周慎教授从络辨治偏头痛六法

唐 燕，周 慎*，谢 乐，周 冬

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南省中医药研究院附属医院脑病科，湖南 长沙410006）

偏头痛是一种常见的神经血管性疾病，周慎教授从多年的临床经验中总结认为，偏头痛发病乃因风火痰涎或风寒入侵，或恼怒紧张，或肝阳上扰，致使经络痹阻，阴阳失调，气血逆乱于头部所致，其病位在头，涉及肝肾，病性虚实错杂。 络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。 正如清代医家程国彭《医学心悟》言：“通则不痛，痛则不通”，周师认为，脑络瘀阻，绌急而痛是偏头痛的基本病机，病变部位在于脑之脉络， 病理机制为络脉瘀阻绌急而痛，病理因素则责之为寒、痰、风、瘀、虚。 其主要治法为通络止痛，兼以散寒、化痰、熄风、活血、补血、益气。笔者有幸师从周慎教授侍诊，现将其从络辨治偏头痛经验总结如下。

1 疏风散寒，通络止痛法

适用于风寒上扰证，症见头痛，恶寒，腹冷，无口干口苦，舌红，苔白，脉浮细或浮紧。 拟方川芎茶调散加减，药选川芎、细辛、白芷、羌活、防风、薄荷、荆芥、甘草。

验案举隅：患者邓某，女，46 岁。2008年3月29日初诊，自诉近10年来反复头痛，经外院诊断为偏头痛，经用西比灵、头痛粉等药物治疗，当时症状可得以缓解，但每月仍发作1～3 次。2 d 前患者因吹风后头痛发作，以右侧颞部及巅顶疼痛为主，呈跳痛、胀痛，痛处固定，无恶心，纳食可，二便调，寐可，舌质暗，苔白厚，脉细，左寸兼浮。 治拟疏风散寒，通络止痛，拟方川芎茶调散加减：川芎15 g，细辛3 g，白芷15 g，羌活10 g，白芍30 g，葛根30 g，蔓荆子10 g，藁本10 g，蝉蜕10 g，露蜂房10 g，法半夏10 g，甘草5 g。 7 剂。 2008年4月10日患者复诊，诉服上方1 剂即头痛减轻，3 剂后头痛一直未发。

病机与方解：此乃风寒头痛，风寒外袭，引动内风，动扰于上，寒凝气滞，阻于脑络，发为头痛。 络气郁滞不通，则见跳痛、胀痛固定不移；舌质暗，苔白厚，脉细，左寸兼浮皆为风寒外袭之象。 药选白芷、羌活、细辛、葛根、蔓荆子、藁本、蝉蜕疏散外风；白芍、露蜂房平熄内风；川芎和血调营，祛风通络止痛；半夏和胃降逆，监制羌活上逆之性；甘草调和诸药，内外兼治，方能见效。

2 疏肝理气，化痰通络法

适用于肝郁痰阻证，症见头痛，伴恶心欲呕，心烦口苦，胸胁胀闷，舌红，苔白腻，脉弦滑。 拟方加味散偏汤加减（周慎教授自拟方），药选川芎、白芥子、香附、白芍、柴胡、郁李仁、蝉蜕、露蜂房、甘草，兼气血亏虚者加当归、黄芪。

验案举隅：患者贾某，女，72 岁。2011年6月15日初诊， 自诉近5年来经常出现左侧颞部疼痛，经外院诊断为偏头痛，曾用西比灵等药治疗后头痛仍每月发作1～2 次，2 d 前因情绪忿怒而症状复作，较甚，呈持续性跳痛，伴恶心欲呕，心烦，口苦，纳食减少，大便溏，小便正常，舌质淡红，苔白厚，脉右细左弦滑。 治以疏肝理气，化痰通络，兼益气养血，拟方加味散偏汤合当归补血汤加减： 川芎15 g， 白芷15 g，香附10 g，白芥子10 g，白芍30 g，麸炒柴胡6 g，郁李仁10 g，蝉蜕10 g，当归10 g，黄芪30 g，蜂房10 g，羌活6 g，法半夏10 g，甘草5 g。 7 剂。2011年6月27日复诊， 诉服上方1 剂后头痛即缓解，并且一直未再发作，效不更方，续用原方14 剂巩固疗效。

病机与方解：此乃肝郁痰阻头痛，因忿怒起病，郁怒伤肝，肝气冲逆于上，发为头痛；痰湿中阻，则兼恶心欲呕，苔白厚；肝郁痰阻，则心烦口苦；其脉兼细者，乃血虚之象；大便溏，乃肝气乘逆犯脾，脾失健运；苔白厚，脉右细左弦滑均为肝郁痰阻之象。药选柴胡、香附疏肝理气；四物汤去熟地黄，加黄芪，益气养血；白芥子、法半夏化痰通络；蝉蜕、蜂房熄风通络；郁李仁润肠降逆；羌活祛风胜湿；甘草调和诸药。

3 平肝潜阳，熄风通络法

适用于肝阳上亢证，症见头痛头胀，心烦易怒，口苦，大便干结，舌红，苔黄，脉弦数。 拟方熄风通络汤加减（周慎教授师传方），药选天麻（蒸兑）、钩藤、刺蒺藜、丹参、葛根、地龙、苦丁茶、豨莶草、杜仲、桑寄生、山楂。

验案举隅：易某，女，74 岁。 2010年4月8日初诊，诉头痛反复发作近20年，以左侧颞部为甚，经外院诊断为偏头痛，经用西比灵、正天丸等药治疗后症状仍每月发作1～2 次，1 d 前无明显诱因头痛复作，呈跳痛，难以忍受，连及左眼胀，伴恶心欲呕，头胀、颈胀，无手麻，心烦，口苦，纳食可，大便偏干，便后内痔脱出，因痛难以入睡。 舌质淡红，苔薄白，脉细弦。 治以平肝潜阳，熄风通络，拟方熄风通络汤加减：天麻10 g（蒸兑），钩藤20 g，刺蒺藜10 g，丹参30 g，葛根30 g，地龙10 g，苦丁茶10 g，豨莶草15 g，杜仲25 g，桑寄生30 g，槐角30 g，羌活6 g，鹿衔草30 g，威灵仙30 g，蝉蜕10 g，山楂15 g。 7剂。 患者于2012年8月2日因冠心病心绞痛来就诊，诉服用上方7 剂后头痛一直未再发作。

病机与方解：此乃肝阳上亢头痛，肝阳冲逆于上，发为头痛，肝阳化热，经输不利，络脉不通，则头胀、颈胀；肝火扰心，则心烦口苦，大便偏干；舌质淡红，苔薄白，脉细弦乃为肝阳上亢之象。 药选天麻、钩藤、刺蒺藜、苦丁茶、地龙平肝潜阳，熄风清热；丹参、葛根活血化瘀；豨莶草、鹿衔草、威灵仙、蝉蜕祛风通络；杜仲、桑寄生补肾强筋；山楂和胃助运；槐角清利湿热，为疗痔之要药；羌活祛风胜湿。 全方针对阳亢化风而设，内风熄则头痛止。

4 熄风化痰，活血通络法

适用于肝风痰浊证，症见头胀痛，胸脘痞闷，恶心，舌红，苔厚，脉弦滑。 方选桑钩二陈汤加减（周慎教授自拟方），药用桑枝、钩藤、法半夏、陈皮、茯苓、丹参、葛根、地龙、苦丁茶、山楂。

验案举隅：曹某，男，55 岁。 2008年1月2日初诊，诉右侧颞部反复头痛近2年，经外院诊断为偏头痛，经用西比灵治疗后症状有所缓解，但仍每个月发作1～2 次，2 d 前因工作紧张头痛复发，右侧颞部疼痛，以胀痛、跳痛为主，痛处固定，伴恶心，头中热感，心烦，纳寐可，二便调。 舌质红，苔黄厚，脉弦滑。 治以平肝熄风，化痰活血，拟方桑钩二陈汤：桑枝15 g，钩藤20 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g， 丹参30 g， 葛根30 g， 地龙10 g， 蔓荆子10 g，枸杞子30 g，佩兰10 g，墨旱莲30 g，生龙骨30 g（布包先煎），山楂15 g。7 剂。患者于2008年7月23日二诊，诉服用上方7 剂后头痛一直未发作。

病机与方解：此乃肝风痰浊头痛，阳亢化风，脉络阻滞，发为头痛；年老脾胃虚弱，运化失常，痰脂内聚，阻滞络道，血行不畅，渐积成瘀，痰瘀互结，阻滞脑络，则见胀痛固定不移；痰湿中阻，则恶心；肝阳化热，则头中热感；肝火扰心，则心烦。 药用桑枝、钩藤、地龙、龙骨平肝潜阳，熄风通络；蔓荆子清利头目；丹参、葛根活血通络；枸杞子、墨旱莲养阴清热；佩兰芳香化湿；法半夏苦温，燥在中之痰湿；茯苓淡渗，利在下之痰湿；陈皮理气和胃；山楂和胃助运。

5 祛风散热，养血通络法

适用于血虚风热证，症见头痛头晕，面色苍白无光泽，口苦，舌质淡，苔白，脉浮细数。 方选芎芷头痛汤加减（周慎教授自拟方），药选川芎、白芷、羌活、蔓荆子、藁本、葛根、蝉蜕、露蜂房、白芍、薏苡仁、法半夏、甘草。

验案举隅：陈某，女，45 岁，2008年5月6日初诊，诉17 岁起病，左侧颞部头痛反复28年，经外院诊断为偏头痛，服用西比灵等药物后头痛仍在月经周期时发作，1 d 前打字后头痛复作， 左侧颞部疼痛，呈跳痛，伴眼胀，僵硬感，口苦，恶心，纳食可，大便成形，舌质淡，苔白，脉浮细数。 治以祛风散热，养血通络， 方选芎芷头痛汤加减： 川芎15 g， 白芷15 g，羌活6 g，蔓荆子10 g，藁本10 g，葛根30 g，蝉蜕10 g，露蜂房10 g，白芍30 g，薏苡仁30 g，法半夏10 g，当归10 g，大青根30 g，鹿衔草30 g，姜黄10 g，威灵仙30 g，甘草10 g。7 剂。2010年1月6日患者因咳嗽一周来就诊， 诉服用上方7 剂后头痛缓解，未再发作。

病机与方解：此乃血虚风热头痛，此案头痛起病于17 岁，每值经期发作，乃因天癸初至，肝血下注于血海，行经耗血，肝血不足以上濡于脑络所致，风热内郁于肝经，则伴见口苦，脉浮；血虚不能濡养经络，经输不利则伴见眼胀、僵硬感；舌质淡，苔白，脉浮细数均为血虚风热之象。 治用四物汤去熟地黄，养血柔肝；加白芷、羌活疏解风寒；蔓荆子、藁本、葛根、大青根、蝉蜕疏散风热；露蜂房熄风通络；鹿衔草、姜黄、威灵仙祛风通络；甘草配白芍缓急止痛；法半夏和胃降逆，监制羌活燥逆之性；薏苡仁淡渗利湿，监制甘草壅滞之蔽。

6 益气通络，升阳举陷法

适用于脾虚气陷证，症见头痛，头晕眼花，无力倦怠，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细。 方选顺气和中汤加减，药选黄芪、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、白芍。 兼风寒化热者加黄芩清解郁热。

验案举隅：钱某，女，55 岁，2011年6月14日初诊。 诉头痛反复发作6年，近2月因睡眠欠佳及情绪因素头痛加重，每次持续2～3 d，每隔7～10 d发作1 次，以左侧太阳穴疼痛为主，牵及左侧眉棱骨，呈跳痛、钝痛，疼痛较剧，痛时恶心欲呕，眼花，阵作黑曚，心烦，恶寒，纳食可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治以益气通络，升阳举陷，疏风散寒，化痰清热， 拟方顺气中和汤合选奇汤加减： 黄芪30 g，党参10 g，白术10 g，当归10 g，升麻6 g，麸炒柴胡6 g，陈皮10 g，白芍30 g，细辛3 g，蔓荆子10 g，川芎15 g，羌活6 g，防风6 g，黄芩10 g，法半夏10 g，炙甘草6 g。7 剂。患者于2011年6月27日复诊，诉服用上方7 剂后头痛当即缓解，但停药后头痛复作1 次，症状较轻微，无恶心、黑曚，效不更方， 续用原方14 剂巩固治疗。 患者于2012年2月8日三诊，诉服完上方后头痛一直未发作，1 d 前突发头痛，左侧太阳穴及左侧眉棱骨呈阵痛，无明显恶心呕吐，无黑曚，舌质淡红，苔薄，脉细弱。 血压95/65 mmHg。 仍用原法治疗，用顺气和中汤合选奇汤加减。 14 剂。 后未因偏头痛再来就诊。

病机与方解：此乃脾虚气陷头痛，此案以睡眠欠佳及情绪因素为诱因，即 “烦劳则头痛，此阳虚不能上升”（《张氏医通·头痛》）所致。 清阳之气不能上升，九窍失聪，故眼花，阵作黑曚，亦即“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”（《灵枢·口问》）之意。 《症因脉治·头痛》告诫曰：“头痛虽有气血虚者， 然到底痛无补法， 以但虚无邪，必不作痛。 即气虚头痛，必是虚而冒寒，然后作痛。 ”此案头痛而兼恶寒，即感受风寒之明证，络中气虚不能布散于周身，肌肤失于温煦，则见恶寒；其伴心烦者，乃邪郁化热之兆。 其治疗用补中益气汤健脾益气，升阳举陷；加白芍、川芎柔肝和血，通络止痛；细辛、羌活、防风疏风散寒；蔓荆子清利头目；黄芩清解郁热；法半夏和胃降逆。 全方以益气通络升阳为主，辅以散寒，佐以清热，符合此案病情。

7 结语

周师认为从络辨治偏头痛，当首先辨清其病理机制，若外感风寒，寒性收引，凝滞血脉，络道不通，则不通而痛，当祛风散寒，通络止痛。 然风气通于肝，肝木失和，内风旋动，外风易引动内风，上逆冲脑，故临证治疗应选用川芎茶调散疏散外风，酌情配伍白芍、露蜂房以平熄内风，内外兼治，方能见效。 若痰浊阻络，阻遏阳气，蒙蔽清窍，发为头痛，如兼有肝气郁结之象，见心烦，口苦，胸胁胀痛等，则为肝郁痰阻证，临证治疗当选用加味散偏汤以理气化痰，通络止痛。 如兼肝阳上亢之象，见头胀痛欲裂，头中热感，面红目赤等，则应为肝风痰浊头痛，方选桑钩二陈汤，药用桑枝、钩藤、地龙、龙骨平肝潜阳，熄风通络，配伍二陈汤以祛湿化痰，共奏熄风化痰，通络止痛之效。 若肝失条达，气郁化火，阳亢风动，络脉拘急，见头昏胀痛，当为肝阳头痛，治以平肝熄风，通络止痛为法，方选熄风化痰通络汤，全方重用平肝熄风潜阳之品， 针对阳亢化风而设，内风熄则头痛止。 若瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛，当配伍以丹参、葛根活血通络。 若气血亏虚，无以濡养脑络，不荣则痛，如见肝经郁热之心烦口苦，当为血虚风热头痛， 拟四物汤去熟地黄以养血柔肝，缓急止痛，并配伍蔓荆子、藁本、葛根、大青根、蝉蜕疏散风热。 如见头晕眼花，食少倦怠，乃清阳无以上荣头窍，脾虚无以运化水谷所致，应为脾虚气陷头痛，治以益气通络，升阳举陷，拟方顺气和中汤加减，药选补中益气之品以健脾益气，升阳举陷，配伍以白芍、川芎以通络止痛。 总之，周师辨治偏头痛，总以通络止痛为法，临证治疗，当随证加减。