黄褐斑的中医药治疗概况

孙欣

（天津西青中医医院，天津　300380）

黄褐斑的中医药治疗概况

孙欣

（天津西青中医医院，天津300380）

黄褐斑；中医药疗法；综述

黄褐斑是一种面部出现对称性黄褐色、淡黑色斑或斑点的无自觉症状的色素异常性皮肤病，中医文献中又称之为“黧黑斑”“面皯”“面尘”等。此病好发于中青年女性，常于日晒后加重。中医药在黄褐斑的治疗上有其独特优势，现笔者将近年来中医药治疗黄褐斑的概况综述如下。

1　病因病机

黄褐斑的病因病机在古代医学文献中早有论述，《外科正宗》载“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽”。现代认为本病病因病机较为复杂，但多与肝、脾、肾三脏密切相关，肝郁、脾湿、肾虚致脏腑不和，气血失调，颜面失养为其主要病机。另外，中医学有“无瘀不成斑”之说，血瘀于面亦可发为斑片。赵炳南等［1］将黄褐斑的病因病机归结为肾气不足，肾水不能上乘，或肝郁气结，郁久化热，灼伤阴血致使颜面气血失和。张志威等［2］认为病本为肝，阳明失荣是黄褐斑发病机制。华晔［3］认为痰湿体质、阴虚体质、气郁体质者黄褐斑发病率高于其他体质者。余土根等［4］则认为该病主要是由于患者受妊娠性激素水平、滥用化妆品、遗传、口服避孕药等多方面的刺激使得黑色素增加，皮肤颜色加深而致。

2　治疗概况

2.1中药内治

2.1.1辨证论治王自立教授将黄褐斑辨证分为五型治疗：①营卫不和证，方选桂枝加附子汤加减；②脾虚湿盛证，方选四君子汤加味；③气滞血瘀证，方选逍遥散加桃红四物汤；④肝郁肾虚证，方选四逆散加六味地黄汤；⑤肾虚血瘀证，方选桃红四物汤加六味地黄汤治疗，均取得较好的临床疗效［5］。吴逸芝等［6］将此病辨证分为三型治疗：①肝郁湿滞型，治宜疏肝理气、醒脾化湿，药用柴胡、牡丹皮、茯苓、当归、白鲜皮各10 g，薏苡仁30 g；②肝肾阴亏型，治宜滋补肝肾，药用熟地黄24 g，山茱萸、山药、女贞子、何首乌各12 g，旱连草、防风各10 g；③脾肾阳虚型，治宜温补脾肾、化瘀祛斑，药用仙茅、淫羊藿、菟丝子各12 g，巴戟天、肉苁蓉各10 g，鸡血藤18 g。王用峰［7］将黄褐斑辨证分为四型治疗：①肝郁气滞证，药用柴胡、川楝子、当归、赤芍、白芍各15 g，香附、枳壳、

陈皮、川芎各12 g，防风 10 g，甘草6 g；②阴虚火旺证，采用生地黄、山药、牡丹皮、赤芍、山萸肉、茯苓、地骨皮、白僵蚕、桃仁各15 g，泽泻12 g；③气滞血瘀证，采用当归、赤芍、桃仁、丹参、凌霄花、生地黄、延胡索各15 g，红花、川芎、白芷、白薇各12 g；④冲任失调证，采用仙茅、淫羊藿、益母草、香附各15 g，知母、黄柏、当归、巴戟天、川续断各12 g。在临证中均取得了较好的治疗效果。张志荣［8］则将此病辨证分为三型治疗：①肝郁气滞型，方选逍遥散加减；②脾失健运型，方选归脾汤加减；③肝肾阴虚型，方选六味地黄丸、二至丸加减。孟亚东等［9］将黄褐斑辨证分为五型治疗：①肝郁气滞型，方选用丹栀逍遥散加减；②脾虚湿蕴型，选用参苓白术散加减；③肾阴不足型，选用六味地黄丸加减；④气滞血瘀型，选用血府逐瘀汤加减；⑤胞宫虚寒型，选用温经汤加减。

2.1.2自拟专方治疗尕丽娜等［10］予自拟红玉祛斑胶囊（红景天、柴胡、红花、白芍、茯苓、山药、生地黄、牡丹皮、栀子、龙胆草、薄荷、生姜）治疗本病，将37例患者随机分为治疗组27例，对照组10例（给予维生素C片，每次0.2 g，每日3次；维生素E胶丸，每次0.1 g，每日3次，饭后半小时服用），治疗2个疗程后，治疗组对黄褐斑面积大小、色素程度的改善优于对照组。杨秀兰［11］运用自拟祛斑散瘀汤（何首乌、坤草、旱莲草各30 g，杜仲、生熟地、菟丝子、茯苓、百合、桑白皮各15 g，当归、红花、柴胡、香附、水蛭各10 g）治疗56例黄褐斑患者，总有效率为96.4%。赵洋［12］予自拟祛斑散（白芷、何首乌、丹参、益母草各15 g）治疗黄褐斑，结果总有效率为76.92%。李勤等［13］予美肤散（黄芪、当归、天花粉、白及、白芷等）治疗本病，经过10余年的临床验证，疗效确切。强桂芳［14］予自拟养血解郁消斑汤（熟地黄、当归、白芍、川芎、香附、僵蚕各10 g，丹参、山茱萸、柴胡各12 g，藁本、红花各8 g）治疗黄褐斑38例，总有效率达92.1%。

2.1.3中成药治疗唐的木［15］采用益坤宁颗粒（上海海虹实业集团巢湖今辰药业生产）治疗黄褐斑35例，总有效率为82.9%。宋秋荷等［16］用八宝丹胶囊（厦门中药厂有限公司生产，批号：100501）治疗因肝脏原因引起女性特发性黄褐斑23例，有效率为87%。

2.2外治法

2.2.1药物外敷李晓红等［17］予自制祛斑散面膜（当归、川芎、白芷、黄芩、淫羊藿、蒺藜等）治疗本病，将上述药物烘干，粉碎为细末，过100目筛，消毒后分装备用。使用时兑入蜂蜜，加少许清水，调成糊状即为面膜。将面膜均匀敷于面部，约30 min后用清水洗净。每天1次，2个月为1个疗程。治疗35例，总有效率为92.43%。蓝海冰等［18］采用中药面膜治疗黄褐斑30例，面膜药物组成：白僵蚕、白及、白茯苓、白附子、白莲子、白丁香各30 g，羌活15 g，红花10 g等，将上药研为细末，过120目筛，每次取3 g于容器中，加入30 g面膜粉（北京阿贝尔生物材料研究所），以蜂蜜或鸡蛋清调成糊状，洁面后敷于面部，30 min后洗净，隔日1次。对照组采用2%氢醌霜（商品名：千白，广东人人康药业有限公司生产），每日分早晚各一次外涂患处。两组均依据辨证分为肝郁证、脾虚证、肾虚证、血瘀证，分别采用加味逍遥丸、参苓白术丸、六味地黄丸、血府逐瘀胶囊内服。结果治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为86.7%，两组有显著性差异（P＜0.05）。

2.2.2穴位注射丁惠玲等［19］采用中药穴位注射疗法治疗黄褐斑23例，选择双侧足三里、三阴交为基本穴位。肝气郁滞者配穴血海、肝俞；脾虚湿盛者配穴脾俞、阴陵泉；肾气不足者配穴肾俞、关元。双侧穴位一侧注射复方当归注射液（由四川三精升和制药有限公司生产），一侧注射黄芪注射液（由河北神威药业有限公司生产）。对照组口服维生素C和维生素E治疗。结果显示，治疗组一个月后总有效率为86.96%，对照组总有效率为56.52%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2.3喷雾加按摩李琛等［20］采用中药喷雾加面部经穴按摩配合外用祛斑霜治疗黄褐斑30例，与单纯外用祛斑霜治疗60例作对照。结果治疗组总有效率为93.33%；对照组总有效率为75.00%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2.4针灸及其他治疗史红斐等［21］采用调肝脾针法治疗黄褐斑，取穴以局部和厥阴经、太阴经、阳明经为主，有兼证再随证加减穴位，总有效率为90.00%。张贵峰等［22］予标准化薄氏腹针辨证治疗黄褐斑30例，总有效率为83.33%。郑自琪等［23］将112例黄褐斑患者随机分为试验组和对照组，对照组采用面部微针疗法进行治疗，试验组在对照组治疗的基础上采用脐周八穴温针疗法进行治疗。结果试验组总有效率为96.4%，对照组为76.8%。牟文哲［24］将72例黄褐斑患者分为治疗组和对照组，两组均用局部围刺治疗，治疗组配合体针治疗，治疗组效果明显优于对照组（P＜0.05）。刘丽等［25］采用耳穴贴压配合刺血拔罐治疗女性黄褐斑患者50例，针刺肺俞、心俞、膈俞等穴，耳穴贴压肺、心、内分泌等穴。对照组30例仅用耳穴贴压，结果治疗组总有效率为92.0%，对照组总有效率为83.3%。

3　小结

综上所述，黄褐斑的病因病机较为复杂，但主要责之于肝、脾、肾功能失调引起的外在皮肤表现，治疗上多以疏肝、健脾、温肾、活血化瘀、通络、祛湿、化痰等辨证论治，针药配合，内服外敷，刺络放血拔罐等综合治疗能取得满意疗效。现代研究认为血液流变学、内分泌水平的改变、情绪焦虑等精神因素也是影响黄褐斑发生的重要因素，若能在此基础上加以中医辨证论治，可望在本病的治疗上得到进一步的提高。

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（编辑弓艳玲）

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2095-4441（2015）03-0071-03

2015-05-25