海洛因中毒性神经系统损害1例报告

刘海军 谢祖勤 谢婷婷 王长明 徐 平

（遵义医学院附属医院，贵州 遵义563000）

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者，男，27岁，意识障碍、不语伴大便失禁40＋d，加重伴四肢不自主抖动1周入院。40＋d前患者在外大量饮酒，并吸食海洛因后昏迷，送当地医院查体：双瞳针尖样瞳孔，左侧肢体活动减少，深昏迷状，由于家属隐瞒吸毒情况，当地医院按照急性酒精中毒给予盐酸纳洛酮治疗后意识无好转，血氧饱和度在80%左右，双肺大量湿啰音，可闻及大量弥漫性水泡音，经治疗后神志清楚，可言语，但是较正常时减少，语调较低，可经家属搀扶行走，但一直存在左侧肢体较右侧活动减少，同时存在二便失禁。1周前时有打呵欠，全身多汗，新发四肢抖动，发作时口唇紧闭，双眼乱动，无口吐白沫及肢体抽搐。抖动结束后全身大汗，缄默不语。家属诉既往有经鼻吸食海洛因情况，无皮肤注射毒品情况。入我院查体：T 37℃、BP 99／64mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。神经系统查体：意识模糊，表情淡漠问，不语（谈及伤心事时有情感反应，但仍不语），右侧鼻唇沟稍浅，四肢肌张力稍增强，痛刺觉检查时左侧肢体较右侧肢体活动减少，可见左下肢不自主运动，左侧腕关节过屈位（屈肌张力增高），右侧肱二头肌反射、桡骨膜反射亢进，右侧膝反射亢进，右侧踝阵挛阳性，左侧膝反射活跃，左侧夏达克征阳性。入院时查头颅 MRI（siemens 3.0T）提示：双侧大脑普遍呈长T2、T1信号（见图1、图2）。提示大脑白质广泛变性水肿，考虑中毒或脑炎。

1.2 治疗过程 入院诊断海洛因中毒性脑病。给予高压氧舱治疗、针灸、肢体低频脉冲电治疗、慢性小脑电刺激；……