1例诱导透析患者发生导管再循环的护理

1例诱导透析患者发生导管再循环的护理

戴欢欢吉小静周刚牟洪宾

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.085

诱导透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，使患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段[1]。我科收治的1例扩张型心肌病合并慢性肾功能衰竭尿毒症期患者，因动静脉内瘘会造成心肺再循环[2]，增加其心脏负荷，且外周血管资源匮乏，而选用长期留置导管，但使用时发生了导管再循环。我们采用从补液口间歇回输生理盐水的方法，使其正常使用导管，进入维持性血液透析。现将护理体会介绍如下。

1病例介绍

患者，男，40岁，因血压升高10余年，血肌酐升高8年，胸闷半年，于2012年12月24日收治入肾脏科，诊断为慢性肾脏病5期，扩张型心肌病，心功能Ⅳ期。入院时体温36.8 ℃，血压166/92 mmHg，脉搏每分钟86次，呼吸每分钟20次，体重82 kg。患者颜面浮肿，贫血貌，颈静脉稍怒张，两肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，心脏浊音界向两侧扩大，心前区闻及2/6级收缩期杂音，主动脉瓣区闻及中度舒张期杂音。双下肢轻度指凹性浮肿。辅助检查：全胸片示心胸比为80%，心电图示二尖瓣、三尖瓣中度反流，心脏彩超示全心增大，左心室射血分数(LVEF)23%。血液检查：肾功能肌酐783.10 μmol/L，尿素氮36.83 mmol/L，血小板：153×10血酶原时间(PT)13.80 s，活化部分凝血活酶时间(APTT)40 s。入院当日医师考虑其心功能状况不适合做动静脉内瘘成形术，并且其外周血管资源匮乏，于是将临时导管更换为右侧长期留置导管行血液透析，同时予降压、扩血管、强心、支持疗法等治疗。……