病案质量持续改进对医保支付管理因素的影响分析

陈 丽，李万奎

(解放军第154医院，信阳 464000)

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(2):101 －102．

随着时代的进步与医疗水平的发展，医院对病案质量提出更高要求。本次研究为分析病案质量指标和医保支付管理因素的相关性，选取本院住院治疗的急性心肌梗塞、子宫肌瘤与急性阑尾炎患者247例为样本，比对分析两组患者医保支付率、公费率及自费率，以提高医院服务质量。

1 资料与方法

1．1 一般资料 采用随机抽样法选取2013年2月—2014年4月于本院住院治疗的急性心肌梗塞(79例)、子宫肌瘤(83例)与急性阑尾炎(85例)患者共247例为样本，按照病案质量改进情况将其分为A、B两组。参与本次研究的249例患者中男112例，女137例;年龄17～70岁，平均(45．3±6．6)岁。两组患者在一般资料对比上差异不显著(P＞0．05)。

1．2 方法 院方对A组患者的病案质量进行持续改进，改进方法:①提升医务人员病案质量意识及病案法律意识［1］，使其充分认识到病案质量管理的重要性;②提升病案记录者的医学理论基础及专业技能，确保病案书写的规范性、准确性与有效性;③完善病案质量控制标准［2］;④加强过程管理和环节质控［3］。B 组患者的病案质量维持现状。

1．3 统计学处理 采取统计学软件SPSS 19．0对上述数据进行处理，住院时长()表示，采取t检验;支付形式采用百分比，采取卡方检验;P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者支付形式对比 表1可见，A组患者医保支付率、公费率及自费率各为59．9%、12．9%和27．2%，B 组则为43．0%、7．0%和50．0%，A 组医保支付率明显高于B组患者，组间对比差异有统计学意义(P ＜0．05)。

表1 两组患者支付形式对比(n/%)

2．2 两组患者住院时长对比 表2可见，A组患者平均住院时长分别为急性心肌梗塞患者(13．1±2．6)天，子宫肌瘤患者(16．6 ±3．4)天，急性阑尾炎患者(16．6 ±3．4)天，B组患者平均住院时长分别为急性心肌梗塞患者(15．7 ±2．9)天，子宫肌瘤患者(18．5 ±4．1)天，急性阑尾炎患者(9．0±3．1)天，A组患者平均住院时长均短于B组，组间对比差异具有统计学意义(P＜0．05)。

表2 两组患者住院时长对比()/d

表2 两组患者住院时长对比()/d

#P ＜0．05，compared among medical insurance，self－paying and government insruance;*P ＜0．05，compared between two groups

项 目 A组 B组T医保支付 急性心肌梗塞 13．1±2．6*#11．6 ±2．7 －4．3386 15．7 ±2．9 －5．9332子宫肌瘤 16．6 ±3．4*# 18．5 ±4．1 －3．2498急性阑尾炎 7．3 ±2．2*# 9．0 ±3．1 －4．1231自费支付 急性心肌梗塞 12．6±2．3* 14．7±2．5 －5．4945子宫肌瘤 15．3 ±2．8* 17．7 ±3．2 －5．1422急性阑尾炎 6．6 ±2．4* 8．1 ±2．4 －4．0745公费支付 急性心肌梗塞 16．5±3．7* 21．5±3．8 －8．3791子宫肌瘤 19．6 ±3．3* 22．7 ±4．0 －5．4463急性阑尾炎 9．9 ±2．4*

3 讨论

为了实现医院各项资源的优化合理配置，提升医疗服务水平，各医疗单位会定期开展统计工作，以了解情况、做出决策，为科学合理的管理创造条件［4－5］。病案是医院及医务人员掌握患者病情的关键资料，其涵括患者既往病史、发病频率、具体时间、用药情况、疾病种类、治疗方案等［4］信息，能为医疗保险机构核对治疗情况及收费情况、计算相应赔偿金额提供必要的数据资料［6－7］，在医保中发挥重要作用。

本研究显示:A组患者医保支付率、公费率及自费率各为 59．9%、12．9% 和 27．2%，B 组则为 43．0%、7．0%和50．0%，A组医保支付率明显高于B组患者，组间对比具有差异，P＜0．05。结果表明病案质量与医保支付率呈正相关性，病案质量越高，医保支付率越高。A组医保支付患者平均住院时长分别为急性心肌梗塞患者(13．1 ±2．6)天，子宫肌瘤患者(16．6 ±3．4)天，急性阑尾炎患者(16．6±3．4)天，B组医保支付患者平均住院时长分别为急性心肌梗塞患者(15．7±2．9)天，子宫肌瘤患者(18．5 ±4．1)天，急性阑尾炎患者(9．0 ±3．1)天，A组患者平均住院时长均短于B组，组间对比具有统计学意义，P＜0．05。表明医保支付患者中，病案质量越高，资源利用率与医院服务质量越高，患者住院时间越短。

本次对比发现，病案质量持续改进的A组患者医保支付率为59．9%，明显高于病案质量维持原状的B组患者，表明病案质量与医保支付率间呈正相关性，病案质量改进越快，采用医保支付形式的患者人数越多。此外，笔者还发现，医保支付的患者中，A组住院时间长于B组，说明病案质量的优劣影响患者住院时间的长短，病案质量越高，医院的资源利用率越高、医疗服务水平越好，患者恢复时间越短，出院越快，能有效提升床位的利用率，为更多患者获得最佳治疗条件奠定基础［8－10］。

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