中医药治疗肱骨外上髁炎的研究进展

周运勇

（桂林市中医医院，广西　桂林　541002）

指导老师　杨　斌

中医药治疗肱骨外上髁炎的研究进展

周运勇

（桂林市中医医院，广西桂林541002）

指导老师杨斌

肱骨外上髁炎；小针刀；推拿；针灸

肱骨外上髁炎是肱骨外上髁部伸肌总腱的长期慢性劳损或撕裂所导致的无菌性炎症，属中医学“肘劳”、“伤筋”、“痹证”范畴，中医学认为本病多因慢性劳损，且平素体质虚弱、气血不足、风寒湿邪侵袭而瘀阻经筋，致血不荣筋，筋骨失养而发病［1］。本病多发生于长期反复应用肘部受力活动者，如木工、车床工、家庭妇女等，因网球运动员也易患此病又称网球肘，为临床常见病、多发病及难治性疾病。该病治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，临床多数采取非手术疗法，尤其中医药治疗肱骨外上髁炎有较大优势，临床报道已取得较好疗效。本文主要对近几年来中医药治疗肱骨外上髁炎的研究报道进行综述。

1　非药物疗法

1.1小针刀治疗小针刀治疗以中医理论为指导，结合现代科学，借鉴外科手术原理并加以创新，临床疗效显著。小针刀治疗的优点主要为切口小，几乎无损伤，患者痛苦小，操作方法简便，见效快。小针刀疗法的作用机理是小针刀通过剥离疏通肌腱和韧带间的各种粘连［2］，具有见效快、患者痛苦小、易接受、医生容易掌握的优势。翟宇新等［3］采用小针刀治疗肱骨外上髁炎120例，结果1次治愈65例，2次治愈29例，3次治愈15例，总治愈率达90.8%。刘云军［4］研究表明小针刀疗法可使网球肘患者局部病变微循环恢复，肌腱和韧带功能修复，治疗直接作用于病变部位，对痛点的松解剥离可有效解除粘连，同时能阻断神经末梢通路的传导，解除血管神经的卡压，松解肌紧张，疏通气血经络，解除疼痛，从而消除症状。程海龙［5］采用小针刀治疗肱骨外上髁炎42例，手法操作严格按照“四步进针刀法和针刀手术法”进行，研究结果为治愈率为93%，总有效率为97.6%。薛爱荣［6］采用超微针刀治疗肱骨外上髁炎98例，与利用局部封闭治疗的98例研究对比，结果总有效率治疗组为97.96%，对照组为92.86%，经统计学处理，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），有显著性差异。张强等［7］对针刀“三点法”治疗顽固性肱骨外上髁炎的机理进行探讨，研究认为，针刀可将肱骨外上髁损伤的软组织之间、软组织和骨骼间的粘连松解，刮除疤痕从根本上破坏肱骨外上髁炎的立体网状的病理构架，比单纯的针刀压痛点治疗效果要好。

1.3针灸治疗有学者按照循证医学五级标准从高到低选用能够回答对应临床问题的证据，采用RevMan5.0.20统计结果指标，研究结论表明针灸治疗肱骨外上髁炎的有效性是肯定的，针灸和西药相比很可能等效［12］。金英爱等［13］采用两种不同针刺手法治疗肱骨外上髁炎120例，患者随机分为治疗组与对照组各60例，治疗组采用抽添手法针刺，对照组采用平补平泻手法针刺。研究结果：治疗组治愈率为60.0%、总有效率为33.3%；对照组治愈率为50.0%、总有效率为20.0%，治疗组总有效率明显高于对照组。代雄伟［14］运用竹圈隔盐灸治疗网球肘40例，并与局部封闭治疗组38例作疗效对比观察。研究结果为治疗组痊愈25例，显效10例，无效5例，总有效率为87.50%；对照组痊愈14例，显效11例，无效13例，总有效率为65.78%。两组治疗结果比较，治疗组痊愈率及总有效率明显优于对照组。刘景洋等［15］采用电针配合隔药酒灸治疗网球肘60例，治愈31例，好转22例，无效7例。

2　药物疗法

2.1中药内服肱骨外上髁炎的中医辨证临床上分为风寒阻络证、湿热内蕴证、气血亏虚证共3种证型［16］。方进民等［17］采用中药方剂仙鹤草汤加味（处方：仙鹤草，桑枝，金银花，白芍，大枣，片姜黄，甘草）内服治疗肱骨外上髁炎32例，结果总有效率为90.6%。胡亚丽［18］应用阳和汤内服治疗肱骨外上髁炎，临床疗效显著且不易复发，研究表明阳和汤具有温阳补血、疏通经脉、散寒祛痰止痛之功。

2.2中药外治肱骨外上髁炎的外治中药多采用活血通络、散寒止痛、补气养血之品，正确运用中药外治法可获得较好的临床疗效。范圣华等［19］研究认为中药熏洗能温经活血，加速局部组织新陈代谢，改善局部缺血缺氧状态，有利于病变组织的修复，所用熏洗处方：透骨草30 g，伸筋草30 g，川草乌30 g，细辛5 g，红花30 g，当归尾30 g，花椒12 g，艾叶12 g，苏木10 g，桑枝20 g，制乳香10 g，甘草10 g，治疗每日1次，10次为1个疗程，临床疗效显著。李万松［20］采用中药熨烫治疗肱骨外上髁炎87例，所用中药方剂为自拟温经十味方以祛风除湿、温经散寒，结果总有效率为100%，治愈率为89.6%。安宝珍［21］提出了中药外洗肱骨外上髁炎的治疗思路，研究认为肱骨外上髁炎在临床中凡是具备寒、瘀、湿三个基本条件，就可使用温经药、活血药和祛湿等中药外洗，临床研究结果表明疗效确切。

3　综合疗法

单一治疗临床报道文献不少，但多数临床医师多采用2种或2种以上方法综合治疗，疗效肯定。郭文青等［22］采用针罐相结合治疗肱骨外上髁炎68例，治疗先用火针针刺阿是穴，出针后配合拔罐治疗，结果痊愈53例，好转15例，总有效率为100%。杨树安等［23］采用局部封闭配合小针刀治疗108例肱骨外上髁炎，结果痊愈70例，好转36例；研究认为局部封闭迅速消炎止痛可治标，小针刀切断局部痛点可治本，二者结合，标本兼治，是治疗肱骨外上髁炎的有效方法。班惠娟［24］采用SRL风湿病热疗机、推拿及中药综合热敷治疗肱骨外上髁炎46例，并与单纯做推拿手法治疗的33例对照，治疗组有效率为91.3%，明显高于对照组的69.7%，研究认为该综合疗法操作安全，患者感觉舒适，容易被患者接受，且无毒副作用。李剑等［25］采用小针刀配合中药热奄包治疗顽固性肱骨外上髁炎37例，采用常规肱骨外上髁小针刀痛点治疗后48 h行中药热奄包治疗，把当归、防风、桂枝、五加皮、威灵仙、艾条、透骨草、羌活、牛膝、赤芍共12味中药各50 g装布袋内封口加适量水煎，待温热后外敷肱骨外上髁部。研究结果表明治疗均取得较好的临床疗效，总有效率为100%。

4　小结与展望

肱骨外上髁炎常用的治疗方法有中药内服外用、局部封闭疗法、小针刀疗法、理疗、推拿及针灸、长夹板或石膏固定等，大多数疗效肯定，但病情易反复发作。尤其是局部封闭疗法，虽然疗效较好，但封闭治疗复发率高，且激素的不良反应多，多数患者不易接受，且多数治疗存在疗程长的不足。近几年报道中医药治疗肱骨外上髁炎近期疗效确切，但远期疗效有待加强。另外，各种疗法操作规范不统一，疗效评定标准缺乏科学和定量的客观指标。因此，探索出一套规范、远期疗效确切、安全、操作简便的中医特色疗法是广大医疗工作者的重要任务。

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（编辑熊瑜）

R274.3

A

2095-4441（2015）03-0066-03

2015-08-01

广西壮族自治区卫生厅科研课题（编号：Z2014284）