包皮环切术46例临床分析

郑轩

河南息县彭店乡卫生院　息县　464300



包皮环切术46例临床分析

郑轩

河南息县彭店乡卫生院息县464300

【摘要】目的探讨包皮环切术治疗包茎的方法和效果。方法对46例包茎患者在阻滞麻醉下行包皮环切术，回顾性分析患者的临床资料。结果本组36例均顺利完成手术。术后未发生龟头、阴茎、黏膜水肿，继发出血及感染。随访3～6个月，阴茎外观及功能恢复好。结论保留皮下组织的改良包皮环切术不损伤阴茎背侧静脉、系带动脉与神经，不损失阴茎组织及淋巴回流，效果肯定。

【关键词】包茎；包皮环切术；临床分析

包皮外口过小，将阴茎头部紧箍，不能向上外翻或外翻十分困难，称为包茎。一旦确诊应及时实施手术治疗，不但可提高患者的生活质量，还有利于预防阴茎癌。包皮环切术是临床广泛应用而且有效的手术方式。2014-10—2015-07，我们对36例包茎患者在阻滞麻醉下行包皮环切术，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组36例包茎患者，年龄16～28岁。其中6例患者包皮与阴茎头发生致密粘连。均有尿道外口反复感染史，28例有1～3次包皮嵌顿及手法复位史，12例已婚者有性交痛。

1.2手术方法

1.2.1术前准备完善各项常规检查，有急性炎症者，待炎症控制后再实施手术。

1.2.2治疗方法常规碘伏消毒手术区，铺无菌巾。(1)麻醉：1%利多卡因作阴茎根部阻滞麻醉。首先在阴茎根部背侧作一皮丘，经皮丘垂直刺入海绵体与阴茎筋膜之间，注入1%利多卡因2～3 mL。然后沿皮下向两侧环形浸润，直至尿道旁，各注入麻药2～3 mL。再向两侧阴茎海绵体内注入麻药1 mL。2～3 min后方可开始手术。(2)清洗、消毒包皮囊：用注射器(去掉针头)依次将肥皂水、生理盐水及碘伏注入包皮囊内清洗(包皮垢)、消毒。若包皮与阴茎头粘连，可先用小弯钳将包皮口扩大，再用两把小弯钳(相距0.2 cm)提起阴茎背侧包皮口缘的正中部位。将槽探针缓缓深入包皮囊内，由外向内环形分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开，再用消毒生理盐水、碘伏清洁、消毒包皮囊及阴茎头。(3)手术操作：①在包皮的背、腹侧正中各用两把小弯钳牵拉包皮(相距0.5 cm)，助手用左手捏紧阴茎根部止血。在两把小弯钳间将包皮背侧纵形剪开，距包皮冠状沟0.5 cm处为止。②敞开包皮，由背侧切口上端向腹侧系带方向紧沿皮下环形切除包皮全层，保留内板0.5 cm，系带处可保留内板0.7 cm。尽可能不损伤皮下血管，保留皮下组织。③助手松开左手，将包皮推向阴茎体，创面常规止血，将皮下组织稍作折叠,置于内外板切口处(留有冠状沟处切迹)。④将包皮内外板用6-0丝线间断缝合8～10针，系带处采用水平褥式缝合，以利对位和止血。(4)术后处理：稍加压包扎切口，如敷料清洁无需更换。5～7 d后拆除缝线。患者应注意休息，穿宽松内裤，排尿后应用卫生纸将龟头周边擦干。使用聚维酮碘浸泡龟头及切口5 min，2次/d，防止切口感染[1]。

2结果

本组36例均顺利完成手术。术后未发生龟头、阴茎、黏膜水肿，继发出血及切口感染。随访3～6个月，阴茎外观及功能恢复好。

3讨论

包茎是泌尿外科的常见病和多发病之一。虽然疾病本身并不严重，但若不及时治疗可给患者造成诸多危害[2]：(1)影响阴茎的正常发育。(2)包皮垢的积聚可引起阴茎头包皮炎反复发作，导致尿道口感染、狭窄、尿路感染甚至损害肾功能。(3)可引起性交痛及包皮嵌顿和坏死。(4)积聚的包皮垢长期慢性刺激可诱发阴茎癌。还是配偶宫颈癌的发病原因之一。因此，一旦确诊应及时给予治疗。

随着社会的进步、人们文化和生活水平的提高以及医学知识的普及。包茎的危害性已得到普遍重视。目前，包皮环切手术已在基层医院广泛开展。患者对手术效果的要求也有了更高的标准。因此手术时必须注意以下几点：(1)手术创面应严密止血，以防术后出血及发生血肿。(2)正确掌握包皮切除的长度，一般以留下包皮内板5 mm为宜。切除过多可引起勃起疼痛，过多则达不到治疗目的。(3)环形切除包皮时，保持切缘整齐，切忌呈锯齿状，影响阴茎外观。(4)保留包皮下组织可不损失阴茎组织，留有冠状沟处切迹，可剌激阴茎及阴道快感，改善性生活质量[3]。(5)术后前3天常规给予镇静、止痛剂，防止阴茎勃起引起疼痛和继发出血。

参考文献4

[1]周凌云.保留皮下组织的包皮环切手术临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20(6)：107.

[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：530.

[3]王炜.整形外科学(下册)[M]. 杭州:浙江科学技术出版社,1999:1 598.

(收稿2015-10-03)

【中图分类号】R697+.12

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0069-02