辨证施治结合半开放切开复位DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折2 5例

李 鹏

(江西省广昌县人民医院骨科，广昌 3 4 4 9 0 0)

作为老年患者最为常见的骨折之一，股骨粗隆间骨折的治疗大都采用保守方式进行，但是这种方式使患者保持常年卧床，因此会有不同程度的并发症发生，加上住院时间较长，治疗花费较高等弊端，一种新的有效治疗方案急需制定。本文就我院50例股骨粗隆间骨折的患者为研究对象，分析中医辨证施治联合半开放切开复位DHS内固定治疗的临床效果及预后，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月—2014年1月间诊治的股骨粗隆间骨折患者50例，将其随机分为观察组和对照组各25例。其中观察组包括男性患者14例，女性患者11例；年龄分布于25～80岁，平均年龄（45.17±5.63） 岁；骨折原因包括高处坠落9例，交通事故12例，跌倒挤压3例，其它原因1例；骨折分型根据Evans标准分类：Ⅱ型20例，Ⅲ型5例。对照组包括男性患者16例，女性患者9例；年龄分布于23～78岁，平均年龄（46.26±5.02） 岁；骨折原因包括高处坠落7例，交通事故13例，跌倒挤压2例，其它原因3例；骨折分型根据Evans标准分类：Ⅱ型19例，Ⅲ型6例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对对照组患者进行单纯的DHS内固定治疗，具体如下：采用骨科牵引手术台，使患者保持仰卧位，C臂监视下闭合复位，标准外侧入路拧入DHS。术后3天后进行股四头肌舒缩运动，一周后进行髋膝关节主动活动，两周后患者开始尝试负重行走。注意术后定期进行X线片检查骨折的生长情况。

对观察组患者采用中医辨证施治结合半开放切开复位DHS内固定治疗，在以上治疗的基础上加用中药治疗，具体如下[1]：根据三期辨证施治，通常骨折后两周内为骨折早期，基本药方包括枳壳20 g，川芎、芍药、桃仁、当归、赤芍、陈皮、木通、红花各10 g，甘草5 g；骨折后半个月到一个月为骨折中期，基本药方包括骨碎补、自然铜各30 g，桃仁、三七、红花、川牛膝各15 g，当归、制没药、制乳香各10 g；骨折超过一个月为骨折后期，基本药方包括杜仲、党参、独活各15 g，茯苓12 g，白芍、白术、熟地黄、黄芪、川芎各10 g，灸甘草5 g，肉桂2 g。以上药方根据辨证随证加减。按照三期用药的特点，在骨折初期应该配合活血化瘀的中药，例如田七、丹参、泽兰等；在中期可以配合接骨续筋的中药，例如自然铜、土鳖等；在后期则配合补肝肾、强筋骨的中药，例如续断、骨碎补、淫羊藿等。

1.3疗效评定标准 痊愈是指患者髋部疼痛完全消失或偶有疼痛，髋关节活动正常或者为健侧的百分之八十以上，行走正常；显效是指患者髋部有轻微疼痛，髋关节活动为健侧的60%到80%，有轻微的跛行；有效是指患者可感觉到髋关节疼痛，髋关节活动度为健侧的50%到60%，轻度跛行；无效是指患者髋关节疼痛难忍，必须服用止痛药才能止痛，髋关节活动度不足健侧50%，跛行较为明显。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数） /患者总数×100%。

1.4统计学分析 使用SPSS18.0软件对本文所有数据进行统计学分析，观察指标均用均数±标准差表示，率的比较采用χ2检验，计量数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 观察组25例患者在进行了中医辨证施治结合半开放切开复位DHS内固定治疗后痊愈了21例，占所有患者的84.00%；显效患者有2例，占8.00%；有效患者1例，占4.00%；无效患者1例，占4.00%；总有效率为96.00%。对照组25例患者在进行了单纯DHS内固定治疗后痊愈了16例，占所有患者的64.00%；显效患者有2例，占8.00%；有效患者4例，占16.00%；无效患者4例，占16.00%；总有效率为84.00%。由此可见，观察组明显高于对照组，两组差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1两组患者临床疗效对比 [例（%）]

2.2在骨折愈合时间 观察组患者为（12.35±2.21） 周，对照组患者为（15.86±2.51） 周，观察组明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良反应 观察组25例患者在治疗后有1例出现局部浅表感染，占所有患者的4.00%；有1例出现坠积性肺炎，占4.00%；无髋内翻患者，1例出现延迟愈合，占4.00%；总体不良反应发生率为12.00%。对照组25例患者在治疗后有1例出现局部浅表感染，占所有患者的4.00%；有2例出现坠积性肺炎，占8.00%；有1例髋内翻患者，占4.00%；3例出现延迟愈合，占12.00%；总体不良反应发生率为28.00%。由此可见，观察组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于髋部最为常见的损伤之一，又称为转子间骨折或者经转子骨折，由于髋部所在人体部位的特殊性，即处于血液循环较为丰富的连接大小转子的区域，所以在该部位进行手术通常难度较大，预后较差。股骨粗隆间骨折的临床症状主要表现为股骨头下至股骨颈基底部骨折，其高发人群往往为老年患者，这类患者由于身体机能下降，骨质疏松及体质不断下降，所以较小的外界冲击力便很容易引起股骨粗隆间骨折[2]。

在临床治疗中，过去传统的方式为长期卧床牵引治疗，这种方式的治疗效果较差，且并发症较多，近年来越来越多的专家学者指出，为了避免长期卧床，只要能耐受手术，骨折复位内固定是较为推崇的方式[3]。动力髋螺钉（DHS） 是根据人体的生理特点而设计，依靠点状钢板固定于外侧骨皮质，主要分担张应力传导。临床经验表明，采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折已经取得了较好的治疗效果，其优势主要表现为以下方面：1）DHS螺钉纹的把持力较强，能够维持正常的颈干角，并良好控制股骨端的旋转和弯曲，以加快骨折的塑性与愈合；2）DHS的性能较好，其固定作用较强[4]。

从中医角度来看，骨折必然导致患者体内的经络、气血、脏腑功能等紊乱，从而引发气血俱伤、营卫不贯、脏腑不和，所以根据中医理论指导，按照骨折损伤的三期辨证施治原则运用中药加减，通常早期以活血化瘀为主，这样可以加速损伤部位周围的血液循环，以避免深静脉栓塞的发生；中期与后期以接骨续筋补肝肾为主，所以应该加用茯苓、白术等兼以健脾胃。如此三期辨证施治可以更好地促进骨折断端的愈合。本文主要回顾性分析我院诊治的50例股骨粗隆间骨折患者的临床资料发现，采用中医辨证施治结合半开放切开复位DHS内固定治疗的观察组患者的总有效率为96.00%，采用单纯DHS内固定治疗的对照组患者的总有效率为84.00%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在骨折愈合时间方面，观察组患者为 （12.35±2.21） 周，对照组患者为（15.86±2.51） 周，观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应发生率方面，观察组为12.00%，对照组为28.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用中医辨证施治结合半开放切开复位DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折不仅可以提高临床治疗效果，而且还能缩短骨折愈合时间，降低不良反应发生率，值得临床推广使用。

[1]雷廷文，段佳忠，梁兵，等.3种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折1 5 0例临床比较[J].创伤外科杂志，2 0 0 5，7(4):2 6 6-2 6 9.

[2]李道选.D H S内固定治疗股骨粗隆间骨折临床评价[J].中外医疗，2 0 1 2，6(1):5 1-5 2.

[3]沈延东，郑慷.人工股骨头置换术治疗高龄非稳定性股骨转子间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2 0 0 7，2 2(4):2 8 6-2 8 8.

[4]王建辉.P F N和D H S治疗股骨转子间骨折的生物力学研究及临床疗效观察[J].骨与关节损伤杂志，2 0 0 4，9(1 1):7 3 9-7 4 0.