体统计，结果发现由各证型SDNN比较来看，心血瘀阻、气虚血瘀、气阴两虚、痰阻心脉要比其他证型下降较明显，具有明显性差异（P＜0.05），SDNNI、RMSSD、PNN50三个变量间差异也较为不齐（P＜0.05）。情况如表2所示：

表2各证型患者H R V指标对比 （x±s）

3 讨论

中医辨证作为中医学的主要特点和精华又是整个中医学的关键所在，宏观辨证和微观辨证作为中医辨证的两个方面，互相支持，互相发展。冠心病作为心血管疾病的常见病症，近年来一直呈高发趋势。随之中医证型也逐渐向客观化、定量化发展，国内相关研究已充分论证了冠心病中医辨证分型的问题，为冠心病中医诊治提供了依据[5-6]。

临床中，常以连续正常P-P间期变化的变异性来测得评估患者的心率变化程度，以此作为心血管疾病的并发风险，常作为心脏性猝死的有价值指标。心率变异性（HRV）作为衡量患者自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性的重要指标，在临床中，HRV具体包含了SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50等几个指标，SDNN主要反映自主神经总张力的大小，RMSSD、PNN50主要反映迷走神经张力的大小，其值越低，即可预测患者迷走神经张力变小。SDANN、SDNNI则用于评估交感神经张力大小，其值减少，代表交感神经张力变大[7，8]。结果发现气虚血瘀、心血瘀阻、痰阻心脉证型要比其他证型下降较明显，具有明显性差异（P＜0.05），SDNNI、RMSSD、PNN50三个变量间差异也较为不齐（P＜0.05）。

结果显示，心血瘀阻、气虚血瘀、气阴两虚、痰阻心脉下降较明显，表明此几种证型心肌缺血的程度相对要重。冠心病的主要病机是本虚标实，本虚证以气虚、气阴两虚为主，而标实证以血瘀、痰浊闭塞为主，在冠心病患者所表现的虚证中，并发气虚、气阴两虚的冠心病患者迷走神经张力较为低沉，其值极易出现降低下降状况，而在冠心病的标实证患者中，血瘀、痰浊证交感神经张力却较为增强，在此种状态下，此证型患者的值却极易升高，结果中，SDANN、SDNNI下降较大，也恰恰印证这一点。

此次研究表明，气虚血瘀、心血瘀阻、痰阻心脉、气阴两虚证四个证型心肌缺血的程度要较重，SDNN下降也更明显，HRV可以和冠心病中医辨证分型有着某种关系，可为今后的临床中医治疗提供重要参考。

[1]何小莲，余修龄，张瑾.H R T与女性冠心病中医证型及冠脉病变程度的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2 0 1 4，1 1(3):3 0 8，3 3 3.

[2]黄忠波，陆刚.血清N O水平与冠心病中医证型的相关性研究进展[J].中外医学研究，2 0 1 3，2 6(2 1):1 5 2-1 5 3.

[3]隋艳波，宋云飞，庄金龙.心力衰竭常见中医证型与心率变异性及心功能的相关性研究[J].中国现代医生，2 0 1 3，2 0(1 9):1 1 7-1 1 8，1 2 1.

[4]何小莲，潘竞霞，陈银环.心率变异性与女性冠心病中医证型及冠脉病变程度的相关性研究[J].辽宁中医杂志，2 0 1 4，1 0(1 1):2 1 4 2-2 1 4 3.

[5]王恒和，王占武，王贤良.冠心病中医证候客观化研究[J].长春中医药大学学报，2 0 1 0，7(2):2 9 2-2 9 4，3 0 9.

[6]郭凡，魏红，周鑫.冠心病中医证型与冠脉造影及血脂的相关性研究[J].辽宁中医药大学学报，2 0 1 0，1 1(5):1 1 4-1 1 5.

[7]朱萱萱，王广基，达庆国，等.冠心病中医证型与冠状动脉造影的相关性研究[J].中华中医药学刊，2 0 1 0，1 5(8):1 5 7 9-1 5 8 1.

[8]朱翠玲，何卫士，朱明军.F I B与冠心病中医证型及体质量的相关性研究[J].中医学报，2 0 1 0，1 5(6):1 1 5 1-1 1 5 3.